资源描述
案例导入,患者男性，25岁，因转移性右下腹痛4小时伴恶心、呕吐入院。患者既往体健，此次腹痛无明显诱因。查体：患者一般情况尚可，麦氏点压痛明显。血常规检查：11.0×109/L，中性粒细胞0.85
请问：1.该患者的临床诊断是什么？
2.该患者主要护理问题是什么？
3.主要护理措施是什么？,概述,解剖概要,病理类型,临床转归,阑尾的局部解剖,后退,一、概述-病因,1.阑尾腔梗阻（最常见）
淋巴滤泡增生（60%）粪石梗阻（35%）
2.细菌感染
3.胃肠道功能紊乱,,①急性单纯性阑尾炎
②化脓性阑尾炎
③坏疽性及穿孔性阑尾炎
④阑尾周围脓肿,后退,一、概述-病理,一、概述-病理,①急性单纯性阑尾炎：属炎症早期，病变主要局限于粘膜和粘膜下层。外观阑尾轻度肿胀、充血水肿。
②化脓性阑尾炎：炎症加重，阑尾肿胀明显，腔内积脓。周围可有脓性渗出，形成局限性腹膜炎。,,,,一、概述-病理,③坏疽性及穿孔性阑尾炎：病变加剧，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色，或穿孔形成弥漫性腹膜炎。
④阑尾周围脓肿：大网膜下移，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性包块。,①炎症消退：单纯性及时药物治疗后可消散。
②炎症局限化：化脓性、坏死性被大网膜包裹，炎症局限化。
③炎症扩散：穿孔后形成弥漫性阑尾炎；或细菌经血液扩散到门静脉系统。引起门静脉炎或败血症。,转归,二、护理评估,健康史
身心状况
辅助检查
治疗要点与反应,（二）身心状况——症状,⑴腹痛—转移性右下腹痛
--- 始于上腹或脐部
--- 继之右下腹疼痛
--- 不同类型的阑尾炎，腹痛特点不同
--- 不同位置的阑尾炎，腹痛部位有差异
盲肠后位阑尾炎：右侧腰部疼痛
盆腔位阑尾炎：耻骨上区疼痛
肝下区阑尾炎：右上腹痛,,,,,,（二）身心状况——症状,（2）胃肠道症状：
恶心呕吐（最常见）
——于发病初期出现，一般较轻。
腹泻或便秘
——早期出现，为反射性或刺激肠道引起。
直肠刺激症
——盆腔位阑尾炎症刺激直肠而产生。
麻痹性肠梗阻
——后期由弥漫性腹膜炎引起。,（二）身心状况——症状,⑶全身症状
乏力、头痛、低热——于发病早期出现。
高热、脉快、口干、精神萎靡等——全身感染中毒症
寒战、高热和轻度黄疸等——门静脉炎时。,,（二）身心状况,2.体征
(1)右下腹固定压痛
是阑尾炎的重要体征，多位于麦氏点
(2)腹膜刺激征
此为壁层腹膜受到炎症刺激的一种防御性反应
(3)右下腹包块,,（二）身心状况,可作为辅助诊断的其他体征
（1）结肠充气试验：提示阑尾炎存在
（2）腰大肌试验：说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。
（3）闭孔内肌试验：提示阑尾靠近闭孔内肌。
（4）直肠指检：阑尾位于盆腔或炎症波及盆腔时有阳性发现。,（1）结肠充气试验（有无炎症）：一手压住左下腹，另手按压近端结肠，结肠积气传至盲肠、阑尾，引起右下腹痛为阳性。,可作为辅助诊断的其他体征,（2）腰大肌试验（阑尾位置）：左侧卧位，右下肢向后过伸→右下腹痛→说明阑尾在盲肠后位,可作为辅助诊断的其他体征,可作为辅助诊断的其他体征,（3）闭孔内肌试验（阑尾高低）：仰卧位，右髋、右膝屈曲90°，向内旋转→右下腹痛→阑尾靠近闭孔内肌。,（三）辅助检查
1.实验室检查
WBC、N%增高
2.影像学检查
腹部X线：可见盲肠扩张和液气平面
B超检查：肿大的阑尾或脓肿,后退,（四）治疗要点与反应,绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，即应早期手术治疗（阑尾切除术）
阑尾周围脓肿病情稳定，应先非手术治疗3个月后在手术治疗,三、护理问题,㈠疼痛 与急性阑尾炎的炎症刺激及手术创伤有关。
㈡体温过高 与阑尾炎症、毒素吸收有关。
㈢体液不足 与禁食、呕吐、高热有关。
㈣潜在并发症
急性腹膜炎、感染性休克、腹腔脓肿、门静脉炎、腹腔出血、切口感染、肠梗阻、粪瘘等,四、护理措施,非手术疗法的护理,手术治疗的护理,（一）非手术疗法的护理,1、一般护理：取半卧位，控制饮食，补液；应用抗生素；“三禁”（禁服吗啡或哌替啶止痛、禁服泻药和禁灌肠）
2、病情观察：观察精神状态、生命体征、腹部症状和体征
3、中药治疗
4、病情发展,,,（二）手术治疗的护理,1、术前护理
（1）心理护理
（2）按急腹症手术前的常规护理,（二）手术治疗的护理,2、术后护理
（1）卧位与活动：半卧位，早期下床活动
（2）饮食：禁食直至肛门排气
（3）病情观察
（4）切口及引流管的护理：干燥、清洁；通畅，观察记录。
（5）用药护理：术后1周内禁用泻药及忌灌肠,,,,,（二）手术治疗的护理,（6）术后并发症的护理
1）内出血：术后24h，表现：腹痛、腹胀，伴有出血性休克症状。
处理：立即平卧、吸氧、输血、输液、必要时手术止血。
2）切口感染：最常见的并发症，术后3—5天，体温升高、切口红肿、触痛。
处理：先穿刺抽脓，或敞开切口，排出脓液，放置引流，定期换药。,,,（6）术后并发症的护理,3）腹腔脓肿：术后5—7天，表现：体温持续 、腹痛、腹胀、腹部包块、里急后重感。
治疗：应采取半卧位，使脓液流入盆腔。同时应用抗生素，未好转应及时手术切开。
4）粘连性肠梗阻：
5）粪瘘：表现：持续低热、腹痛、切口不能愈合有粪水流入腹腔或腹壁外。
治疗：及时更换敷料，应用抗生素。长期不愈，则需手术修补。,,,,五、健康教育,1、注意饮食卫生，避免暴饮暴食、过度疲劳和腹部受凉等，发生急性胃肠炎等疾病应及时治疗。
2、鼓励病人早期下床活动，促进肠蠕动恢复，防止术后粘连。
3、阑尾周围脓肿经非手术治疗得到控制，3个月后再手术治疗。
4、出院后发生急性腹痛、恶心、呕吐等，应及时就诊。,,,特殊类型阑尾炎,一、小儿急性阑尾炎：
症状重，体征轻
早期即有高热、呕吐,,特殊类型阑尾炎,二、老年人急性阑尾炎：
症状体征轻，病理重
可以右下腹腹肿块就诊
临床表现轻，体温不高或低于正常，白细胞总数可正常,,
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