资源描述
,新生儿常见疾病与处理,,,,,,,一、新生儿的生理特点
1、呼吸系统
2、消化系统
3、体温调节,,,,,,,,,1、呼吸系统特点
(1)新生儿呼吸频率较快,安静时约为40次/分,如持续超过60~70次/分称为呼吸急促。
(2)为腹式呼吸。
(3)呼吸道管腔狭窄,粘膜柔嫩,血管丰富,纤毛运动差,易致气道阻塞、感染、呼吸困难及拒乳。,,,,,,,,2、消化系统的特点
(1)食管下部括约肌松弛,胃呈水平位,幽门括约肌较发达,易溢乳甚至呕吐。
(2)淀粉酶分泌不足,不宜过早喂淀粉类食物。
(3)足月儿生后24小时内排胎便,约2~3天排完。
(4) 胎儿肠道是无菌的,生后逐渐形式正常肠道菌群,易受内外界因素影响导致菌群失调,导致消化功能紊乱。
(5)肝内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶的量及活力不足,是生理性黄疸的主要原因。,,,,,,,,3、体温调节的特点
(1)体温调节中枢功能不完善,皮下脂肪薄,体表面积相对较大,皮肤表皮角化层差,易散热,早产儿尤甚。
(2)汗腺发育差,环境温度过高时体温亦易升高。
(3)新生儿正常体表温度为36~36.5℃,正常核心温度为36.5~37.5℃。腋温超过37℃或肛温超过37.8℃即为发热。
(4)体重大于2.5Kg新生儿中性温度(指机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的环境温度)为初生2天内为33℃,2天后为32℃。出生体重越小,日龄越小,所需中性温度越高。
(5)适宜的环境湿度为50%~60%。,,,,,,,,环境温度对新生儿的影响
低环境温度:
机体动用较多热量维持体温,影响新生儿体重与身高的增长。
环境温度低且持久可引起寒冷损伤,可出现体温降低、低血糖、微循环障碍、凝血机制紊乱、皮下组织硬肿等,严重者可发生大量肺出血。
高环境温度:
保暖过度可导致水分流失明显增加,不注意补充可致脱水和高钠血症。
血液浓缩,红细胞破坏增多,进而引起高胆红素血症。
环境温度骤升可诱发呼吸暂停发作。
环境温度过高可引起高热,严重者甚至可以致死。,,,,,,,二、新生儿的生活规律
1、饮食
2、睡眠
3、大小便
4、发育干预,,,,,,,1、饮食
①食物的选择:
人乳是满足婴儿生理和心理发育的天然最好食物,提倡按需哺乳。
在母乳不足时,可采取部分母乳喂养,有两种方法,补授法、代授法。
4~6个月以内的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时,完全采用配方奶或其他兽乳喂哺。
②判断乳量是否足够:观察婴儿尿量,每日8~10次以上,每次量不少;每次哺乳后安睡2~3小时;体重、身高增长良好。,,,,,,2、睡眠
白天:次数为4~5次;持续时间为 1.5~2小时/次。
夜间:约为11~12小时。,,,,,,3、大小便:
大便:人乳喂养儿粪便为黄色或金黄色,多为膏状或带少许黄色粪便颗粒,或较稀薄,绿色、不臭,呈酸性,平均每日2~4次。人工喂养儿为淡黄色或灰黄色,较干稠,呈中性或碱性,有臭味,有时可混有白色酪蛋白凝块,大便每日1~2次。
小便:新生儿一般在生后24小时内开始排尿,少数在48小时内排尿,1周内每日排尿可达20次。,,,,,,4、新生儿发育干预:
听觉刺激:通过给婴儿说话、唱歌和放音乐,母亲声音及心跳录音等。
视觉刺激:用可移动的具有红球给婴儿看,或让小儿看父母的脸。
触觉刺激:被动屈曲肢体、抚摸、按摩机变换姿势。
前庭运动刺激:给以摇晃、振荡。,,,,,,,三、新生儿的常见特殊生理状态
1、生理性体重下降
2、生理性黄疸
3、“马牙”和“螳螂嘴”
4、乳腺肿大和假月经
5、新生儿红斑及粟粒疹,,,1、生理性体重下降
-------新生儿生后体内水分丢失较多,体重下降,约1周末降至最低点,10天左右恢复到出生时体重。
2、生理性黄疸
