岗前培训护理规章制度与护理安全管理.ppt

7/1/2019,1,护理规章制度与护理安全管理,长治医学院附属和平医院,护理部,7/1/2019,2,目 录,一、《护士条例》解读 二、护理安全管理与风险防范 三、护理规章制度管理 1、核心制度 2、新增护理制度,7/1/2019,3,护士条例解读,,,,,护士条例立法目的,护士条例立法思路,护士权利与义务,医疗卫生机构责任,4,1,2,3,7/1/2019,4,,,,,,,,,条例,国务院第206次常务会议,医疗机构相关职责,职业资格,权利义务,2008年1月23日,护士条例,7/1/2019,5,,,,立法,目的,护士合法 权益 缺乏保障,部分护士 责任心 不够,医生护士 比例 失调严重,7/1/2019,6,必要制定有关护士行政法规,,,,,,,,,,,,,规范护理行为,维护护士合法权益,保障医疗安全,保障人类健康,促进护患关系和谐发展,7/1/2019,7,,,,,,,,,立法思路,强化规范医疗 卫生机构职责,充分保障 护士合法权益,严格规范 护士执业行为,护士条例,,,,,7/1/2019,8,,,,,,,,,完全民事行为能力,普通全日制三年以上课程学习 8个月以上临床实习 取得相应学历证书,通过卫生部组织 护士执业资格考试,符合卫生部健康标准,条件,从事护理工作条件,无精神病史； 无色盲、色弱、双耳听力障碍； 无影响履行护理职责的疾病、残疾或者功能障碍。,7/1/2019,9,护士权利,保证护士安心工作，鼓励从事护理工作，满足人民群众对护理服务的需求，条例强调了政府的职责，规定：国务院有关部门、县级以上地方人民政府及其有关部门以及乡（镇）人民政府应当采取措施，改善护士工作条件，保障护士待遇，加强护士队伍建设，促进护理事业健康发展。此外，条例还着重规定了护士执业应当享有的合法权利和对护士的表彰、奖励。,7/1/2019,10,,工资报酬 享受福利待遇 参加社会保险,卫生防护 医疗保健,患职业病 获得赔偿,专业技术职务 职称,相关信息 提出意见建议,专业培训 学术研究交流 专业协会团体,表彰奖励,,,,,,,,,,,,,,权利,护士权利,7/1/2019,11,护士义务,规范护士执业行为、提高护理质量，是保障医疗安全、防范医疗事故、改善护患关系的重要方面。据此，条例明确规定护士应当承担五方面的义务：,7/1/2019,12,,,,,,,,,护士执业的根本准则,紧急情况抢救垂危患者生命 应先行必要的紧急救护,及时向开具医嘱的医师提出 必要报告科室负责人或卫生机构负责医疗服务人员,患者人格和权利的尊重 利于建立相互信任，以诚相待的护患关系,医嘱违法 必要时提出报告,尊重关心爱护 保护隐私,遵守法律、法规、规章 诊疗技术规范,病情危急立即通知医师 紧急情况必要救护,护士义务,,公共卫生和疾病预防控制工作 突发事件，服从安排，参与救护,防控 应急,7/1/2019,13,护士义务,此外，为加强对护士执业行为的监督管理，促进护理行为的规范，条例要求县级以上地方人民政府卫生主管部门建立本行政区域的护士执业良好纪录和不良记录，并将该记录记入护士执业信息系统；护士执业良好纪录包括护士受到的表彰、奖励以及完成政府指令性任务的情况等内容；护士执业不良记录包括护士因违反条例以及其他法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定受到行政处罚、处分的情况等内容。,7/1/2019,14,医疗卫生机构的责任,目前，护士都在一定的医疗卫生机构中执业，护士义务的履行需要医疗卫生机构直接进行监督，护士权利的实现有赖于医疗卫生机构提供物质保障。据此，条例设专章规定了医疗卫生机构三方面的职责：,7/1/2019,15,按照卫生部要求 配备护士,,,护理质量、患者安全密切相关 未达配备标准，条例实施三年内达到,医疗卫生机构的责任,7/1/2019,16,保障护士合法权益,,,提供卫生防护用品，采取有效卫生防护和医疗保健措施 执行国家有关工资、福利待遇等规定，按国家有关规定为在本机构从事护理工作的护士足额缴纳社会保险费用 艰苦边远地区工作或直接接触有毒有害物质、感染传染病危险工作的护士，所在医疗卫生机构应当按照国家有关规定给予津贴 制定实施本机构护士在职培训计划，保证接受培训；根据临床专科护理发展和专科护理岗位的需要，开展对护士的专科护理培训,医疗卫生机构的责任,7/1/2019,17,,按照卫生部规定，设置专门机构或者配备专（兼）职人员负责护理管理工作；不得允许未取得护士执业证书、未依照条例规定办理执业地点变更手续及护士执业注册有效期届满未延续执业注册者在本机构从事诊疗技术规范规定的护理活动在教学、综合医院进行护理临床实习人员应在护士指导下开展有关工作 建立护士岗位责任制并进行监督检查。