耳鼻喉咽科护理概论.ppt

概 念,要求护理工作者了解耳鼻咽喉科疾病的基本特征，具备扎实的专科护理理论知识、敏锐的观察能力、娴熟的专科治疗操作技能以及抢救配合的能力，还应具备强烈的责任感和同情心，具有一定的心理护理能力。,,第一节　耳鼻咽喉科护理评估,一、健康史 二、身体状况 三、辅助检查 四、心理-社会状况,耳部常见症状体征,耳漏：又称耳溢液。是指外耳道内聚积有异常分泌物。脓性及粘脓性者多见于急、慢性化脓性中耳炎；无色水状者应警惕脑脊液耳漏。 耳聋：即听力下降。分为传导性聋（外耳和中耳病变）、感音神经性聋（内耳、听神经或听觉中枢的病变）混合性聋（耳部整体受累）根据耳聋的程度将其分为轻、中、重和全聋。婴幼儿期双耳重度耳聋可致聋哑。,耳部常见症状体征,耳鸣：是听觉功能紊乱所致的一种常见症状，多为主观性，病人常感到耳内有鸣声，而周围环境并无相应的声源。耳鸣多由耳部病变引起，也可为全身（如心血管系统、神经系统、内分泌系统等） 眩晕：是一种伴有运动性或位置性幻觉的头晕。有前庭性（主要是内耳疾病和颅内病变引起）和非前庭性（颈椎病、某些眼病及心血管疾病、内分泌疾病等引起）两类。,鼻塞：系鼻腔气流阻力增大。由鼻腔内分泌物增多或鼻粘膜充血、增生肥厚以及鼻腔内的新生物等原因引起。鼻塞分为持续性、间歇性、交替性三种，也有单侧或双侧之分，常伴有嗅觉障碍、鼻音重、耳鸣耳闷、头昏头痛等症状。 鼻漏：指鼻内分泌物外溢。由于原因不同，鼻漏多为水性、黏液性、脓性及血性等。水性鼻漏多见于急性鼻炎早期和变应性鼻炎，脑脊液鼻漏多发生于外伤或手术后;黏液性鼻漏见于急性鼻炎恢复期及慢性鼻炎；脓性鼻漏常见于化脓性鼻窦炎；血性鼻漏主要由鼻部肿瘤、鼻腔异物及外伤等引起。,鼻部常见症状体征,鼻出血：由于鼻部本身疾病或全身疾病，引起的鼻腔血液流出。 嗅觉障碍：嗅觉减退、嗅觉丧失、嗅觉过敏及嗅觉倒错。 1.呼吸性嗅觉减退。 2.感受性嗅觉减退或消失。,鼻部常见症状体征,咽痛：是咽喉疾病最常见的症状。严重的咽痛可放射至耳部，影响吞咽。 咽感觉异常：如有异物感、干燥、蚁行、堵塞、紧束等异常感觉，可由器质性过功能性因素引起。 吞咽苦难：常指难以吞咽或不能吞咽。可分为阻塞性、神经性和功能性三种。阻塞性常见于机械性狭窄；神经性者多发生于咽肌麻痹；功能性者由于咽痛引起。,咽喉部常见症状体征,打鼾：睡眠时软腭、舌根处软组织随呼吸气流颤动产生节律性声音。多见于上呼吸道狭窄或某些全身性疾病，如肥胖、内分泌紊乱。 声音嘶哑：是候部常见和特有的症状。 呼吸困难：一般分为：吸气性、呼气性、混合性三种类型。喉源性呼吸困难多为吸气性，常由喉部炎症、水肿、异物、外伤及肿瘤等引起。,咽喉部常见症状体征,第二节 耳鼻咽喉科检查及护理配合,检查体位： 受检者多选坐位，上身略前倾。小儿不能配合检查时，应由家人或医护人员将小儿抱持，夹紧患儿双腿，一手环抱固定患儿的上肢和身体，另一手固定其头部。