成人基础生命支持技术.ppt

,,,成人基础生命支持技术,临沂市人民医院南医疗区急诊科 任语婷 2015.3.12,主要内容,一、基础生命支持的定义 二、心肺复苏定义 三、2010CPR与2005CPR的主要变化 四、基本生命支持（BLS） 五、电复律,一、基础生命支持？,基础生命支持是指治疗、稳定及急救心跳或呼吸停止患者的一系列措施。医护人员大多以团队形式工作，且团队成员通常同时执行各个基础生命支持操作。例如：一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者取除颤仪并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气。,二、心肺复苏定义,心肺复苏（CPR)定义（CardiopulmonaryResuscitation），即心肺复苏术，是指专业或非专业人员对心脏骤停者采取徒手抢救恢复心跳与呼吸的紧急救助措施，又称为徒手心肺复苏术。,心脏骤停的临床表现,意识突然丧失或伴有短阵抽搐。 叹息样呼吸，呼吸停止 。 脉搏摸不到，心音消失， 血压测不出。 瞳孔散大。 面色苍白兼有青紫。,心脏骤停的严重后果,以秒计算 ● 10秒---意识丧失，突然倒地 ● 30秒---全身抽搐 ● 60秒---自主呼吸逐渐停止 ● 3分钟---开始出现脑水肿 ● 6分钟---开始出现脑细胞死亡 ● 8分钟---脑死亡---“植物状态”,黄金八分钟,时间就是生命,三、2010与2005指南主要变化,1．生存链的变化： 由2005年的四早生存链改为五个链环：,生存链（2005旧）(Chain of Survival),,生存链（2010新）(Chain of Survival),三 、2010与2005指南主要变化,2．数字、顺序等的变化： （1）胸外按压频率由2005年的100次/min， 改为“至少100次/min” （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”。 （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比30:2不变。 （4）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s （5）取消“一听二看三感觉”评估呼吸的环节,三 、2010与2005指南主要变化,C--- 胸外按压 A---开放气道 B---人工呼吸,亮点,,,,A-B-C改变为C-A-B,（6） CPR操作顺序的变化：,理由：,心脏骤停最常发生在成年人，抢救成功率最高的是那些初始心律为室颤或无脉性室速的患者，而基础生命支持中关键步骤是胸外按压和除颤，而摆好头部位置并尽可能密封以进行口对口或者气囊面罩人工呼吸的工程则需要一定时间 动物实验表明，延误或中断按压可使生存率降低，C_A_B模式使胸外按压几乎可以立即开始 大多数院外心脏骤停患者没有接受任何旁观者进行心肺复苏。这可能是由多种原因造成的，但其中一个障碍可能是A-B-C程序，该程序的第一步是施救者认为最为困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸。如果先进行胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏。,四、成人基本生命支持（basic life support，BLS）”,（一）判断反应 判断环境是否安全？ 判断患者意识： 检查有无呼吸： 检查脉搏：,无反应！无呼吸！无脉搏！,四、成人基本生命支持（basic life support，BLS）”,（二）启动EMS 单人急救者发现患者对刺激无反应、无呼吸、无脉搏，应拨打急救电话启动急救系统（EMS），嘱携带除颤器，立刻返回患者身边行CPR。 两个以上急救人员在场，一位立刻行CPR，另一位启动EMS 。,四、成人基本生命支持（basic life support，BLS）”,（三）胸外按压（C） 按压部位：正确的按压部位是胸骨中、下 1/3，剑突两横指上（男患者双乳连线法） 定位方法：抢救者食指和中指沿肋弓向中间滑移至两侧肋弓交点处，即胸骨下切迹,然后将食指和中指横放在胸骨下切迹的上方,将一只手的手掌根贴在胸骨下部（胸骨下切迹上两横指），另一手平行重叠垂直下压。,四、成人基本生命支持（basic life support，BLS）”,（三）、胸外按压（C） 1.按压部位：在胸骨下1/3处或剑突上二横指 。十指相扣，手指翘起脱离胸壁。,,四、成人基本生命支持（basic life support，BLS）”,（三）、胸外按压（Ｃ） 2.按压手法： 按压姿势：标准姿势 深度： ≥ 5cm 频率： ≥ 100次／分 按压与放松时间相同 放松时手掌不离开胸壁 用力按压、快速按压,四、成人基本生命支持（basic life support，BLS）”,（三）胸外按压（C）  标准姿势,左手置于按压部位 右手叠放其上 双手指紧扣 肩、肘、腕一轴线 垂直于身体平面,四、成人基本生命支持（basic life support，BLS）”,（四）开放气道（A） 1.