不履行职责或违反职业道德受到投诉，经查证属实，医疗卫生机构应当对护士作出处理，并将调查处理情况告知投诉人,加强护士管理,医疗卫生机构的责任,,7/1/2019,18,护理安全管理与风险防范,7/1/2019,19,护理安全重要性主要体现在以下三个方面： ⒈ 护理安全直接关系护理效果 ⒉ 护理安全直接影响医院的社会效益与经济效益 ⒊ 护理安全是衡量医院护理管理水平的重要标志,7/1/2019,20,护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全是护理管理的重点，是护理质量的重要标志之一。,概 念,7/1/2019,21,护理风险是指医院内患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件 护理风险是一种职业风险，即从事医疗护理服务职业，具有一定的发生频率并由该职业者承受的风险，包括经济风险，法律风险，人身安全风险等,概 念,7/1/2019,22,概 念,护理纠纷是指在护理服务过程中发生的护患之间的各种矛盾、分歧，包括护理管理、护理技术和护士职业道德等方面的纠纷。,7/1/2019,23,概 念,护理缺陷：医疗差错、事故与纠纷，均属医疗缺陷，一般系指在诊疗护理活动中发生技术、服务、管理等方面的不完善或过失。 护理差错：凡在护理工作中责任心不强粗心大意，不按规章制度办事，或技术水平低而发生护理过失，对病人产生直接或间接影响，但未给病人造成死亡、残废、组织器官损伤等严重不良后果 。,7/1/2019,24,产生护理风险的原因,* 护理人员法律观念淡薄 * 理论知识欠缺, 致使提供的第一手资料不完整, 以致延误病情 * 观察不细致,不到位 * 违反操作规程 * 缺乏责任心 * 不重视护理文书的书写,缺乏随时记录的意识 * 护患沟通不良,护士未能及时地解答一些病人提出的问题及发现其病情变化,态度冷淡 护理风险→护理纠纷,7/1/2019,25,护理工作高风险的环节,执行医嘱给药时——错误 老年病人跌倒坠床——骨折 危重病人护理时——管路滑脱、压疮 术中意外事件——坠台、部位的确认错误，电力烧伤、异物滞留、口头医嘱等环节。 转送病人安全——摔伤 护理人员值班时——责任心不强观察病人不细致。 意外发生——坠楼、自杀、走失、猝死等。 护理操作时——并发症的发生。,7/1/2019,26,引起护理纠纷的主要表现,,护士服务理念未转变,护士综合素质低下,护士工作责任心不强,护士执行医嘱不规范,护理文书记录不规范,告知行为不规范,忽视患者合法权利,7/1/2019,27,一、护士服务理念未转变,人们对护士提供的服务要求也越来越高 护理人员相对不足，工作琐碎而繁忙，往往注重执行医嘱，而忽略了与患者的沟通、病情的观察和对患者的生活护理、康复指导等工作,甚至态度冷淡,说话生硬 护理人员对自身应尽的义务认识不够,服务理念未转变 患者的需求得不到重视 护理人员的自我保护意识欠缺、法律意识淡薄,7/1/2019,28,案例1：催费 一值班护士在催欠费患者及时缴纳住院费用时对患者说：“我都告诉你好几次了，你欠款1000多元了，今天无论如何要让你的家人把钱交了，否则我们就停止用药了”。使得患者情绪低落，家属不满意，引发护理纠纷。家属将对高额费用的不满转嫁到护士身上。,7/1/2019,29,案例2：讲话随意 ① 一位肾衰的患者在抢救时，一名护士看了看氧气流量表说“哎呀，氧气什么时候没了？”患者家属听后立即以“治疗不及时、不连续”向医院投诉。 ② 一名护士在给一个病情危重的病人吸痰时因吸痰器负压小，就说：“这破玩意儿，早就该淘汰了！”患者家属以抢救措施不到位为由，诉讼医院延误抢救。,沟通宝典---会说话，说好话,7/1/2019,30,二、护士综合素质低下,临床护士普偏年轻化 护士年资低、学历低 护士对护理基础知识及专科知识不足 护士的操作技能不熟练 护士对新的医疗设备使用不熟悉,7/1/2019,31,案例：抢救技术不熟练 1）某晚期肿瘤患者痰液梗阻，医生嘱立即吸痰，值班护士由于不熟练新更换的吸痰装置，在为患者吸痰时安装不熟练，吸痰时间延迟。患者家属以“导致患者死亡的根本原因是关键时刻护士不能及时尽快给患者吸痰，延误抢救”为由向医院提出经济赔偿的诉讼。 2）一老年患者行直肠癌根治术后留置导尿，由于护士不熟悉三腔导尿管的正确使用方法，在尿管刚进入膀胱而气囊尚在后尿道时即注入气体，充盈的气囊压迫尿道粘膜。