,耳部检查,耳郭与耳周围检查：有无红肿、畸形 外耳道及鼓膜检查：有无耵聍、异物、分泌物及其性状与气味 咽鼓管功能检查： 1、吞咽法：嘱受检者捏鼻并作吞咽动作，咽鼓管功能正常时，检查者可听到一轻柔的“嘘嘘”声。 2、吹张法 听力检查：分为主观侧听和客观侧听。主观侧听包括，语音检测法、表式验、音叉试验、纯音听力测试。,前庭功能检查： 主要包括两方面。 1、前庭脊髓反射、本体感觉及小脑平衡协调功能的检查（如闭目直立检查法、过指试验、行走试验、指鼻试验）其中眼球震颤（眼震）是前庭反应的主要表现。 2、观察前庭眼反射的眼球运动（眼球震动）,鼻部检查,外鼻检查：观察外鼻有无畸形，皮肤有无红肿、缺失。 触诊有无压痛、肿块，鼻骨有无塌陷及骨擦音等。 鼻腔检查 （1）鼻前庭检查：用拇指将其鼻尖上推，观察鼻前庭皮肤有无充血、肿胀、皲裂、溃疡及结痂等。 （2）鼻镜检查：主要观察鼻腔内有无脓性分泌物以及脓液来源，鼻内镜检查更全面的观察鼻腔各部，包括鼻窦开口及鼻腔内的情况，也可以在直视下取活检。,鼻窦检查：观察鼻窦区（尖牙窝、内眦、眼眶内上角）皮肤有无 红肿、隆起，局部有无压痛、叩痛。 鼻功能检查：简易的方法是：准备各种不同气味的液体，如香料、酒类等作为嗅剂，分别装入同样式有色的小瓶内，用水做对照。检查时，嘱受检者闭目，将小瓶盖打开置于一侧鼻孔前嗅之，而后勇同样的方法交替检查领一侧。全部嗅出为正常，部分嗅出为嗅觉减退，全部不能嗅出为嗅觉丧失。,1.口咽检查法 2.鼻咽检查 3.喉咽及喉镜检查：间接喉镜是常用的方法。,咽喉部检查,第四节 耳鼻咽喉科手术病人的常规护理,一、耳部手术病人的常规护理 （一）手术前准备 1.说明手术的目的及注意事项，术中、术后可能出现的疼痛、面瘫、听力恢复 不理想等问题。 2.准备好手术包、电钻、耳手术显微镜、负压吸引器和各种敷料 3.为便于手术消毒、包扎、备皮时需剔去病人术耳周5-7cm范围内的头发，并清洁该区域皮肤。 （二）手术后护理 1.嘱病人卧床休息，头偏健侧，给予富营养得半流饮食。 2.观察生命体征。嘱病人避免用力擤鼻涕，防止修补的鼓膜重新裂开，洗头时防止污水流入术耳而导致感染使手术失败。 3.术后有眩晕的病人，勿过早下地活动。如术侧额纹消失，口角歪斜，是术中可能损伤面神经而出现周围性面瘫，应及时报告医生处理。 4.遵医嘱给予抗生素治疗，预防伤口感染，配合医生换药。,第四节 耳鼻咽喉科手术病人的常规护理,二、鼻部手术病人的常规护理 鼻部手术常鼻甲部分切除术、鼻息肉除术、鼻中隔娇正术、上颌窦根治术、鼻整形术、手术方式常有经前鼻孔传统手术、鼻内镜手术和鼻侧切开术。 （一）术前护理 1. 目的和注意事项，可能出现的如大出血等情况和应如何配合手术的要求，给予心理护理。 2皮肤过敏试验。 3.备皮，剪鼻毛、男病人还需刮胡须。必要鼻腔冲洗，上颌窦手术前1天应行上颌窦穿刺冲洗。术前1-2天可给予复方硼砂溶液漱口。 4.全麻者术前禁食。 5.术晨测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压，遵医嘱给术前药。 