新肠道病毒案例.ppt

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复习,1.分离培养霍乱弧菌的常用培养基是 A SS琼脂平板 B碱性培养基 C血琼脂平板 D亚碲酸钾血琼脂平板 E巧克力(色)平板 2.可引起气性坏疽的厌氧菌是 A艰难梭菌 B破伤风梭菌 C产气荚膜梭菌 D脆弱类杆菌 E肉毒梭菌,,3.破伤风梭菌除致破伤风病外,还能引起何种疾病: A菌血症 B食物中毒 C组织坏死 D坏死性肠炎 E以上都不是 4.破伤风梭菌感染的重要条件为: A该菌芽胞污染伤口 B菌群失调 C伤口的厌氧微环境 D该菌繁殖体污染伤口 E机体无免疫力,,5.破伤风梭菌最主要形态学特点为: A革兰氏染色阳性杆菌 B有芽胞,位于菌体顶端,正圆形,使菌呈鼓槌状 C没有荚膜 D芽胞位于菌体内 E菌体周围有鞭毛,能运动 6.下列哪种细菌在培养时能产生“汹涌发酵”现象: A脆弱类杆菌 B产黑色素类杆菌 C破伤风梭菌 D产气荚膜梭菌 E肉毒梭菌,,7.一名耕种水稻的农民,突然出现高热、乏力,伴有腓肠肌疼痛和眼结膜出血以及淋巴结肿大。该患者可能是哪种微生物感染 A霍乱弧菌 B钩端螺旋体 C梅毒螺旋体 D甲型肝炎病毒 E伯氏疏螺旋体,,8.某患者,突然出现高热,乏力,伴有腓肠肌疼痛,眼结膜出血以及淋巴结肿 大。印象诊断是钩体病。该病原体的主要传染源和储存宿主是 A鼠和犬 B猪和犬 C鼠和猪 D牛和马 E羊和牛,,9.某患者,男,有不洁性交史,2月前出现生殖器皮肤的无痛性溃疡,1个月后自然愈合,近日出现全身皮肤红疹,伴有淋巴结肿大,该患者可能患有何病 A猩红热 B麻疹 C性病淋巴肉芽肿 D风疹 E梅毒,,10.钩端螺旋体最主要的感染途径是 A接触病人或病兽 B接触疫水或疫土 C经呼吸道感染 D经消化道感染 E经节肢动物叮咬 11.目前已知的生物毒素中毒性最强的是 A霍乱肠毒素 B白喉外毒素 C破伤风痉挛毒素 D肉毒毒素 E猩红热毒素,,12.紧急预防和治疗破伤风应选择 A注射破伤风类毒素 B注射破伤风抗毒素 C注射破伤风杆菌疫苗 D注射抗生素 E注射破伤风类毒素+抗生素 13.能引起食物中毒的厌氧菌是 A艰难梭菌 B破伤风梭菌 C肉毒梭菌 D脆弱类杆菌 E双歧杆菌,掌握 肠道病毒的致病性 熟悉 肠道病毒的生物学性状 了解 肠道病毒的检查方法和防治原则,教学目的,肠道病毒(enterovirus) 是一类生物学性状相似、形态最小的正链ssRNA病毒,分 类,病毒 血清型 脊髓灰质炎病毒(poliovirus) 1, 2, 3 柯萨奇病毒(Coxsackievirus) A组(1-22, 24) B组(1-6) 埃可病毒(Echovirus) 1-9, 11-27, 29-33 新肠道病毒(new enterovorus) 68, 69, 70, 71,,,,肠道病毒的共同特征:,*小RNA病毒 球形 (24~30 nm) 单股正链RNA (感染性核酸) 衣壳二十面体对称,,肠道病毒的共同特征:,*多能在易感 细胞中增殖, 迅速产生CPE,,肠道病毒的共同特征:,*对理化因素的抵抗力较强 *主要经粪—口途径传播 *脊髓灰质炎病毒引起脊髓灰质炎柯萨奇病毒引起无菌性脑膜炎、心肌炎等,,脊髓灰质炎病毒 Polio virus,第一节,脊髓灰质炎病毒,*脊髓灰质炎(poliomyelitis)的病原体 侵犯脊髓前角运动神经细胞 导致弛缓性肢体麻痹(小儿麻痹症) *分三个血清型,型间很少有交叉免疫,脊髓灰质炎—公元前1500-1300年 埃及 1909—奥地利医生确定病原体 1916—美国爆发脊髓灰质炎 1938—富兰克林罗斯福—小儿麻痹症基金会 1953—索尔克—三型灭活疫苗 萨宾—三型减毒活疫苗,生物学性状: Morphology,27nm, icosahedra