造成损伤，不得已行膀胱切开取出气囊和导尿管。,7/1/2019,32,三、护士工作责任心不强,护士对本职工作缺乏责任感，工作消极、拖沓 原 因： 1、临床护士大量缺编，护士工作相对责任重大、 工作辛苦、不被重视 2、护士工资低、地位、职称低，使护士的生理和心理长期处于疲劳和淡漠状态，从而缺乏工作热情，导致工作被动，易使患者产生不满情绪，最后导致纠纷,7/1/2019,33,用错药（包括静脉注射、肌肉注射）占50%; 违反操作规程占12%; 婴儿护理事故占12%; 灌肠操作占8%; 输血事故占6%; 其他因素占12%;,据有关资料统计，在护理事故中：,7/1/2019,34,案例1：护士夜间未巡房 患者睡眠中猝死,精神病患者黄某，于2011年进入上海市某精神卫生中心接受治疗，去年1月27日上午8时30分左右，家属接到该院电话，告知患者黄某在医院突然死亡。根据检验记录上死者的脚上没有任何针孔的记载，家属判断院方没有对死者进行过静脉输液，并认为病历上的抢救病史是伪造的。为此，家属起诉至法院，要求医院赔偿抢救费等共计人民币11万余元。 在审理中，因家属申请，法院委托区医学会对该案做了医疗事故技术鉴定，结论为不属于医疗事故。但根据当时医生与家属交涉时的录音来看，护士夜间是在睡觉，未按制度巡房。 法院审理后认为，医院护理人员未按制度巡房，违反医院规章制度，医院应加强医护人员的职业道德教育，但与患者的死亡无法律上的因果关系。最后，法院判决医院补偿家属人民币1万元。,7/1/2019,35,案例2：违反护理常规 造成一级医疗事故,患者，女，76岁。因咳嗽、憋气及发热2个月就诊。初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿。就诊后，护士甲为其静脉输液。甲为其穿刺完毕后，由于患者的衣袖滑下将止血带盖住，所以忘记解下止血带。随后甲交由护士乙继续完成医嘱。乙为其静注药液，并且补液，在整个过程中患者多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙认为是由于药物刺激静脉所致，6小时后，输完500ml液体，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为少量液体外渗未予处理。静脉穿刺9小时后，家属为患者做局部热敷时发现止血带还未取下，于是立即取下并报告护士乙，乙查看后未报告医生。止血带松解4h后，护士乙发现患者右前臂有2个2×2cm水疱，误认为是热敷引起的烫伤，仍未做报告和处理。又过6h后，患者前臂高度肿胀，水疱增多而且手背发紫，护士乙才报告医生和院长。院长组织会诊决定转上级医院，因未联系到救护车暂行对症处理。2天后，患者右前臂远端2/3已呈紫色，遂往上级医院。转院后第3天才行右上臂中下1/3截肢术。术后1周死亡。 经医疗事故鉴定委员会鉴定，结论为一级医疗责任事故。 处理：①护士甲给予行政降职处分；②护士乙给予行政记过处分；③院长给予行政警告处分；④将本次事故通报本地区各县医院；⑤免去患者全部住院费，并给家属一次性补偿5000元。,7/1/2019,36,案例3：实习护士违规独立操作输液,2005年度全国“十大律师名人”宋中清律师代理原告高秀云诉兖矿集团有限公司第二医院因输入变质（含絮状物）药物奥迪金致使老人陷入亚植物状态一案，被邹城市人民法院一审判决医院赔偿残疾赔偿金、护理费、医疗费、伙食补助费、精神损害抚慰金等各项损失133139.28元。损害发生的直接原因是实习护士违规独立操作输液，违反“三查七对”诊疗常规。,7/1/2019,37,案例4：护士观察到位了吗？ 如某孕妇因高血压妊娠中毒症而住进医院。 入院1周后患者出现恶心、头晕。医嘱：冬眠灵1号2ml肌肉注射。护士于当天下午执行了医嘱。晚8时左右，病人症状仍末缓解。再次用冬眠灵 l号2毫升肌肉注射，以后病人入睡。夜间护士曾一次次巡视病房，均以为病人是正常入睡，并末走近床边听听呼吸，摸摸脉搏。次晨6时该护士去病房发药时，才发现病人口唇、面部及四肢青紫，牙关紧闭、心跳、呼吸全无。,7/1/2019,38,,案例5：左臂手术加压包扎、石膏固定致缺血性挛缩 患者何某，21岁，男性。诊断为左尺骨上端纤维异样增殖症。于5月21日上午4时手术。手术历时1小时，术毕以超8字形绷带加压包扎止血，并以前臂石膏托屈肘位固定。手术前医嘱抬高患肢未能高于心脏，当日下午4时手术医生查房发现病员指端轻度肿胀，嘱护士以枕垫高患肢。