脊柱四肢查体.ppt

脊柱、四肢评估,,脊柱、四肢异常的体征与临床意义,脊柱、四肢的评估方法与内容,,,,,,教学目标,动作规范，关爱患者，能与患者建立良好关系,一、脊柱 二、四肢,学习内容,一、脊柱,（一）脊柱弯曲度 （二）脊柱活动度 （三）脊柱压痛和叩击痛,1.脊柱生理性弯曲 正常脊柱背面观直立位时无侧弯，侧面观有4个生理弯曲： 颈椎段稍前凸， 胸椎段稍后凸， 腰椎段明显前凸． 骶椎则明显后凸，呈“S”形。,（一）脊柱弯曲度,生理弯曲度检查方法,,用手指沿脊柱棘突从上向下划压,1)脊柱过度后弯：又称驼背，多发生于胸段脊柱，常见于： ①佝偻病、②胸椎结核 、③类风湿性脊柱炎 、④ 脊柱退行性变 、⑤脊椎骨折 2)脊柱过度前弯,（1）病理性变形,,,2)脊柱过度前弯 多发生于 腰椎 晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤。 髋关节结核、先天性髋关节后脱位等。,,脊柱前凸,（2）脊 柱 侧 弯,姿势性侧凸,器质性侧凸,①姿势性侧凸（改变体位可以纠正）见于 儿童坐姿不良 椎间盘脱出症 一侧下肢明显短于另一侧 脊髓灰质后遗症 ②器质性侧凸（改变体位不能纠正）见于 佝偻病 特发性脊柱侧凸 胸膜病变 肩部/胸廓畸形,,（二）脊柱活动度,1.正常活动度 正常人脊柱有一定活动度，但各部活动范围明显不同。 颈段、腰段活动范围最大 ，胸段活动度较小；骶段几乎不活动。,,１.正常活动度 前屈 后伸 左右侧弯 旋转 颈椎 45º 45º 各 45º 60º 腰椎 45º 35º 各 30º 45º,脊柱活动度检查法,作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作,2.脊柱活动受限 脊柱各段活动度受限，常见于: ⑴相应脊柱节段肌肉、韧带劳损 ⑵脊椎增生性关节炎 ⑶结核或肿瘤所致脊椎骨质破坏 ⑷脊椎外伤所致骨折或关节脱位,,（三）脊柱压痛和叩击痛,检查方法： ①直接叩击法 、②间接叩诊法 正常人无压痛和叩击痛 明显压痛见于脊椎结核、骨折或椎问盘脱出症。脊柱两旁肌肉压痛见于急性腰肌劳损。,压痛检查法,用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉,直接叩击法,用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突,间接叩击法,病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，,右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。,脊柱压痛与叩击痛阳性,临床意义： 相应部位脊椎结核、脊椎外伤/骨折、椎间盘突出症 椎旁肌肉压痛示腰背肌劳损,二.四肢与关节评估,检查方法 ▲ 视诊与触诊相互配合。 ▲ 观察四肢关节的形态、位置、活动度等。,二、四肢,四肢病变主要表现为疼痛、畸形、活动障碍或异常。 主要运用视诊和触诊评估。 正常人四肢与关节左右对称，形态正常，活动不受限。如：肩关节等。,肩关节,,关节活动,,后伸 外展→上举 内收 旋转,肘关节,,关节活动,,屈肘 伸肘 肘内翻 肘外翻,腕关节,,关节活动,,背伸 掌屈 桡偏 尺偏,一般检查,,视诊 触诊,肌力,颜色、肌肉萎缩、肿胀、步态,皮温、动脉博动,0：无肌肉收缩 1：有肌肉收缩，无关节活动 2：肢体活动不能对抗重力 3：肢体活动能对抗重力 4：能对抗重力和轻微阻力 5：正常,,1. 匙状甲：又称反甲 ,见于缺铁性贫血。 2. 杵状指(趾)又称鼓槌状指：最常见于慢性 肺部疾病（支气管扩张、肺脓肿、肺癌等） 心脏疾病:先心病、肺心病 营养障碍性疾病等。 3. 肢端肥大 4. 指关节变形：①梭形关节；②爪形手。,（一）形态异常,,匙状甲,（一）形态异常,,杵状指,梭形关节,（一）形态异常,肢端肥大症,垂体瘤／垂体前叶细胞增生。,类风湿性关节炎,（近端）指关节梭形肿大畸形,5)膝关节变形 ：表现为膝关节明显肿胀，伴红、肿、热、痛及运动障碍，浮髌现象 。 6)膝内、外翻 7)足内、外翻 8)肌肉萎缩 9)下肢静脉曲张,,痛 风,可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。,膝关节肿胀,病例：患者关节红肿、胀痛一年伴关节活动障碍。膝关节前后位照片分别显示红圈范围内膝关节及附近组织肿胀变型。