仰头抬颏法（head tilt-chin lift） 仰头抬颏法 一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手的手指放在下颏骨处，向上抬颏，下颏向上抬动，勿用力压迫下颌部软组织。抬,,四、成人基本生命支持（basic life support，BLS）”,（四）开放气道（Ａ） 2.托颌法（jaw thrust） 托颌法把手放置患者头部两侧，握紧下颌角，用力向上托下颌，如患者紧闭口唇，可用拇指把口唇分开；若需要行口对口呼吸，用面颊贴紧患者的鼻孔。,四、成人基本生命支持（basic life support，BLS）”,（五）人工呼吸（B） 救护体位,立即吹气2次,每次1秒， 以胸廓起伏为度,四、成人基本生命支持（basic life support，BLS）”（五）、人工呼吸（B）,口对面罩通气,单人：体位：仰卧、头后仰体位 抢救者位于患者头顶端 手法：EC手法固定面罩，另一手挤压气囊 按压：通气=30:2 1.C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气； 2.E法—中指，无名指和小指放在病人耳垂下方下颌角处，下颌向前上托起，保持气道打开位。 3.右手挤压气囊。 1L球囊的1/2 ---1/3,胸廓扩张，超过1秒。,呼吸气囊通气,2010版 BLS整体流程（专业人员）,没有反应，没有呼吸， 没有脉搏（判断不超过10秒）,启动EMS，取AED,AED到达,（30：2）,,否,判断心肺复苏有效指征,已散大的瞳孔开始缩小，角膜湿润； 病人口唇、颜面部、皮肤逐渐转红润； 能扪及周围大动脉博动； 上肢收缩压维持在8Kpa(60毫米汞柱)右； 有呼吸改善或出现自主呼吸；昏迷变浅，出现反射或挣扎； 可排尿；心电图的波形改变。,成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结,五、电复律的概念,在严重快速异位性心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。 在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电除颤，电除颤属于电复律。,发展史,1745年，以莱顿爵士命名的莱顿瓶问世，成为世界上第一个储电设备。 1947年，Claude Beck 成功地完成了第一例人体除颤。Claude Beck等人研发并推广了除颤仪。 1952年，苏联Gurvich设计完成了第一台直流电除颤仪 1960年，Fred Zacouto设计完成了第一台自动除颤器 自动体外除颤器（AED）及埋藏式自动复律/除颤（ICD）的临床应用，使复苏的的成功率及存活率大大提高。,电复律发展史,交流电 直流电 体内除颤 体外除颤 手动 自动 单项波 双向波,,,,,直流电与交流电复律,交流电放电时电流量大、放电时间长达20ms，不宜避开心室易损期，诱发室颤的概率大大增加，心肌损伤也比较严重。 直流电复律与交流电复律相比，充电时间短，放电量与放电时间容易控制，安全性较高，且便于同步电复律。,胸内与胸外电复律,早期多为胸内电击，20世纪60年代后多用于胸外电复律。,经胸手动除颤和体外自动除颤（AED）,单相波与双相波,贴负极(Apex)处：左腋中线腋第五肋间（心尖部）。 贴正极(Stenal)处：右锁骨下胸骨右缘（心底部）。,Company Logo,单向波与双向波,对人体经胸阻抗无自动调节功能，所需能量高，心肌损伤大。,电流恒定，根据经胸阻抗的不同而调整，相同电量除颤成功率优于单相波除颤，心肌损伤小。,电复律重要性,,Early Defibrillation Improves Survival,,,,,,,,,,,,,,,100,100,80,80,60,60,40,40,20,20,0,0,Survival Rate,(percent),,Time to Defibrillation,(minutes),,0,0,5 10 15 20,5 10 15 20,,,,,,,Survival reduced by,10% per minute,,ICCM, WT, 11/2000,,Company Logo,重要性,Bayés de Luna A. Am Heart J. 1989;117:151-159.,VT62%,扭转性室速13%,心动过缓17%,原发 VF8%,Company Logo,电复律的分类,,,,同步电复律—通过R波触发脉冲电流正好落在R波的下降支，有效防止电刺激落在心动周期的易损期上（ T波前支靠近顶峰前20～30ms ）可用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常。 