耳鼻咽喉科常用检查.ppt

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鼻部检查,外鼻:外观和鼻梁、听其声音 鼻腔: --首先检查鼻腔的通气情况。 --用前鼻镜检查鼻腔。 •鼻窦:,鼻腔检查的目的,观察各鼻道中分泌物的色、质、量和引流方向。 判断鼻窦炎的位置。 诊断鼻部的疾病。 查找鼻出血的部位。,鼻功能检查(嗅觉检查),用4种不同的嗅剂,分别装于同一颜色的小瓶中。 任选一种让被检查辨别,依次检查完毕 手指堵住一侧鼻孔,另一侧鼻孔嗅之 时间不宜过长,避免嗅适应或嗅疲劳。,嗅觉障碍的类型,呼吸性嗅觉减退和失嗅:由于呼吸气流不经过鼻腔。 感觉性嗅觉减退和失嗅:嗅粘膜、嗅神经病变而不能感受到嗅素存在。 嗅觉官能症:嗅中枢及嗅球受刺激或病变所致,可产生嗅觉过敏、嗅觉倒错,幻嗅等。,,后鼻镜(间接鼻咽镜)检查,坐姿:端坐 将后鼻镜(间接鼻咽镜)加温 右手持后鼻镜,左手持压舌板将舌前2/3下压 转动或倾斜镜面进行观察,,后鼻镜检查的注意事项,压舌应轻轻加压,不可突然用力。 压舌板不能伸入过深,尽量不触及周围组织,防止恶心。 对不合作者,可以用1%的丁卡因喷雾进行咽部麻醉。,咽部检查,口咽检查:用压舌板轻压舌前2/3处,让病人发“啊”音。 鼻咽检查:间接鼻咽镜检查和鼻咽部触诊。,口咽检查,咽峡:黏膜有无充血,肿胀,溃疡、假膜等。 扁桃体:形态和大小,注意隐窝口处有无分泌物。 软腭和舌。 咽隐窝。,扁桃体肥大,一度肥大:扁桃体仍限于扁桃体窝内。 二度肥大:扁桃体超过扁桃体窝,但距中线尚有一定距离。 三度肥大:扁桃体大如核桃,达到或接近中线,甚至两侧扁桃体能相互触碰。,,喉部检查,喉的外部检查:视诊和触诊。 间接喉镜: 1.1%丁卡因表面麻醉。 2.用纱布包裹舌前1/3,用左手姆指和中指捏住舌前部,并将其向前下方拉,示指抵住上唇固定。 3.将间接喉镜加热、试温,镜背将悬雍垂和软腭推向后上方。 4.嘱病人发“伊”音,使声带内收。,,咽喉检查的注意事项,使用压舌板时不能过深,用力不能过重。 鼻咽镜和喉镜检查时要加温、试温。 对咽反射敏感的病人,可以给表面麻醉剂喷雾,应观察有无过敏及中毒症状。 直接喉镜检查时,体位要正确。 纤维喉镜或显微喉镜检查完后应稍休息,麻木感消失后才能进食。,耳部检查及护理配合,耳廓及耳周检查 外耳道检查法:观察——外耳道 (成人:耳廓向后、向上,向外轻轻提取;儿童向后、向下牵拉,转动耳镜) 鼓膜检查法:分泌物;鼓膜(脐部、光锥、锤骨柄、紧张部、松弛部)。,咽鼓管检查方法:,1.吞咽试验法 2.捏鼻鼓气法(Visalva method) 3.波利策法(Politzer method) 要点:(1)吞水打气 ,动作轻柔。(2)用力恰当。(3)严格消毒 4.导管吹张法,导管吹张法要点,收缩鼻腔,局部麻醉。 检查鼓膜是否内陷,鼓膜的厚薄程度。 戴听筒,检查导管。 插导管。弯头向下,沿鼻底直达咽后壁 将弯头向外转90°,徐徐拉出,滑入咽鼓管咽口,左手固定导管。 吹气。借助听管判断咽鼓管通气情况。,咽鼓管是否通畅的鉴别,“呼、呼”声表示咽鼓管通畅。 “吱、吱”声表示咽鼓管狭窄。 “水泡”声表示鼓室有积液。 听不到声音表示咽鼓管完全阻塞。,注意事项,动作轻柔,准确,切忌粗暴。 吹气适中,不可用力过猛,以免鼓膜穿孔。 急性炎症期,新生物,禁忌吹张。 严格消毒。,听力检查法,主观测听法:语言检查法、表试验、音叉试验、纯音听阈仪等。 客观测听法:声导抗测试,电反应测听,以及耳声发射测试等。,音叉试验(tuning for test),林纳试验(Rinne test,RT) 目的:骨气导比较试验。 方法:将敲响的音叉柄端置于受检侧乳突部(鼓窦处),检测骨导。受试耳听不到音叉声时立即将叉臂置于距受试耳外耳道口1㎝处,检测气导。 记录:气导﹥骨导,记作RT(+),骨导﹥气导,记作RT(-)。气导=骨导,记作(±)。,韦伯试验:Weber test (WT),目的:比较两耳骨导听力。 方法:敲击音叉后将振动的音叉柄端紧压颅面中线任何一点(多为前额或门齿处)请受试者辨别音叉声偏于何侧。 记录:以“→”,表示所偏向的方位,以“=”表示两侧相等。,施瓦巴赫试验:(Schwabach test,ST),目的:比较受试者与正常人的骨导听力。 