晚20点，患者上肢疼痛剧烈，值班护士予以颅痛定90毫克内服，疼痛不减。同房病友告诉医生，医嘱注杜冷丁50毫克。次日0时45分病人自己走到护士站诉疼痛难忍，护士才给病人松了石膏托上的绷带。7时30分发现患者肢端冰冷，桡动脉消失，感觉、运动功能丧失，乃紧急打开绷带行深肌膜切开减压。因为时已晚，未能恢复手臂功能而残废。,7/1/2019,39,原因分析： 1.手术前医嘱抬高患肢应高于心脏，才有利于消除或减轻患肢的肿胀程度； 2.晚20：00点，患者上肢疼痛剧烈，值班护士应查明原因，而不是一味给予止疼药止疼； 3.疼痛不减，医生应查明原因，不能机械的认为是手术所致疼痛，而又给予止疼针止疼； 4.患者疼痛一直未减轻，护士及医生应高度警惕发生了骨筋膜室综合症，而医生、忽视疏忽了这一点，导致医疗事故的发生。 措施： 严密观察血循环和神经，包好石膏后，患肢抬高，以利于静脉回流，注意观察肢体远端颜色、温度、感觉和运动，如有疼痛、苍白、冰冷、发绀、麻木时，要警惕石膏过紧，应及时通知医生处理，防止发生骨筋膜室综合症。何为骨筋膜室综合症：两种原因可引起骨筋膜室综合症，一是骨筋膜内肿胀、出血、压力增高，此种常见于前臂或小腿骨折；另一种是肢体包扎过紧，尤其石膏包扎。预防方法为石膏包扎不要过紧，密切观察，及时发现，迅速减压。,7/1/2019,40,,案例6：床档安装不妥，致重症病人坠床骨折 患者，男性，77岁。诊断为（1）脑血栓形成后遗症，左侧偏瘫；（2）柯兴氏综合征；（3）高血压病。入院后，给予二级护理，留陪人。某日晚，陪人上好床档后离去。医护人员查房时，见病人安静卧床，并已上床档，未再进行检查床档安装是否稳妥，2小时后，护士再巡视病房时，发现病人已坠床。患者自诉右肩有压痛，经X线照片检查为右肱骨外髁骨折。经骨科会诊，给予小夹板固定，消炎止痛等治疗，1月余治愈出院。,7/1/2019,41,原因分析： 1.患者为生活不能自理的老年人，应留家属或护工24小时陪护，住院时医生、护士未向患者及家属交代清楚； 2.护士每次查房时未检查床栏安装是否妥当。 措施： 对昏迷、生活不能自理的患者，入院时医护人员应重点交代患者家属24小时必须陪护，用保护具的患者必须确保其安全。,7/1/2019,42,案例7：注射胰岛素超量致患儿死亡 患儿某，4岁，男性，诊断糖尿病。医嘱胰岛素 “3u”，护士将注射牌上写的胰岛素“3u”误认为是胰岛素“3cc”而给患儿注入，胰岛素含量为每毫升40个单位，3毫升即为120单位，刚注完，患儿立即出现胰岛素休克，经全力抢救无效死亡。 原因分析： 护士工作责任心不强，注意力不集中，玩忽职守，工作经验不足是造成医疗事故发生的重要原因。 措施： 1、护士在执行医嘱时有疑问或不清楚的地方，应及时与医生沟通，防范差错发生； 2、胰岛素为一种精确度很高及危险的药品，使用时应剂量准确，抽吸时用1mL注射器，以确保剂量准确。,7/1/2019,43,案例8：误将胃管与氧气相接，致昏迷病人胃高度膨胀破裂 患者某，成年，女性，因风湿性心脏病并心房纤颤、脑栓塞入院。患者昏迷，右侧偏瘫，病情危重。医嘱间断给氧，鼻饲流质饮食。某日，护士凌晨2时发现患者呼吸困难，即予吸氧。当时，患者双鼻腔插管，外露端亦未作明显标记未仔细判断哪根是给氧管，误将氧气与胃管接通，1小时又25分钟后方被另一个护士发现，立即停止输氧。检查见患者腹胀如鼓，心音弱，报告医生，即行胃肠减压，患者多次呕吐出暗红色血液约1000毫升，血压测不到，肝浊音界消失，确诊为胃破裂，即行手术，发现胃小弯贲门下二横指处有1.5×1.5厘米大之裂口，给予修补。终因心功能衰竭，脑栓塞引起脑组织软化而死亡。,7/1/2019,44,原因分析： 护士工作责任心不强，注意力不集中，玩忽职守，敷衍塞责是造成护理事故发生的重要原因。 措施： 1、患者双鼻腔插管，外露端应做明显标记，注明哪根是给氧管，哪根是鼻饲管，以防抢救病人时弄错； 2、病人为危重患者，最少为1小时巡视患者一次，而1小时25分钟后才被另一名护士发现，对于重症、 Ι级护理患者应30分钟巡视患者一次，做好早发现、早处理； 3、在用氧过程中可根据病人脉搏、血压、精神状态、皮肤颜色、湿度与呼吸方式等有无改善来衡量氧疗效果，同时进行测定动脉血气分析判断疗效，从而选择适当的用氧浓度。,7/1/2019,45,四、护士执行医嘱不规范,医嘱是护士对患者施行治疗措施的依据 不得随意执行和篡改用法、用量或途径。