资源描述
鼻部检查,外鼻：外观和鼻梁、听其声音
鼻腔：
--首先检查鼻腔的通气情况。
--用前鼻镜检查鼻腔。
•鼻窦：,鼻腔检查的目的,观察各鼻道中分泌物的色、质、量和引流方向。
判断鼻窦炎的位置。
诊断鼻部的疾病。
查找鼻出血的部位。,鼻功能检查（嗅觉检查）,用4种不同的嗅剂，分别装于同一颜色的小瓶中。
任选一种让被检查辨别，依次检查完毕
手指堵住一侧鼻孔，另一侧鼻孔嗅之
时间不宜过长，避免嗅适应或嗅疲劳。,嗅觉障碍的类型,呼吸性嗅觉减退和失嗅：由于呼吸气流不经过鼻腔。
感觉性嗅觉减退和失嗅：嗅粘膜、嗅神经病变而不能感受到嗅素存在。
嗅觉官能症：嗅中枢及嗅球受刺激或病变所致，可产生嗅觉过敏、嗅觉倒错，幻嗅等。,,后鼻镜（间接鼻咽镜）检查,坐姿:端坐
将后鼻镜（间接鼻咽镜）加温
右手持后鼻镜，左手持压舌板将舌前2/3下压
转动或倾斜镜面进行观察,,后鼻镜检查的注意事项,压舌应轻轻加压，不可突然用力。
压舌板不能伸入过深，尽量不触及周围组织，防止恶心。
对不合作者，可以用1％的丁卡因喷雾进行咽部麻醉。,咽部检查,口咽检查：用压舌板轻压舌前2/3处，让病人发“啊”音。
鼻咽检查：间接鼻咽镜检查和鼻咽部触诊。,口咽检查,咽峡：黏膜有无充血，肿胀，溃疡、假膜等。
扁桃体：形态和大小，注意隐窝口处有无分泌物。
软腭和舌。
咽隐窝。,扁桃体肥大,一度肥大：扁桃体仍限于扁桃体窝内。
二度肥大：扁桃体超过扁桃体窝，但距中线尚有一定距离。
三度肥大：扁桃体大如核桃，达到或接近中线，甚至两侧扁桃体能相互触碰。,,喉部检查,喉的外部检查：视诊和触诊。
间接喉镜：
1.1%丁卡因表面麻醉。
2.用纱布包裹舌前1/3，用左手姆指和中指捏住舌前部，并将其向前下方拉，示指抵住上唇固定。
3.将间接喉镜加热、试温，镜背将悬雍垂和软腭推向后上方。
4.嘱病人发“伊”音，使声带内收。,,咽喉检查的注意事项,使用压舌板时不能过深，用力不能过重。
鼻咽镜和喉镜检查时要加温、试温。
对咽反射敏感的病人，可以给表面麻醉剂喷雾，应观察有无过敏及中毒症状。
直接喉镜检查时，体位要正确。
纤维喉镜或显微喉镜检查完后应稍休息，麻木感消失后才能进食。,耳部检查及护理配合,耳廓及耳周检查
外耳道检查法：观察——外耳道
（成人：耳廓向后、向上，向外轻轻提取；儿童向后、向下牵拉，转动耳镜）
鼓膜检查法：分泌物；鼓膜（脐部、光锥、锤骨柄、紧张部、松弛部）。,咽鼓管检查方法：,1.吞咽试验法
2.捏鼻鼓气法（Visalva method)
3.波利策法（Politzer method）
要点：(1)吞水打气 ，动作轻柔。（2）用力恰当。（3）严格消毒
4.导管吹张法,导管吹张法要点,收缩鼻腔，局部麻醉。
检查鼓膜是否内陷，鼓膜的厚薄程度。
戴听筒，检查导管。
插导管。弯头向下，沿鼻底直达咽后壁
将弯头向外转90°,徐徐拉出，滑入咽鼓管咽口，左手固定导管。
吹气。借助听管判断咽鼓管通气情况。,咽鼓管是否通畅的鉴别,“呼、呼”声表示咽鼓管通畅。
“吱、吱”声表示咽鼓管狭窄。
“水泡”声表示鼓室有积液。
听不到声音表示咽鼓管完全阻塞。,注意事项,动作轻柔，准确，切忌粗暴。
吹气适中，不可用力过猛，以免鼓膜穿孔。
急性炎症期，新生物，禁忌吹张。
严格消毒。,听力检查法,主观测听法：语言检查法、表试验、音叉试验、纯音听阈仪等。
客观测听法：声导抗测试，电反应测听，以及耳声发射测试等。,音叉试验（tuning for test),林纳试验(Rinne test,RT)
目的：骨气导比较试验。
方法：将敲响的音叉柄端置于受检侧乳突部（鼓窦处），检测骨导。受试耳听不到音叉声时立即将叉臂置于距受试耳外耳道口1㎝处，检测气导。
记录：气导﹥骨导，记作RT（＋），骨导﹥气导，记作RT（－）。气导＝骨导，记作（±）。,韦伯试验：Weber test (WT),目的：比较两耳骨导听力。
方法：敲击音叉后将振动的音叉柄端紧压颅面中线任何一点(多为前额或门齿处）请受试者辨别音叉声偏于何侧。
记录：以“→”，表示所偏向的方位，以“＝”表示两侧相等。,施瓦巴赫试验：(Schwabach test,ST）,目的：比较受试者与正常人的骨导听力。