特点:①一般情况良好。②足月儿生后2~3天出现黄疸,4~5天达高峰,5~7天消退,最迟不超过2周;早产儿黄疸多于生后3~5天出现,5~7天达高峰,7~9天消退,最长可延迟到3~4周。③每日血清胆红素升高<85umol/L或每小时<0.85umol/L 。
生理性黄疸是排除性诊断,其血清胆红素最高界值无统一标准,通常认为:足月儿<221umol/L ,早产儿<256umol/L,,3、“马牙”和“螳螂嘴”
----在口腔上腭中线和齿龈部位,有黄白色、米粒大小的小颗粒,是由上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成,数周后可自然消退。
----两侧颊部各有一隆起的脂肪垫,有利于吸吮乳汁。
(两者均属正常现象,不可挑破,以免发生感染)
4、乳腺肿大和假月经
----男女新生儿生后4~7天均可有乳腺增大,如蚕豆或核桃大小,2~3周消退(与生后体内存有一定数量来自母体的雌激素、孕激素和催乳素有关)。
----部分女婴生后5~7天阴道流出少许血性分泌物,或大量非脓性分泌物,可持续1周(与来自母体的雌激素突然中断有关)。,,5、新生儿红斑及粟粒疹
----生后1~2天,在头部、躯干及四肢常出现大小不等的多形性斑丘疹,1~2天后自然消失。
----生后因皮脂腺堆积,在鼻尖、鼻翼、颜面部形成小米粒大小黄白色皮疹,脱皮后自然消失。,,,,,,,三、新生儿的常见疾病及处理
1、新生儿肺炎
2、病理性黄疸
3、 新生儿脓疱疮
4、新生儿胃食管反流
5、鹅口疮
6、脐疝
7、湿疹
8、尿布皮炎,,,,04,1、新生儿肺炎----临床表现
感染性肺炎:
宫内感染性肺炎-----出生时常有窒息史,复苏后呼吸急促、呻吟、青紫、呼吸暂停等。可伴有全身感染症状,如体温不稳、腹胀、黄疸等。
产时感染性肺炎-----经过一定潜伏期才发病,细菌感染发病多在生后3~5天内,其它感染发病时间较晚,可伴有败血症、全身症状。
出生后感染性肺炎------多以呼吸道症状首诊,表现为气促、口吐白沫、呻吟、发绀、三凹征、鼻扇。
吸入性肺炎:
多有吐奶、呛咳史,部分患儿存在胃食管反流。后期可继发感染。可有鼻塞,喘气粗,喉有痰鸣,口吐泡沫,伴有或不伴有咳嗽,气促。,,,04,1、新生儿肺炎----处理
及时就医
医院的治疗
基础治疗:适宜温度、高营养、保持内环境稳定;
呼吸管理:确保呼吸道通畅;
胸部物理治疗:雾化吸入、吸痰、胸部震动等。
抗病原体治疗
对症治疗
家长的护理
环境温度适宜、通风
体位为头高脚低30度,少量多餐,避免吐奶、呛奶
翻身、拍背帮助排痰
避免与患呼吸道疾病患者接触,,,04,2、病理性黄疸----临床表现
特点:①生后24小时内出现黄疸。
② 血清总胆红素值已达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预 标准,或每日上升超过85umol/L或每小时>0.85umol/L 。
③黄疸持续时间长,足月儿>2周,早产儿>4周。
④黄疸退而复现。
⑤血清结合胆红素>34umol/L。
具备其中任何一项者即可诊断未病理性黄疸。
黄疸的严重后果为胆红素脑病(核黄疸)一般多留有不同程度的神经系统后遗症,重者甚至死亡。,,,04,2、病理性黄疸----处理
及时就医
医院的治疗
光疗;
换血;
药物治疗:白蛋白、苯巴比妥等;
防止血脑屏障暂时性开放:防止低血糖、低血钙、低体温,纠正缺氧、贫血、水肿、电解质紊乱。
家长的护理
及时开奶;
奶量、饮水足;
避免感染;
日光浴。,,,04,3、新生儿脓疱疮----临床表现
多于生后4~10天发病。在面、躯干和四肢突然发生大疱 ,以后脓液逐渐增多,但整个大疱不全化脓,因而出现水脓疱的特征 。
可并发败血症、肺炎或脑膜炎的可能。,,,04,3、新生儿脓疱疮----处理
及时就医
(1)局部治疗:无并发症的轻或中度感染。外用药有龙胆紫、新霉素、红霉素、庆大霉素、百多邦等。清洁液有1~3%硼酸溶液、1:2000黄连素溶液,1:5000高锰酸钾溶液等。