这样做存在很大的安全隐患，一旦出现问题，就属于违法行为 如果护士知道医嘱有明显错误并可能会给患者造成不良后果的，而依旧执行医嘱的，护士和医生都需承担法律责任,7/1/2019,46,案例1：药名查对错误 有一名产妇住院分娩，医嘱是50％葡萄糖40毫升静脉注射，值班护士以为20毫升一支安瓿的就是50％葡萄糖，没有查对药名，就将两支药液吸进针管给产妇静脉注射，当注射到10毫升时，产妇出现躁动、四肢抽搐等症状。护士此时仍末停止注射查找原因，而是让家属将产妇按住，直至把药液推完。产妇当即死亡。产妇死后，医院才发现护士给产妇注射的药是利多卡因。,7/1/2019,47,案例2： 病人姓名、床号查对失误  1、某护理人员将本该给甲产妇用的催产素注射到同病房的乙产妇身上，结果造成了乙产妇子宫强直性收缩，使胎儿室息死亡。 2、还有一护士将本该给肺内感染患者注射的青霉素用到了支气管哮喘患者的身上，造成后者过敏性休克死亡。,7/1/2019,48,五、护理文书记录不规范,病历是记录患者住院期间治疗方案、护理措施和病情变化的原始资料，一旦发生了医疗纠纷，病历即可作为法律诉讼的有效依据。 护理文书是病历的一部分，包括体温表、长临时医嘱单、一般患者护理记录单、危重患者护理记录单等，这些记录单上的每一句话、每一个字都具有法律效力 要求做到准确、及时、完整。,7/1/2019,49,1、医嘱单执行中潜在的医疗纠纷 医嘱单上漏签字：此类情况多是护理人员已执行而未签字，极个别是漏执行医嘱。 医嘱单上漏填结果：需做药物过敏试验的医嘱，此类情况多是一名护士在医嘱单上执行，另一名护士执行操作，做过后漏填实验结果。 医嘱签字与实际执行者非同一人或一人签字多种字体（代签）,7/1/2019,50,2、体温单绘制及记录中潜在的医疗纠纷 相符性差：体温曲线绘制和实际测量记录不符；在同一时间体温曲线绘制和特护单上体温记录不符。 记录上弄虚作假：未测脉搏、呼吸，凭想当然绘制；未询问患者大小便情况，凭想象填写。,7/1/2019,51,3、护理记录单中潜在的护患纠纷 护理记录的病情和医生病程不一致。如：同一时间对同一患者在病程记录中记录患者神志清，护士在护理记录单中记录患者神志模糊等，抢救、死亡时间记录不一致。与其他护理文件记录不一致，如：护理记录中书写患者腹泻5次，嘱患者排便后注意清洁肛周皮肤等，而在体温单上只记录1次。导致一份病历前后矛盾的现象，不利于举证倒置。 病情记录不详细，且用词不当，对抢救患者不交待病情、未记抢救经过等。记录中未使用医学术语，缺少签字或代签字及涂改现象等。,7/1/2019,52,六、告知行为不规范,告知行为是反映护士的职业情感以及对患者的尊重情况 对一些特殊操作和治疗，护理人员不仅要口头告知患者，解释清楚利弊，让患者及家属理解并签订知情同意书,7/1/2019,53,案例： 一住院病人上午11点静滴完后回家，但未签署“住院病人离院申请书”，晚6点猝死家中，家属提出异议，经解释暂化解，但责任？ 借鉴: 1、讲解住院病人制度，劝其不能回家。病人执意回去：须签 署“住院病人离院申请书”。 2、严格执行分级护理制度 3、做好健康教育,入院宣教,7/1/2019,54,,例1：对于老年体弱或贫血等的患者,需要下床时,一定要告知患者起床时应缓慢,在床边坐稳后,由陪人扶持离床,如需协助,请联系护理人员,不能只交代患者“要注意”,否则可能会造成患者摔伤。 例2：留置胸腔闭式引流的患者，一定详细告知患者及家属保持管道通畅及防脱管的方法，以免管道脱落或可能引起气胸带来的严重后果 例3：对不知道病情（癌症患者）的患者，告诉其“你今天准备做化疗，注意多喝水，饮食要清淡”，本来是做宣教，却不慎泄露了病情，让患者难以承受，产生绝望或不配合治疗现象，同样因告知不恰当而引发医疗纠纷,7/1/2019,55,七、忽视患者合法权利,患者自就医开始就有知情同意权、隐私权和保密权,有权了解自己的病情、疾病发展的全过程、治疗方案以及费用情况等,同时有拒绝接受任何措施的权利。针对患者提出的问题，如果没有耐心的回答,很容易造成纠纷,7/1/2019,56,护患纠纷特点,低年资护士发生多 纠纷涉及范围广 技术性纠纷少 纠纷可防范性大,7/1/2019,57,,1、低年资护士发生多 根据近5年的护理纠纷统计，年轻护士是主要的投诉对象，尤其是工作5年以下的年轻护士引起的纠纷占95%。低年资护士遇到紧急情况，常常反应不够灵敏，操作程序混乱，问题处理能力差，从而导致一系列护患纠纷的发生，增加护患纠纷解决的难度。,7/1/2019,58,,案例1： 未执行三查八对，换错液体(15床的液体，换给了18床)，病人家属索赔5万元，家属闹事数次，经过艰难协商，赔偿3000元。 