symmetry, no envelope,Morphology,27nm, icosahedral symmetry, no envelope,形态:小球形,22~30nm,无包膜 结构: 衣壳 壳粒 VP1、VP2、VP3、VP4,核心:单正股RNA(+ssRNA),有感染性 起mRNA作用 3’末端的polyA与感染性有关; 5’末端共价连接Vpg(病毒基因组蛋白),以启动复制;,抵抗力:较强,耐:乙醚、酸、胆汁 敏感:热、紫外线、干燥 56℃ 30min 常寄生于肠道,引起多样化的临床表现,致病性,1.传染源: 脊髓灰质炎患者 无症状带毒者(隐性感染, 无麻痹患者),2.传播途径: 病毒经粪--口传播 3.所致疾病: 脊髓灰质炎,病毒,,咽部、肠系膜淋巴组织内病毒增殖,,90%隐性感染,,,单核吞噬细胞系统内增殖,,第二次病毒血症,,顿挫感染,,侵入脊髓灰质前角 运动神经细胞,轻:暂时性肌肉麻痹 重:肢体弛缓性麻痹 后遗症;,1 % ~2%,侵入延髓:呼吸障碍、心衰、死亡,,,第一次病毒血症,4.诱因: 过度疲劳,受凉,扁桃体摘除, 局部创伤,免疫缺陷,促使麻痹发生,免疫性: 同型牢固的免疫力: 中和抗体: IgG、IgA、IgM,病毒分离与鉴定:细胞培养,典型CPE 血清学试验:中和试验 快速诊断:核酸杂交、PCR,,微生物学检查,防治原则,一般预防: 隔离病人 消毒排泄物、注意饮食卫生、保护水源 流行期不宜做小儿扁挑体摘除手术和 其他疫苗接种,特异性预防 人工主动免疫:6m~4Y的易感儿童,⑴.死疫苗(inactivated polio vaccine, IPV, Salk苗):肌注; ⑵.减毒活疫苗(live oral polio vaccine, OPV, Sabin苗):口服;,OPV苗保存期: 室温(20℃) 10天; 2~10℃ 20天; 服OPV苗注意: 冷藏运输,冷开水口服; 冬季(12月5日,1月5日) 防干扰,三次三价口服OPV 苗( TOPV): 连续两年,以获得牢固的免疫力; 人工被动免疫:易感者用丙种球蛋白,治:对症,第二节 柯萨奇病毒与埃可病毒,,柯萨奇病毒(Coxsackievirus),从1948年美国纽约州Coxsackie镇一名疑似脊髓灰质炎的患儿粪便中用乳鼠接种的方法分离发现 根据对乳鼠的致病特点分为A、B 两组 A组23个血清型 B 组6个血清型,无菌性脑膜炎:脑炎、轻瘫 疱疹性咽峡炎:软腭、悬雍垂周围水疱性溃疡 手足口病:手足口舌水疱性损伤, Coxsackie virus A组,流行性胸痛:Coxsackie virus B组 心肌炎、心包炎:Coxsackie virus B组 急性结膜炎: Coxsackie virus A组与肠道病毒70型。,埃可病毒(ECHO ),1951年在脊髓灰质炎流行期间从健康儿童的粪便中分离出来,它与人类何种疾病相关不清,故称为人类肠道细胞病变孤儿病毒( ECHO),致病性与脊髓灰质炎病毒类似,病毒在肠道增殖,却很少引起肠道疾病;引起的疾病呈多样性 主要是无菌性脑炎、类脊髓灰质炎等,肠道病毒70型 引起急性出血性结膜炎,接触传播, 结膜充血、流泪, 一般预后尚好, 个别病例可累及神经系统,出现脊髓炎,肠道病毒71型 粪口途径传播, 可引起无菌性脑膜炎 和手足口病 肠道病毒68型 儿童毛细支气管炎和肺炎,肠道病毒70型 病毒存在于眼结膜,引起急性出血性结膜炎,接触传播,结膜充血、流泪,一般预后尚好,个别病例可累及神经系统,可引起脊神经根炎和下肢 麻痹。,Hand-foot-and-mouth disease,Hand-foot-and-mouth disease: mostly coxackie A fever, malaise, sore throat, vesicles on basal mucosa, tongue, hands, feet, buttocks highly infectious resolution – 1w,急性胃肠炎病毒,第三节,案例,患儿,半岁,女。