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全子宫手术的护理配合,手术室：覃 怡,子宫的解剖,,子宫的解剖,,子宫的相邻器官,子宫的组织结构,浆膜层,肌 层,粘膜层,,,,子宫的韧带,1、骨盆漏斗韧带
2、阔韧带
3、圆韧带
4、主韧带（骶骨韧带）
5、卵巢韧带,子宫的相关血管,2.卵巢动脉
5.髂外动脉
6.髂内动脉
7.子宫动脉
8.阴道动脉,子宫的相关淋巴结,髂淋巴组 髂总 髂外 髂内
腰淋巴组
骶前淋巴组,全子宫手术的适应症,子宫肌瘤
子宫内膜异位症
子宫肌腺症
子宫脱垂
宫颈息肉
宫颈糜烂
宫颈癌,按手术途径分:
经腹子宫切除术
经阴道子宫切除术
腹腔镜下子宫切除术,按手术范围分:
次全子宫切除术
全子宫切除
广泛子宫切除术,子宫切除术,全子宫切除术,麻醉、手术体位、手术切口
（一）麻醉方式 通常采用全身麻醉
/喉罩，或者是硬膜外腔阻滞麻醉
（二）手术体位 一般采用仰卧体位
阴式子宫切除术时采用膀胱截石位
（三）手术切口 下腹部正中切口,术前准备,备皮：术前一天
导尿：暴露/避免损伤
术前抗生素的应用：甲硝唑/头孢类
手术物品的准备：全子宫物品箱，全子宫器械,手术步骤,1、取下腹部正中切口：自耻骨联合上缘至脐部稍下
2、探察盆腔：了解子宫，附件及其它脏器等情况
3、充分显露子宫：用压肠板牵开肠管，用两把长弯钳夹持宫角，直达卵巢韧带下方，向上提拉子宫,,4、处理圆韧带：
切断圆韧带距子宫附着点2~3cm处，用小胖圆针7号线贯穿缝扎残端
5、处理附件：
保留附件， 切断输卵管系膜，小胖圆针7号线缝扎，切断卵巢韧带，小胖圆针10号线缝扎
不保留附件，3把中弯血管钳有外向内依次钳夹骨盆漏斗韧带，刀片切断，小胖圆针7号线缝扎,,6、剪开膀胱腹膜反折推开膀胱
7、处理阔韧带后叶：
牵拉子宫，剪开阔韧带后叶，推开阔韧带内疏松组织，显露子宫动静脉
8、处理子宫血管：
向一侧提拉子宫，用1把弯科克，2把血管钳，电刀切断后，用小胖圆针10号线，7号线缝扎，4号线结扎。,,9、处理子宫骶骨韧带：
用直科克平子宫颈内口处，钳夹切断，小胖圆针10号线，7号线依次缝扎
10、处理主韧带：
将膀胱直肠充分推开，将子宫向上向侧提拉，直科克紧贴宫颈，钳夹，电刀切断，10号，7号缝扎,,11、环切阴道，移除子宫：,阴道断端消毒后，1号可吸收线（VCP359）进行连续或8字间断缝合阴道残端。,12、消毒阴道残端并缝合：,围脖,围脖,塞纱,,,13、缝合盆腔腹膜 7*17圆针4#线或1#线缝合。 14、冲洗盆腔、关腹,认真清点物品,,,次全子宫切除术,与全子宫切除
术的区别是：
宫颈的保留,广泛全子宫切除术,适用于宫颈癌Ⅰb--Ⅱa期
手术切除范围：
切除子宫周围3-5cm组织，阴道3-5cm
清扫髂总淋巴结，腹股沟深淋巴结，闭孔淋巴结,注意事项,（1）手术开始前应导尿，充分排空膀胱，以免术中损伤膀胱。
（2）阴式子宫摆截石位，术中应多观察体位，嘱咐医生不要 压着病人的腿，防止损伤腓骨小头，损伤腓总神经。
（3）全子宫切子宫前应准备好围脖和塞纱，防止阴道内分泌 物污染腹腔。术后塞纱勿遗留于阴道。
（4）清点物品时，一定要让医生参与清点。
（5）如术中损伤输尿管，可0/3或0/4的可吸收线缝合。,谢谢大家!,,,,人有了知识，就会具备各种分析能力，
明辨是非的能力。
所以我们要勤恳读书，广泛阅读，
古人说“书中自有黄金屋。
”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，
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培养文学情趣；
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有许多书籍还能培养我们的道德情操，
给我们巨大的精神力量，
鼓舞我们前进。,
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