借鉴:严格落实“三查八对”制度,7/1/2019,59,案例2：2009年徐宝宝事件,南京市儿童医院赔偿51万，11人受到严厉处分 医生毛晓珺：吊销医师执业证书并行政开除 眼科护士4人因输液不及时或护理巡视不够，受到行政 记过处分 院长、党委书记及其他相关医护人员共11人也受到严厉处分,7/1/2019,60,2、纠纷涉及范围广,护理工作贯穿于患者就诊及住院期间的方方面面，如从各种治疗处理、病情观察到日常生活护理等几乎无不涉及与患者的护理有关，且与患者及其家属接触最密切。（例：医嘱错、有疑问的医嘱、标本搞错等均与护士有关。）,7/1/2019,61,3、技术性纠纷少,相关的统计发现，在不断增加的医疗纠纷中，真正因为医疗技术而导致的只有20%，接近80%的医疗纠纷是由于医护人员的医疗服务态度不到位、言语生硬冰冷、缺乏耐心、细心与同情心引起，而由技术性原因引发的纠纷极少。,7/1/2019,62,案例1：言不当 一消化道大出血的患者，需要绝对卧床休息，护士在巡视病房时，发现患者下床活动，护士出言到：“你不要命了，出了问题我可不负责。” 引起患者及家属不满，患者以“护士言语对患者有恶性刺激”为由将护士投诉。,7/1/2019,63,案例2：行不到 一名脑血管疾病患者术后因呼叫护士未及时赶到而发怒，再次发生脑出血，继而进行紧急抢救，引发纠纷。 此例纠纷中，尽管护士不是造成严重后果的直接过失，但由于患者情绪激动，致病情发生突然变化，给患者家属提出高额赔偿找到借口，而引发纠纷。,7/1/2019,64,案例3：未摆正自己的位置 一位护士对刚入院准备做阑尾手术的患者做健康教育时说：“这是一个小手术，我们经常做，别害怕，绝对没问题”。尽管减少了患者紧张、焦虑，但是患者术后出现了并发症，患者家属以护士的这句话投诉医院，引发纠纷。 言语不严谨，不能根据患者病情的发生、发展和转归进行健康指导，不负责任的盲目安慰患者，越权解释病情，一旦病情出现不良后果，将会引发纠纷。,7/1/2019,65,4、纠纷可防范性大,护患纠纷比较浅显，具有较大的可防范性。护士只要按照规章制度办事，严格执行操作规范，细心观察，主动热情服务，体现良好的职业素质，就可以减少和避免纠纷的发生。,7/1/2019,66,护理规章制度管理,7/1/2019,67,核心制度,1.首诊负责制度 2.三级医师查房制度 3.分级护理制度 4.疑难病例讨论制度 5.危重患者抢救制度 6.会诊制度 7.手术分级管理制度 8.术前讨论制度 9.转诊转院制度,10.病历书写规范与管理制度 11. 查对制度 12.交接班制度 13.死亡病例讨论制度 14.处方制度 15.临床用血管理制度 16.临床药事管理制度 17.医嘱制度,1982年，卫生部颁布的《全国医院工作制度与人员岗位职责》中，将分级护理制度作为一项基本的医院管理制度，并提出了明确的规定。 2013年国家卫计委颁布了中华人民共和国卫生行业标准--护理分级、静脉技术操作规范，今年5月正式实施，正在研制《压疮护理规范》、《疼痛评估规范》、《护理记录书写规范》，这体现了我们护理专业越来越规范化、科学化。,分级护理制度,7/1/2019,69,新颁布的《综合医院分级护理指导原则（试行）》与1982年《全国医院工作制度与人员岗位职责》中规定的分级护理制度相比较，仍然延续了将病人护理级别分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理四个级别，但在护理级别确定的原则、依据、护理要点等方面进行了较大改动。,分级护理制度,7/1/2019,70,,国际疾病分类（International Classification of Diseases ,ICD），是WHO制定的国际统一的疾病分类方法，它根据疾病的病因、病理、临床表现和解剖位置等特性，将疾病分门别类，使其成为一个有序的组合，并用编码的方法来表示的系统。 国际疾病分类就采用的是原型分类方法。,7/1/2019,71,确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。 特级护理 一级护理 二级护理 三级护理,护理分级 --中华人民共和国卫生行业标准（WS/T431-2013）,7/1/2019,72,分级方法： 患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级 根据患者Barthel指数总分，确定自理能力的等级（见附表） 依据病情等级和(或）自理能力等级，确定患者护理分级 临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级,护理分级 --中华人民共和国卫生行业标准（WS/T431-2013）,7/1/2019,73,生活自理能力评定量表之一--Barthel评分表,分4个等级 0 5 10 15 总分100分（表示患者基本的日常生活活动功能良好，不需他人帮助，能够控制大、小便，能自己进食、穿衣、床椅转移、洗澡、行走至少一个街区，可以上、下楼） 100分可以自理；61-99分需要少部分帮助；41-60分需要极大帮助；40分以下需要完全帮助。