6.嘱病人术日晨排空大、小便、更衣、摘掉眼镜。,,,,第四节 耳鼻咽喉科手术病人的常规护理,（二）术后护理 1.局麻者术后取半卧位，以减轻头部充血，利于口内分泌物吐出，有虚脱现象者，改为平卧位。全麻后未清醒者，宜采用平卧位侧头位，防止血液和分泌物误吸。术后根据病人的情况给予流质或半流质饮食。 2.由于手术刺激、术后鼻腔填塞等原因，使病人鼻面部胀痛，影响其呼吸睡眠，常出现焦虑。做耐心的解释，消除其不安的情绪，使之保持良好的心态，以利于康复。 3.遵医嘱给予止痛、止血。抗感染治疗，监测生命体征。注意有无出血情况。嘱病人有血流入咽部时应及时吐出。切勿咽下。注意观察鼻及面部肿胀是否消退。 4.嘱病人尽量避免打喷嚏，如欲打喷嚏时，可张口做深呼吸，或用下切牙咬住上唇以抑制之，抑制不住时则采用张口打喷嚏方法，以免鼻内填塞物松动、脱出、导致出血。 5.术后鼻腔填塞，用口呼吸，病人感觉口干，可给予含漱，加强口腔护理，保持口腔清洁、舒适。 6.当医生取出鼻腔填塞物后，应注意观察鼻腔有无出血，嘱病人不要用力擤鼻，鼻腔少量出血者遵医嘱给1%麻黄碱滴鼻液滴鼻或鼻腔喷雾。,第四节 耳鼻咽喉科手术病人的常规护理,三、咽喉部手术病人的常规护理 咽喉部手术常见有扁桃体摘除术、咽后脓肿切开排脓术、声带息肉摘除术、喉癌者全喉或半喉切除术等。 （一）术前护理 1.向病人介绍手术目的和注意事项。说明术中、术后可能出现大出血、呼吸困难等情况。 2.备皮，男病人还需要刮胡子。摘除活动义齿。术前1-2天给予复方硼砂溶液漱口。呼吸困难明显者给予吸氧。 3.术前4小时禁食以防止术中呕吐误吸而窒息。 4.术晨测量并记录生命体征，嘱病人排空大小便，按医嘱做皮肤过敏试验或给予术前药。,第四节 耳鼻咽喉科手术病人的常规护理,（二）术后护理 1.保持病室安静，局麻者术后取半卧位，利于吐出口腔内分泌物和呼吸。全麻者则采用平卧侧卧位。咽后脓肿切开排脓术或做了全喉或半喉切除术的喉癌患者，不能经口进食，应鼻饲流食。 2.由于手术影响病人的呼吸、发音和睡眠，常出现焦虑不安。消除不安情绪，有利于其康复。 3.注意监测病人的生命体征。咽部手术的病人，嘱其将口内的分泌物轻轻吐出，切勿咽下，以利于观察有无出血的情况。呼吸困难者给予吸氧。 4.遵医嘱给予止痛、止血、雾化吸入、抗感染等治疗。伤口或手术创面异常出血、感染者，应及时告知医生处理。 5.术后加强口腔护理，保持口腔清洁。,第五节 耳鼻咽喉科常用护理技术操作,1、额镜使用法 2、外耳道冲洗法 3、外耳道滴药法 4、鼓膜穿刺抽液法 5、耳部手术备皮法 6、耳部加压包扎法 7、滴鼻法 8、剪鼻毛法 9、上颌窦穿刺冲洗法 10、鼻腔冲洗法 11、负压置换法 12、喉部雾化吸入法,一、素质要求,二、门诊的管理,三、病房的管理,第六节 耳鼻咽喉科护理管理,,一、护士的素质要求,1、扎实的专科理论知识、敏锐的观察力 2、娴熟的专科治疗操作能力 3、敏捷准确的抢救配合能力 4、强烈的责任感和同情心 5、具备一定的教学能力 6、具备一定的心理治疗能力,二、门诊的管理（诊室）,一、环境 1.