方法：先试正常人骨导听力，当不能闻及音叉声时，迅速将音叉移至受试者鼓窦区测试。然后按同法先测试受试耳，后移至正常人。
记录：如受试耳骨导延长，记作ST（＋）缩短则以ST（－）表示，ST(±)为两者相似。,前庭功能检测方法：,眼震检测：眼球震颤是眼球的一种不随意的节律性运动，简称眼震。目的是评价前庭眼反射的功能。
常用的方法：自发性眼震；位置性眼震和变位性眼震检测法；冷热试验；旋转试验；眼震电图描记法等。,冷热试验,目的：利用于体温不同的水注入外耳道，以刺激半规管，达到观察前庭反应的方法。
方法：1.体位：仰卧，头抬高30°，两眼平视，放置回水槽。
2.先于外耳道注入44℃的热水，时间40秒水量250—500ml。,冷热试验,3.贮水罐置于距受检者头部60—70㎝高度。
4.灌水时拉直外耳道。
5.观察潜伏期，眼球震颤性质，方向和持续时间。
6.休息5分钟后改为30℃的冷水注入。
7.原则：先热后冷，先左后右。,微量冰水试验,体位：头后仰60˚。（目的：使半规管呈垂直位）
向外耳道注入4 ℃融化的冰水0.2－5毫升
5分钟后再测试。,外耳道冲洗,1.拉直外耳道。
2.水温接近体温。
3.方向：外耳道后上壁冲洗，不宜直射鼓膜，也不能对准耵聍或异物，用力不宜过大。
4.急慢性化脓性中耳炎禁忌冲洗。
5.在冲洗过程中，病人出现不适，应立
即停止冲洗并检查外耳道，并报告医生,外耳道滴药法,患耳朝上。
拉直外耳道。
顺耳道后壁滴入药液2－3滴。
挤压耳屏，保持体位3－4分钟
外耳道口塞入干棉球。,外耳道滴药法的注意事项,滴药前，必须将外耳道脓液洗净。
药液的温度应接近体温。
如滴耵聍软化剂，应告知病人滴入药液量要多，滴药后可能有耳塞、闷胀感等不适症状。,鼓膜穿刺法,目的：诊断和治疗。
用具：1％－ 2%丁卡因、消毒液、耳镜、无菌棉球、2ml注射器、五号长针头、。
方法：坐位；清洁消毒耳道及耳周；表面麻醉；沿外耳道下壁，向鼓膜紧张部前下象限或后下象限部刺入；要有落空感，一手固定针筒，一手抽吸积液；抽吸完毕，缓慢拔出针头，用消毒棉球堵塞外耳道。,鼓膜穿刺抽液法,注意事项：
1、针头的斜面要磨钝，针头方向与鼓膜垂直
2、深度适宜，位置在最低部。
3、固定针头，嘱病人头勿动。
4、严格无菌操作。
5、嘱病人2天后将棉球自行取出，1周内不要洗头。
6、滴入耳道的麻醉液或消毒液应进行加温。,滴鼻法,要点：
体位：仰卧位，肩下垫枕或头悬于床头，使头部与身体成直角。
每侧鼻腔滴3－4滴药水，滴药后按压鼻翼，勿吞咽。
保持原位2－3分钟后坐起。
鼻侧切开病人，嘱病人向患侧卧。
滴管口或瓶口勿触及鼻孔，以免污染药液。,上颌窦穿刺冲洗法,坐位，擤净鼻涕。
将浸有麻醉液的卷棉子，置入下鼻道穿刺部位进行表面麻醉5－10分钟。
部位：下鼻道顶端，距下鼻甲前端约1－1.5cm下鼻甲附着处。
向外眦部方向刺入，有落空感，抽出针芯。,上颌窦穿刺冲洗法,用20ml注射器吸取，同时进行冲洗。
插入针芯，拔针，用消毒棉球压迫穿刺部位，嘱病人2小时后自行取出。
记录穿刺情况。,注意事项,穿刺部位和方向一定要正确，不能用力过大，过深，未确定刺入上颌窦之前不能进行冲洗。
窦腔内不可注入空气。
在穿刺过程中发生晕厥，立即拔针，使病人平卧休息，密切观察病情变化。,注意事项,冲洗时阻力过大，应停止操作，查明原因。
拔针后要妥善止血，稍许休息后方能离开。出血较多，可用0.1％肾上腺素棉片紧填下鼻道止血。
儿童穿刺应慎重，高血压、血液病、急性炎症期病人，禁忌穿刺。,负压置换法,操作要点：
1.擤净鼻涕，仰卧，肩下垫薄枕，头后仰与身体垂直。
2.两侧鼻腔各滴入呋麻液4－5滴，保持头位不动1－2分钟。
3.将橄榄头与吸引器连接，塞入一侧鼻腔，用手按压另一侧鼻腔，嘱病人连续发“开、开、开”声音，使软腭上提，关闭鼻咽腔。,负压置换法,4.开动吸引器，反复吸引鼻腔。每次吸引1－2秒，重复6－8次。
5.吸引完毕，用呋麻滴鼻液滴鼻，平卧几分钟后起床。
6.严格掌握禁忌症，吸引时注意压力不能过大（负压不能超过180mmHg或24kPa)，时间不能过长。,
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