方法:先试正常人骨导听力,当不能闻及音叉声时,迅速将音叉移至受试者鼓窦区测试。然后按同法先测试受试耳,后移至正常人。 记录:如受试耳骨导延长,记作ST(+)缩短则以ST(-)表示,ST(±)为两者相似。,前庭功能检测方法:,眼震检测:眼球震颤是眼球的一种不随意的节律性运动,简称眼震。目的是评价前庭眼反射的功能。 常用的方法:自发性眼震;位置性眼震和变位性眼震检测法;冷热试验;旋转试验;眼震电图描记法等。,冷热试验,目的:利用于体温不同的水注入外耳道,以刺激半规管,达到观察前庭反应的方法。 方法:1.体位:仰卧,头抬高30°,两眼平视,放置回水槽。 2.先于外耳道注入44℃的热水,时间40秒水量250—500ml。,冷热试验,3.贮水罐置于距受检者头部60—70㎝高度。 4.灌水时拉直外耳道。 5.观察潜伏期,眼球震颤性质,方向和持续时间。 6.休息5分钟后改为30℃的冷水注入。 7.原则:先热后冷,先左后右。,微量冰水试验,体位:头后仰60˚。(目的:使半规管呈垂直位) 向外耳道注入4 ℃融化的冰水0.2-5毫升 5分钟后再测试。,外耳道冲洗,1.拉直外耳道。 2.水温接近体温。 3.方向:外耳道后上壁冲洗,不宜直射鼓膜,也不能对准耵聍或异物,用力不宜过大。 4.急慢性化脓性中耳炎禁忌冲洗。 5.在冲洗过程中,病人出现不适,应立 即停止冲洗并检查外耳道,并报告医生,外耳道滴药法,患耳朝上。 拉直外耳道。 顺耳道后壁滴入药液2-3滴。 挤压耳屏,保持体位3-4分钟 外耳道口塞入干棉球。,外耳道滴药法的注意事项,滴药前,必须将外耳道脓液洗净。 药液的温度应接近体温。 如滴耵聍软化剂,应告知病人滴入药液量要多,滴药后可能有耳塞、闷胀感等不适症状。,鼓膜穿刺法,目的:诊断和治疗。 用具:1%- 2%丁卡因、消毒液、耳镜、无菌棉球、2ml注射器、五号长针头、。 方法:坐位;清洁消毒耳道及耳周;表面麻醉;沿外耳道下壁,向鼓膜紧张部前下象限或后下象限部刺入;要有落空感,一手固定针筒,一手抽吸积液;抽吸完毕,缓慢拔出针头,用消毒棉球堵塞外耳道。,鼓膜穿刺抽液法,注意事项: 1、针头的斜面要磨钝,针头方向与鼓膜垂直 2、深度适宜,位置在最低部。 3、固定针头,嘱病人头勿动。 4、严格无菌操作。 5、嘱病人2天后将棉球自行取出,1周内不要洗头。 6、滴入耳道的麻醉液或消毒液应进行加温。,滴鼻法,要点: 体位:仰卧位,肩下垫枕或头悬于床头,使头部与身体成直角。 每侧鼻腔滴3-4滴药水,滴药后按压鼻翼,勿吞咽。 保持原位2-3分钟后坐起。 鼻侧切开病人,嘱病人向患侧卧。 滴管口或瓶口勿触及鼻孔,以免污染药液。,上颌窦穿刺冲洗法,坐位,擤净鼻涕。 将浸有麻醉液的卷棉子,置入下鼻道穿刺部位进行表面麻醉5-10分钟。 部位:下鼻道顶端,距下鼻甲前端约1-1.5cm下鼻甲附着处。 向外眦部方向刺入,有落空感,抽出针芯。,上颌窦穿刺冲洗法,用20ml注射器吸取,同时进行冲洗。 插入针芯,拔针,用消毒棉球压迫穿刺部位,嘱病人2小时后自行取出。 记录穿刺情况。,注意事项,穿刺部位和方向一定要正确,不能用力过大,过深,未确定刺入上颌窦之前不能进行冲洗。 窦腔内不可注入空气。 在穿刺过程中发生晕厥,立即拔针,使病人平卧休息,密切观察病情变化。,注意事项,冲洗时阻力过大,应停止操作,查明原因。 拔针后要妥善止血,稍许休息后方能离开。出血较多,可用0.1%肾上腺素棉片紧填下鼻道止血。 儿童穿刺应慎重,高血压、血液病、急性炎症期病人,禁忌穿刺。,负压置换法,操作要点: 1.擤净鼻涕,仰卧,肩下垫薄枕,头后仰与身体垂直。 2.两侧鼻腔各滴入呋麻液4-5滴,保持头位不动1-2分钟。 3.将橄榄头与吸引器连接,塞入一侧鼻腔,用手按压另一侧鼻腔,嘱病人连续发“开、开、开”声音,使软腭上提,关闭鼻咽腔。,负压置换法,4.开动吸引器,反复吸引鼻腔。每次吸引1-2秒,重复6-8次。 5.吸引完毕,用呋麻滴鼻液滴鼻,平卧几分钟后起床。 6.严格掌握禁忌症,吸引时注意压力不能过大(负压不能超过180mmHg或24kPa),时间不能过长。,
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