,风湿性关节炎,浮髌试验,浮髌试验,膝内翻（左）外翻膝（右）,足内翻,膝内、外翻,（ O 形腿）,（ X 形腿）,足内、外翻,先天畸形、小儿麻痹后遗症,肌肉萎缩,爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等,下肢静脉曲张,持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。,肌肉萎缩,肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩,左上、下肢象皮肿,（二）运动功能障碍,嘱被检查者作主动或被动运动，观察各关节的活动幅度。当各关节不能达到各自的活动幅度，即为关节活动受限，见于骨折、关节脱位、肌腱或软组织损伤。 各检查关节包括：肩关节 、肘关节、腕关节、指关节、髋关节、膝关节、踝关节及趾关节。,1. 哪一种疾病可出现梭形指 Ａ．肺癌 Ｂ．慢性肺源性心脏病 Ｃ．发绀型先天性心脏病 Ｄ．类风湿性关节炎 Ｅ．慢性肺脓肿 2.杵状指最常见的疾病是 Ａ、支气管哮喘　 Ｂ、支气管扩张 Ｃ、慢性支气管炎　 Ｄ、肺气肿　 Ｅ、急性心肌梗死,3.匙状指多见于 Ａ、先天性心脏病　 B、支气管扩张　 C、肝硬化　 D、缺铁性贫血 E、肺脓肿 4.杵状指产生的原因是 Ａ．指端关节炎 Ｂ．甲周炎 Ｃ．慢性缺氧或中毒 Ｄ．指端水肿 Ｅ．以上都不是,课堂互动---单项选择题,,谢谢！,第八节 神经系统评估,成都卫生学校 崔 燕,,生理反射异常、病理反射和脑膜刺激征阳性的表现及临床意义,神经系统生理反射、病理反射、脑膜刺激征评估方法,,,,,,教学目标,动作规范，关爱患者，能与患者建立良好关系,一、神经反射检查,（一）浅反射检查 （二）深反射检查 （三）病理反射检查 （四）脑膜刺激征,（一）浅反射检查,刺激皮肤或粘膜引起反应称为浅反射。 1)角膜反射 2)腹壁反射(上、中、下) 3)提睾反射,1.角膜反射,方法：检查时嘱评估对象向内上方注视，用细棉签毛由轻触其角膜外缘。 正常:可见眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。 刺激一侧角膜，对侧出现眼睑闭合反应，称为间接角膜反射。 临床意义： 直接与间接角膜反射消失——见于患侧三叉神经病变（传入障碍）。 直接反射消失，间接反射存在——见于患侧面神经瘫（传出障碍）。 角膜反射完全消失——见于深昏迷病人。,2、腹 壁 反 射,检查时嘱评估对象仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。正常人在受刺激的部位可见腹壁肌收缩。 临床意义： 上部反射消失见于胸髓7～8节病损； 中部反射消失见于胸髓9～10节病损； 下部反射消失见于胸髓11～12节病损； 双侧上、中、下三部反射均消失见于 昏迷或急腹症患者； 一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束损伤； 肥胖者、老年人及经产妇由于腹壁过于松驰， 也会出现腹壁反射的减弱或消失。,3、提睾反射,1.方法：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤。 正常：可出现同侧睾丸上提现象。,2.临床意义   ⑴双侧反射消失——见于腰髓1～2节病损。 ⑵ 一侧反射减弱或消失——见于锥体束损害。,（二）深反射检查,刺激骨膜、肌腱引起的反射，是通过深部感觉器完成的故称深反射,检查注意事项,检查前应使评估对象保持肌肉放松，肢体自然放置。 敲击力量要适中，腱反射的强度和敲击的力量有关。 紧张时可影响腱反射检查结果。可嘱其同时用力收缩其他肌肉以转移注意力，有利于顺利引出腱反射。 纪录时注意双侧对比。,（二）深反射检查,叩诊锤的使用方法,1.肱二头肌反射 以左手托扶评估对象屈曲的肘部，并将自己的拇指置于肱二头肌肌腱上，叩诊锤叩击拇指。 正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。 反射中枢在颈髓5～6节。 2.肱三头肌反射 左手托扶评估对象肘部，嘱其肘部屈曲，叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱。 正常反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。 反射中枢在颈髓7～8节。,（二）深反射检查,肱二头肌反射,,肱三头肌反射,,坐位检查时， 小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时用左手在 窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈，用叩锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱。 