安全管理，诊疗整洁卫生，检查电源的开关，安全工作状态， 为病人提供安全、舒适、整洁、安静的就诊环境。 2.工作人员态度和蔼亲切 二、物品 1.应检查并添补诊疗桌上的各种常用检查器械，物品及敷料等。 下班前。回收、清洁使用过的器械、物品，清理废弃的垃圾。 2.定时检查抢救器械及贵重仪器是否齐全完好，注意精密仪器的 保养与保管，并做好各项记录。 三、工作内容 1.维护门诊制度。 2.指导病人填写病历首页，按号就诊，老弱幼小病人应优先安排就诊。 急、危重病人（如外伤、鼻出血、呼吸困难等），应安排立即就诊。,二、门诊的管理（隔音室）,隔音室是检查耳听觉功能的场所，应设专职护士或技术人员共同管理。 一、环境 1.通常声强在28dB以下。 2.空气清晰、整洁、注意防潮。 二、物品 检查器具、如音叉、纯音听力计、声导抗仪以及检测记录单等。仪器应妥善保管。定期效验。耳塞应用肥皂水清洗，并用75%的酒精擦拭。 三、工作内容 1、测试前，摘去眼镜、耳环、头饰及助听器，清洁外耳道，调整应位置。婴幼儿在必要时可尊医嘱给予镇静药。测试中，使受试者处于舒适的体位，保持安静 2、测试结束应填写记录，整理好物品，检查结果送交医生。,二、门诊的管理（内镜检查室）,内镜检查包括硬管和软管两种，耳鼻咽喉科常见的内镜检查有：鼻内镜检查、鼻咽喉纤维镜检查、纤维喉镜检查等。 （一）环境 应整洁卫生，保持良好的通风，注意防潮 （二）物品 1.仪器设备的保管 （1）建立仪器档案以及使用、保养和维修卡。 （2）器材不用时，应放回原装盒内，纤维内镜置放时不应扭曲或过度弯曲。 （3）定期检查，及时维修，注意保养，保持仪器功能良好。 2.仪器设备使用注意事项 （1）使用仪器轻拿轻放，持镜要稳，切忌碰撞，不能过于弯曲导光线。 （2）使用前应无菌生理盐水彻底冲洗（管腔内镜需用注射器冲洗）以免消毒液刺激组织。,二、门诊的管理（内镜检查室）,（三）检查前准备 1.检查室应进行紫外线消毒，配备氧气和常用抢救药品，如肾上腺素，地塞米松，准备好所需要器械、设备。接通电源。 2.常规体检及辅助检查结果，准确掌握内镜检查的适应症、禁忌症。向检查者讲解检查的目的、方法及注意事项，以求配合。 （四）检查后处理 操作结束后，应用清水将所有的器械冲洗干净，尤其内镜官腔要反复冲洗，内镜消毒灭菌最好用环氧乙烷，也可选用高效器械消毒液器械消毒浸泡，官腔内应充满消毒液,第七节 耳鼻咽喉科检查所需的基本器材和设备,耳鼻咽喉诸器官位于颅面深处，孔小洞曲，不易直视。 一、检查室的设备： 检查室内宜稍暗，应备有立灯、检查椅、转凳、检查器械、用后的器械盛具、酒精灯、痰盂。还应准备常用的敷料和药品，如：纱布、棉球、棉签、1%麻黄碱滴鼻液、1%丁卡因,,二、检查器械,图1,图2,图3,图4,图5,图6,图7,图1.膝状镊 2.卷棉子 3.耵聍钩 4.间接鼻咽镜 5.间接喉镜 6.鼻镜 7.音叉,