非同步电除颤—心室颤动时各部位心肌激动位相的不一致，没有明确的QRS波，无法利用R波作为同步触发点产生放电，任何时相都可放电。,Company Logo,同步与非同步电复律,,非同步电除颤 适应症,Company Logo,,室 颤,无脉性室速,非同步电除颤 适应症,,室 扑,Company Logo,同步电复律适应症,同步电复律适应症,,禁忌症,(1)病史多年，心脏明显肥大及心房有新鲜血栓形成或近 3个月内有血栓史。 (2)伴高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或扑动。 (3)伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。 (4)有洋地黄中毒史、低钾血症时，暂不宜电复律。,电击能量选择,电击除颤能否成功关键因素是电流，选择能量只是产生电流的手段，也不等同于通过心脏的电流量（设定能量60%） 除颤电流的两大要素包括： 电流均值—这是电击除颤电流的有效成分； 电流峰值—是除颤电流造成心肌损伤的主要成分。 因此，要提高电流均值，降低电流峰值作为目标。,影响除颤效果的因素,Company Logo,,影响经胸阻抗的因素,影响经胸阻抗的因素 电极板大小 皮肤与电极板界面状况 电击次数 连续电击间隔时间 对电极板的压力 通气时相,Company Logo,,,电击能量选择,非同步电除颤能量 对于心室颤动的患者，使用双相波电量120～200J就可以终止心室颤动。 如果使用者对除颤器不熟悉而不能确知其除颤电流波形及其特定能量，则建议使用默认能量200J除颤. 儿童（1-8岁，25kg）首次电击能量2-4J∕kg,后续电击的能量至少为4J∕kg，最大不超过10J∕kg 。,Company Logo,,电击能量选择,同步电复律能量选择 心房纤颤 120J-200J 心房扑动 50J-100J 室性心动过速 100J,Company Logo,www.themegallery.com,除颤时机,Company Logo,1、若非目击患者出现心跳骤停，应先施行2 min的CPR后或5个循环CPR后再除颤。 2、如果目击患者出现心跳骤停，应立即施行除颤 。 3、一般在院内施行急救时，当除颤机到达后，便应在不干扰胸外心脏按压的情况下立即进行除颤。 -3分钟内除颤最好 -5分钟内除颤效果较好 -超过10分钟患者几乎没有生存机会 时间就是生命！,,除颤的次数,不再推荐连续采用3次除颤。 如果在1次除颤后仍不能消除VF，需要施行2min CPR或5个周期CPR，可使随后施行的除颤更有效。,2010心肺复苏指南,电除颤和心肺复苏的联合方案,1次电击+5组心肺复苏 电击之后不要立即分析心律与检查循环征象（包括检查颈动脉搏动），而应立即胸外按压，分析和检查在2分钟后，如未成功，继续上述操作,电极板放置的位置,Company Logo,决定电除颤效果好坏的一个重要因素是电极板安放的位置。其基本要求和最高目标是： 保证两个电极板之间能有最大电流通过，并且使患者的心脏正好位于电流的流经之路中，勿使电流错过心脏，最终能实现通过心肌电流最大化的合适位置 。,,,,2010指南：因为便于摆放和进行培训，前-侧电极位置（一个电极板置于右锁骨下方、胸骨右缘第2肋间处（心底部）；另一个电极板置于左胸心尖处）是合适的默认电极片位置。 可以根据个别患者的特征，考虑使用任意三个替代电极片位置（前-左肩胛以及前-右肩胛）。,Company Logo,,电极板放置的位置,不同电极板位置效应比较,电极板前-侧位与前-前位的不同效应,Company Logo,Company Logo,www.themegallery.com,非同步电除颤操作步骤,同步电复律操作步骤,患者仰卧于硬板床上，连接除颤器和心电监测仪，选择R波高耸的导联进行示波观察。 检查机器性能，打开同步装置，测试同步性能，观察试击时放电点是否落在R波降支。 术前建立静脉通道、吸氧，准备复苏设备及药物，描记12导联心电图以供对照。,AED操作步骤,患者取平卧位→正确粘贴电极板→开启除颤仪→按分析按钮→仪器提示“正在分析”→仪器示分析结果→如“建议除颤”则告知大家离开患者身体→按电击按钮进行除颤 。,Company Logo,电击除颤注意事项,积极纠正低氧血症、酸碱失衡。特别是酸中毒、电解质紊乱及低体温等均会使除颤难以成功。 除颤前心电图形显示心室颤动为细颤，应将其转变为对电击反应性较高的粗颤再进行除颤。包括充分供氧、有效地胸外按压与人工呼吸、静脉注射肾上腺素等。,Company Logo,,Company Logo,,并发症,栓塞,其他 如皮肤灼伤 麻醉意外,电复律的并发症,,Company Logo,除颤仪的检测与维护,,,,,清洁,检测,充电,维护,软布清洁电极表面和手柄。用柔软小刷子清洁电极表面和边缘的所有污染物。,外观检测 性能检测 电池容量检测,根据使用电池的种类与容量不同，充电时间不同。 镍氢电池 氢酸电池,按照电缆线、电极板、电池的保养要求，及时检测，确保应急备用。,,,