,7/1/2019,74,分级依据,特级护理 维持生命，实施抢救性治疗的重症患者； 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者； 各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者； 一级护理 病情趋向稳定的重症监护者； 病情不稳定或随时可能发生变化的患者； 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； 自理能力重度依赖的患者。,7/1/2019,75,分级依据,二级护理 病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者； 病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者； 病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。 三级护理 病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。,7/1/2019,76,分级护理制度（合并精神症状病人）,一、特级护理 （一）适用对象： 1.严重自伤、自杀、伤人、逃跑及激烈兴奋躁动并有冲动和生活不能自理者。 2.精神障碍并伴有严重躯体疾患需要特级护理者。 3.木僵病人。 4.严重的症状性和器质性精神病患者。 5.癫痫持续状态的患者。 6.特殊治疗的病人或司法鉴定的病人需要特殊护理者。,7/1/2019,77,（二）护理要求： 1.病员应独立安置，一般住单间，24小时专人护理，密切观察，及时发现危急征兆，进行应急处理。 2.严密观察病情，发现病情变化，及时通知医生，采取有效措施。 3.做好各种急救准备,对随时会发生自伤、自杀、冲动行为者进行急救，可予以约束保护，必要时请家属陪护。 4.对伴有严重躯体疾病病员，根据不同疾病采取相应的护理措施。 5.督促或协助病员做好个人卫生料理，确保病员仪容整洁。 6.对卧床病员，做好预防褥疮的护理工作。 7.做好病员饮食、治疗和各种检查前的准备工作。 8.保持床单元清洁、平整、干燥。 9.日夜三班做病情记录,床旁交班。,分级护理制度（合并精神症状病人）,7/1/2019,78,二、I级护理 （一）护理指征：新入院病人，兴奋躁动生活不能自理者；病人有破坏行为及违拗拒食病人。 （二）护理内容： 1.严密观察病情，防止病人自伤、自杀、伤人、毁物及逃跑。 2.做好新病人的心理护理，密切观察病情变化。 3.协助解决生活上的各种需要，做好晨晚间护理。 4对拒食者先应劝食，不能自食者，给予喂食或鼻饲。 5.毁物、伤人者，根据医嘱按保护规则，给予约束处理。 6.日夜三班做病情记录,床旁交班。,分级护理制度（合并精神症状病人）,7/1/2019,79,三、II级护理 （一）护理指征：凡精神症状不影响秩序，未见严重消极者；伴有一般躯体疾患，生活能自理者；一级病员经治疗、病情好转但仍需观察者。 （二）护理要求： 1.安置在一般病室内，按Ⅱ级病员巡视要求进行巡视并做好记录。 2.密切观察病情及治疗后的反应，做好安全护理。 3.保持床单元清洁、平整。 4.视病情督促和协助生活料理，确保病员仪态整洁。 5.做好检查、治疗、特殊饮食的指导工作。 6.同情、关心、尊重、理解病员，对不同疾病开展针对性心理护理和健康宣教。 7.组织病员开展各项集体活动，鼓励病员参加各项工娱疗活动。,分级护理制度（合并精神症状病人）,7/1/2019,80,四、III级护理 （一）护理指征：症状缓解、病情稳定者；康复待出院者；神经症病员。 （二）护理要求： 1.安置在一般病室内。 2.注意观察病情，掌握病员的病情及心理活动。 3.正确执行医嘱，落实各项护理措施。 4.针对不同的疾病进行健康教育。 5.加强心理护理，康复指导及出院宣教等。 6.鼓励病员参加有针对性的工娱疗活动，促进社会功能的恢复。