正常反应为小腿伸展。患者精神过于紧张，反射可引不出。 反射中枢在腰髓2～4节。,3、膝反射,膝 反 射,4、跟腱反射 嘱评估对象仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位，用左手托其足掌，使足呈过伸位，叩诊锤叩击跟腱。 正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲，如卧位不能测出时，可嘱其跪于椅面上，双足自然下垂，然后轻叩跟腱，反应同前。 反射中枢在骶髓1～2节。,跟腱反射,,临床意义,深反射减弱或消失多为器质性病变,见于 ①末梢神经炎、神经根炎、周期性麻痹、重症肌无力、下运动神经元瘫痪等； ②深昏迷、脑或脊髓急性损伤休克期； 深反射亢进：上运动神经元瘫痪的重要体征，见于脑外伤、脑中风、脑肿瘤等中枢神经系统疾病。,（三）病理反射检查,病理反射——锥体束受损时因失去对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。 成人出现上述反射时则为病理反射。 一岁半内的婴儿锥体束尚未发育完善，可出现上述反射。,检查内容包括： 1)巴宾斯基征(Babinski) 2)奥本海姆征(Oppenheim) 3)戈登征(Gordon) 4）查多克（Chaddock）,（三）病理反射检查,1.Babinski征 即巴宾斯基征用棉签杆从外踝沿足底外缘，由后向前划至大脚趾趾跖关节处，阳性表现为拇指缓缓背伸, 其它四趾呈扇形展开，见于锥体束损害。 2.Oppenheim 征 用拇指及示指沿评估对象的胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现及意义同巴宾斯基征。 3.Gordon征 用拇指和其它四指分置于腓肠肌部位，然后以适度的力量捏压，阳性表现及意义同巴宾斯基征。 4.Chaddock征 用棉签杆从外踝下方沿足背外缘，由后向前划至大脚趾趾跖关节处，阳性表现及临床意义同巴宾斯基征。,（三）病理反射检查,1.Babinski征 ：巴宾斯基征 A.阴性 B.阳性 C.阳性,3.Gordon征： 阴性（左）、阳性（右）,,,（三）病理反射检查,巴宾斯基征 检查阴性,奥本海姆征阴性,奥本海姆征阳性,（三）病理反射检查,上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别,（四）脑膜刺激征,为脑膜受激惹的表现，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等。包括： 1)颈强直 2)布鲁津基征(Brudzinski) 3)凯尔尼格征(Kernig),1.颈项强直,嘱评估对象仰卧，以手托扶其枕部，作被动屈颈动作检测颈肌定抵抗力变化。 颈强直：表现为被动屈颈时评估对象述疼痛，并有抵抗力增强。,2.布鲁津基征（Brudzinski）征,嘱评估对象仰卧，下肢自然伸直，一手托其枕部，一手置于其胸前，然后使头部前屈，阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。,3.凯尔尼格征 （Kerning）征,嘱评估对象仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达成135°以上。 阳性表现为： 在135°以内伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。,A3型题 病例：患者，男，72岁，2天前受凉后突然头痛伴呕吐，随即晕倒.并逐渐昏迷，既往有高血压病病史。急诊头颅CT示左侧脑出血。 1.除哪项体征外均是脑出血的典型体征 Ａ.凯尔尼格征阳性 Ｂ.奥本海姆征阳性 C.肌腱反射消失 Ｄ.腹壁反射消失 Ｅ.巴宾斯基征阳性 2.不属于锥体束损害表现的是 Ａ．布鲁津基征阳性 Ｂ．巴宾斯基征阳性 Ｃ．肱二头肌反射亢进 Ｄ．腹壁反射消失 Ｅ．膝腱反射亢进,课堂互动---单项选择题,3.属于脑膜刺激征的是 Ａ．角膜反射 Ｂ．肱二头肌反射 Ｃ．膝腱反射 Ｄ．巴宾斯基征 Ｅ．凯尔尼格征 4.巴宾斯基征检查方法是 Ａ．用竹签由足底外侧从后向前划 Ｂ．拇指食指在胫骨前滑压 Ｃ．前屈头颈部 Ｄ．挤捏腓肠肌 Ｅ．屈髋伸膝,课堂互动---单项选择题,5.不属于深反射的是 Ａ．肱三头肌反射 Ｂ．膝反射 Ｃ．提睾反射 Ｄ．跟腱反射 Ｅ．肱二头肌反射 6. ，下列哪种情况脑膜刺激征出现最早 Ａ．脑膜炎 Ｂ．脑出血 Ｃ．脑炎 Ｄ．脑血栓形成 Ｅ．脑肿瘤,课堂互动---单项选择题,,感谢您的关注！,谢谢！,