(2)全身治疗:皮损广泛及有合并症的患者,应及早用抗生素,如新青霉素、氨苄青霉素、头孢类,红霉素、阿奇霉素也有效。
家长护理
注意皮肤卫生
及时治疗瘙痒性皮肤病及防止皮肤损伤
消毒物品,,,04,4、新生儿胃食管反流----临床表现
主要症状是呕吐,轻者表现为溢乳,重者可为喷射性呕吐。部分可表现为呼吸暂停、心动过缓、反复吸入、肺部疾病、发育迟缓、甚至猝死。,,,04,4、新生儿胃食管反流----处理
(1)药物治疗:吗丁啉、西沙必利、西咪替丁等
(2)外科治疗:有严重并发症
(3)家长护理
喂奶时要将孩子抱起来喂奶,不要睡着喂奶
若是母乳喂养,在母乳多的情况下,用一种剪刀式的哺乳方式(夹住乳晕),减缓乳汁流出速度,让孩子能吸一口,咽一口。
若是人工喂养,喂奶时一定要将乳汁充满奶头,一般要求奶瓶应倾斜45度以上,千万不可将奶瓶平放,
喂奶过程中要间断拔出奶头,让孩子喘口气,稍稍调整一下,然后继续喂
喂完奶以后,应将孩子抱着竖起,轻拍其后背
睡时头高脚低30度,右侧卧位,这样就使胃里的奶汁能顺流而下 ,通过幽门直达十二指肠。
喂奶前先将尿布换掉,喂奶后不要再翻动宝宝的身体。,,,04,5、鹅口疮----临床表现
是由白色念珠菌所致的口腔黏膜炎症,口腔粘膜内有散在的不易拭去白色乳糜状物,部分融合成片状。一般不影响吹奶,无全身症状;重症科蔓延到咽、喉头、食管、气管、肺等处,可伴有低热、拒食、吞咽困难,可危及生命。
多由乳具消毒不严,乳母奶头不洁,或喂奶者手指污染所致,也可在出生时经产道感染。,,,,04,5、鹅口疮----处理
(1)药物处理:
一般不需静脉或口服真菌药物
2%碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔
局部涂抹制霉菌素
口服肠道微生态制剂
(2)家长护理
注意哺乳卫生
加强营养
适当增加维生素B2和维生素C,,,,04,6、脐疝----临床表现
腹壁肌肉没有很好地发育,脐环没有完全闭锁,多于患儿哭闹时,增加腹压,肠管从脐环突出,而形成脐疝。 安静时用手指压迫脐囊可回纳。,,,04,6、脐疝----处理
(1)随着宝宝的长大,腹壁肌肉的发育坚固,脐环闭锁,脐疝多于1岁以内便完全自愈,无需手术治疗。但如果脐疝愈来愈大,脐环直径超过2厘米,发生肠管嵌顿,4岁以上仍未愈合者,应及时到小儿外科就诊。
(2)家长的护理:
不要让宝宝无休止地大哭大闹;
有慢性咳嗽的要及时治疗;
调整好宝宝的饮食,不要发生腹胀或便秘。,,,04,7、湿疹----临床表现
湿疹是婴儿时期常见的一种皮肤病,属于变态反应性(或称为过敏性)疾病,是遗传性过敏体质对环境中某些因素的过敏反应。
皮疹多见头面部,以后逐渐蔓延至颈、肩、背、四肢,甚至可泛发全身。初为散发或群集小红丘疹或红斑,逐渐增多,并可见小水疱,黄白色鳞屑及痂皮,可有渗出、糜烂及继发感染。,,,04,7、湿疹----处理
(1)药物治疗
全身用药:抗组织胺类药物、皮质类固醇激素、抗生素
局部用药:常用炉甘石洗剂、1%~3%硼酸溶液、维生素B6软膏、氧化锌糊剂
常可配合少量短期外用皮质类固醇霜剂
(2)家长护理
保持皮肤清洁(可用温水),避免滥用药物或化妆品
家长不要让宝宝穿易刺激皮肤的衣服,如羊毛、丝、尼龙等
母乳喂养可以减轻湿疹的程度
给宝贝添加辅食,尤其动物蛋白食物需加小心,如添加后加重湿疹应暂时停止,,,04,8、尿布皮炎----临床表现
指尿布区域发生的局限性皮炎,皮肤可见红斑、丘疹、糜烂、小脓疱及溃疡,不累及皮肤褶皱处。,,,04,8、尿布皮炎----处理
(1)药物:轻者用2%龙胆紫溶液、甘草粉、松花粉、5%鞣酸软膏、40%氧化锌油。继发感染可外用派瑞松或氧化锌糊。重症必要短期口服抗生素。
(2)理疗:局部烤灯、红光照射局部。
(3)家长护理
选择干爽型纸尿裤
勤换尿布,开水煮沸,冷水洗净,晒干
适量撒爽生粉
多晒日光,,,,,,,,谢谢!,,附,,附,,附,,附,,附,
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