,分级护理制度（合并精神症状病人）,7/1/2019,81,危重患者抢救制度,一、危重患者的抢救工作,一般由科主任、主任或副主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任、主任或副主任医师不在时,由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任、主任或副主任医师。特殊病人或须跨科抢救的病人应及时通知相关人员，并报请医务科、护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。 二、危重病人抢救，必须全力以赴，分秒必争，不得以任何借口拖延，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面，因抢救病人未能及时书写记录的，有关医务人员应当抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。涉及到法律纠纷的，要立即报告有关部门。,7/1/2019,82,危重患者抢救制度,三、参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，无条件服从主持抢救工作者的医嘱，但对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救人员认定后用于抢救病人。 四、参加抢救工作的护理人员应在护士长或抢救现场职称最高护理人员的领导下，执行主持抢救者的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行口头医嘱时应复诵一遍,并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。 五、严格执行交接班制度和查对制度,对病情抢救经过及用药要详细交待,所用药品的空安瓿经二人核对后方可弃去。,7/1/2019,83,危重患者抢救制度,六、需跨科抢救的危重病人，原则上由医务科或业务副院长协调抢救工作，并指定主持抢救工作者。参加跨科抢救病人的各科医师应运用本科特长致力于病人的抢救工作。 七、抢救工作期间，药房、检验、放射或其它特检科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加以拒绝或拖延，总务后勤科室应保证水、电、气等供应。 八、安排有权威的专门人员及时向病员家属或单位讲明病情及预后，以取得家属或单位的配合。 九、不参加抢救工作的医护人员不得进入抢救现场，但需做好抢救的后勤工作。 十、各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处,以备再用。房间进行终末消毒。,7/1/2019,84,查对制度,查对制度是保证病人安全,防止差错事故发生的一项重要措施。因此,护士在工作中必须严肃认真、一丝不苟,严格执行“三查八对”,才能保证病人的安全和护理工作的正常进行。,7/1/2019,85,查对制度,一、医嘱查对制度 1.处理医嘱后应每班查对并签全名。 2.对有疑问的医嘱必须问清楚后，方可执行。 3.抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，经双方核实无误后，方可执行，并暂时保留用过的空安瓿，经2人核对后再弃去。 4.整理或转抄长期医嘱执行单（输液、注射、服药、其它治疗等）后须经2人查对。 5.每日至少进行医嘱查对1次，必须由两名护士查对并双签名，护士长每周大查对1-2次，护士长不在时，须指定护士进行查对并签名。,7/1/2019,86,查对制度,二、服药、注射、输液查对制度 1.服药、注射、处置前必须严格执行“三查八对一注意”。三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。一注意：注意用药后反应。 2.备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，针剂有无裂痕，检查标签、有效期和批号，如不符合要求或标签不清者，则不得使用。 3.摆药后必须经第二人核对后方可执行。 4.易致敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药品时，用前经过反复核对，用后保留安瓿；给多种药时，注意配伍禁忌。 5.发药、注射、输液时，如病人提出疑问，应及时查清后方可执行。 6.凡应做过敏试验的药物，均须严格做过敏试验证明无过敏时方可使用。,