以突然发病出现发热、水样腹泻和呕吐等症状于某年11月5日急诊入院,询问病史患者为早产1个月,人工喂养,体检轻微脱水征,蛋花样粪便,体温38℃. 思考题? 1.患儿可能患的是什么病 2.该病应采取哪些治疗措施?,大多数的急性胃肠炎由病毒引起: 主要包括: *轮状病毒 *杯状病毒 *肠道腺病毒 *星状病毒,轮状病毒,,案例,患儿,半岁,女。以突然发病出现发热、水样腹泻和呕吐等症状于某年11月5日急诊入院,询问病史患者为早产1个月,人工喂养,体检轻微脱水征,蛋花样粪便,体温38℃. 思考题? 1.患儿可能患的是什么病 2.该病应采取哪些治疗措施?,一、生物学性状,1. 轮状病毒的生物学特征,,病毒体呈球形,直径60~80 nm 二十面体立体对称,双层衣壳,无包膜 电镜下观察,病毒外形呈车轮状,,2.抵抗力,*对理化因素有较强的抵抗力 耐酸耐碱 *55℃ 30 min可被灭活 *但在室温下相对稳定,在粪便中 可存活数天到数周。经胰酶作用后感染性增强,,二、致病性与免疫性,传染源和传播途径,*传染源:病人和无症状带毒者 *传播途径:主要通过粪-口途径传播 也可通过呼吸道传播 *多发于深秋初冬季节 在我国常称为秋季腹泻,,,,,感染最为常见; 引起6个月-2岁婴幼儿严重胃肠炎 常称为秋季腹泻 临床表现: *突然发病、发热、水样腹泻、伴呕吐 *一般为自限性 *重者脱水和酸中毒,导致婴儿死亡,,,A组轮状病毒,,发病机理,,病毒感染造成小肠黏膜细胞微绒毛 破坏和细胞溶解死亡,使肠道吸收 功能受损; 病毒有肠毒素样的作用,使肠液过度分泌;出现严重腹泻。,B组轮状病毒,*引起成人(15-45岁)腹泻可产生爆发流行 *至今仅在我国有过报道 C组 散发,,免疫性,*型特异性抗体(IgM、IgG 、SIgA) *肠道SIgA最为重要,,三、微生物学检查法,*检测病毒颗粒:电镜或免疫电镜 *检测病毒抗原:ELISA法 *检测病毒RNA:11个片段特殊电泳图形 *细胞培养分离病毒:非常用诊断方法,防治原则,*口服减毒活疫苗——临床试用 *对症治疗为主,,案例,患儿,半岁,女。以突然发病出现发热、水样腹泻和呕吐等症状于某年11月5日急诊入院,询问病史患者为早产1个月,人工喂养,体检轻微脱水征,蛋花样粪便,体温38℃. 思考题? 1.患儿可能患的是什么病? 2.该病应采取哪些治疗措施?,,提示1 患儿起病急,出现发热、水样腹泻和呕吐等症状,发病时间为深秋,体检轻微脱水征,蛋花样粪便。患儿可能为轮状病毒所致腹泻。,,提示2 患者为早产儿,人工喂养,体检轻微脱水征,婴儿病情变化快,如不及时治疗,可危及生命,目前尚无特异有效的治疗药物,主要及时采取补液以纠正电解质等支持疗法,以减少婴儿死亡率。,肠道腺病毒,,双链DNA病毒,二十面体立体对称 无包膜。引起婴儿病毒性腹泻,,,腺病毒电镜图,腺病毒模式图,杯状病毒,,单正链RNA病毒,二十面体对称,无包膜,*诺如病毒(Norovirus) 原型为诺瓦克病毒(Norwalk virus) 引起急性病毒性 胃肠炎的爆发流行,*沙波病毒 也称为典型杯状病毒 *形态特点: 表面有典型的 杯状凹陷 *引起5岁以下小儿 腹泻,发病率低,Sapovirus模式图,星状病毒,,病毒呈球形,无包膜,核酸为单股正链RNA。电镜下表面结构呈星形,有5~6个角。主要引起婴幼儿腹泻。,,星状病毒模式图,思考题,1.肠道病毒的共同特征是什么? 2.脊髓灰质炎病毒的特异性预防 有哪些特点?,,
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