资源描述
胎儿窘迫,产科,病案分析,周静静，女，26岁，已婚。23床，住院号09833.
停经38+5W，无产兆入院。
平素月经规则，量中，无痛经，孕40天在外院测尿HCG（+），早期有咳嗽，无发热，自服药物20天后好转，早孕反应可，早期无有毒物质及放射物质接触史，孕4月时感胎动至今，孕期定期产检，产检血压135/80mmhg。,定义,胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者称为胎儿宫内窘迫。
胎儿宫内窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要适应征之一，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者可以是发生在妊娠后期的延续和加重。,分类,急性胎儿窘迫：常发生在分娩期
慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期
可延续至分娩期并加重,病因,1、母体血液含氧量不足
2、母胎间血氧运输及交换障碍
3、胎儿自身因素异常,（一）胎儿急性缺氧,子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍
1. 前置胎盘、胎盘早剥
2. 脐带异常：脐带脱垂、真结、扭转、绕颈等
3. 母体严重血循环障碍
4.缩宫素使用不当，造成过强及不协调宫缩
5.孕妇应用麻醉药及镇静剂过量，抑制呼吸,（二）胎儿慢性缺氧,母体血液氧含量不足：
心、肺疾病，严重贫血
子宫胎盘血运受阻：
妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠…
胎儿运送及利用氧能力降低：
严重心血管畸形、溶血性贫血,病理生理,胎儿缺氧 →交感神经兴奋 → 胎心率加快
迷走神经兴奋 → 胎心率减慢
胎儿无氧酵解↑→酸性代谢产物↑→ 胎儿血PH↓
肠蠕动亢进、肛门括约肌松弛→胎粪排出→羊水粪染混浊
胎儿宫内呼吸运动↑→ 羊水吸入→新生儿窒息、吸入性肺炎,临床表现及诊断,主要临床表现：
胎动减少或消失
胎心率异常
羊水粪染
酸中毒,（一）急性胎儿窘迫,主要发生于分娩期：
多因脐带因素、宫缩过强、胎盘早剥、产妇血压低
胎心率变化:
初期＞160bpm
危险＜110bpm
胎心监护：
晚期减速 变异减速,（一）急性胎儿窘迫,,（一）急性胎儿窘迫,羊水胎粪污染：Ⅰ度、浅绿色
Ⅱ度、黄绿色
Ⅲ度、棕黄色
胎动：频繁 减弱 消失
12h胎动计数＜10次：异常
酸中毒：pH＜7.20，
PO2＜10mmHg
PCO2 ＞60mmHg,（二）慢性胎儿窘迫,多发生于妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病
引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。
胎动计数： ＜10次/12小时
胎儿生物物理评分：B超监测胎动、呼吸运动、肌张力、羊水量、NST； ≤4分提示胎儿窘迫
宫高、腹围：小于正常
羊膜镜检查：羊水浑浊,处理,急性胎儿窘迫：
1.积极寻找原因并予以处理
2.持续吸氧
3.尽快终止妊娠
（1）宫口开全：
尽快阴道助产
（2）宫口未开全：剖宫产,剖宫产适应证,胎心率＜110bpm或＞160bpm，伴羊水胎粪污染Ⅱ度
羊水胎粪污染Ⅲ度，伴羊水过少
胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减速和变异减速
胎儿头皮血pH＜7.20
出现上述情况之一者，立即剖宫产,剖宫产适应证,慢性胎儿窘迫：
1、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极治疗合并症。
2、终止妊娠：情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，剖宫产。
3、期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠。,护理诊断,P1：焦虑—与担心胎儿和疾病有关
P2：舒适的改变—活动受限，上腹胀
P3：潜在并发症—产后出血,护理诊断,P1：焦虑—与担心胎儿和疾病有关
I1：热情接待病人，提供娴熟的护理操作技术，建立第一信任感。
I2：介绍病区环境制度，床位医生，护理人员及规章制度，消除陌生感。
I3：介绍疾病相关知识及治疗成功的先例，增强患者信心。
I4：半小时巡视一次病房，主动与患者交流鼓励其说出内心感受，建议家属给予关心爱护。
O：患者积极配合治疗护理，情绪稳定。,护理诊断,P2：舒适的改变—活动受限，上腹胀
I1： 患者持续心电监护，术后卧床感腹胀，食欲不振，协助床上适当活动。
I2: 给予饮食指导，进食清淡易消化饮食，少量多餐。
I3: 给予心理疏导，强调卧床休息对疾病的益处，取得患者理解，避免焦躁情绪。
I4： 注意腹胀的部位及性质。
O:患者自诉腹胀减轻。,护理诊断,P5：潜在并发症—产后出血
I1： 监测血压15分钟／次，8次后改1小时／ 次。
I2：每半小时按压宫底一次，8次后班班交接，注意子宫收缩情况。
I3:注意观察阴道流血量，颜色，用称重法记录。
I4：注意切口敷料渗出情况。
I5: 保持静脉通畅，遵医嘱使用促宫缩药物。
O：患者子宫收缩佳，阴道流血不多。,出院宣教,1. 注意休息，加强营养，低盐高蛋白饮食；
2. 注意产褥期卫生，禁盆浴及性生活2个月;
3. 母乳喂养4-6个月以上；
4. 产后42天门诊复查；,谢谢观赏,人有了知识，就会具备各种分析能力，
明辨是非的能力。
所以我们要勤恳读书，广泛阅读，
古人说“书中自有黄金屋。
”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，
培养逻辑思维能力；
通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，
培养文学情趣；
通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。
有许多书籍还能培养我们的道德情操，
给我们巨大的精神力量，
鼓舞我们前进。,
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