腹外疝详解.ppt

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腹外疝病人的护理,辽宁省教育软件大赛参赛作品,【教学要求】,掌握腹外疝、腹股沟疝、腹股沟斜疝的定义;,掌握腹股沟疝的临床表现和护理措施;,熟悉腹外疝的病因、临床分类、腹股沟疝的处理原则;,了解腹股沟区的解剖概要、直疝三角的解剖要点;,了解其他腹外疝。,,,,一、概 述,二、腹股沟疝,三、治 疗,,四、护 理,腹外疝病人的护理,五、其他腹外疝,,,,二、腹股沟疝,三、治 疗,,四、护 理,基本概念,病 因,病理生理,临床类型,,一、概 述,腹外疝病人的护理,五、其他腹外疝,一、概述----基本概念,体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位,称为疝。,疝,腹外疝,腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形成,是最常见的外科疾病之一。,,,一、概述----病因,疝发生的基础,,,一、概述----病因,疝发生的 诱发因素,,,,,疝突向体表的门户,壁层腹膜经疝环向外突出的囊状结构,进入疝囊 的腹内脏 器或组织:小肠、大网膜,疝囊以外的各层组织,一、概述----病理解剖,,,,易复性疝,难复性疝,嵌顿性疝,绞窄性疝,,容易回纳 (最常见),不能或不能完全回纳,不引起严重症状(大网膜),疝内容物被卡住,不能还纳(静脉血流淤阻),不能回纳,出现动脉血运障碍。,若腹内脏器成为疝囊壁的 一部分时,称滑动性疝。,,一、概述----临床类型,,,,,三、治 疗,,四、护 理,概 念,局部解剖,分 类,发病机制,,一、概 述,二、腹股沟疝,腹外疝病人的护理,五、其他腹外疝,临床表现,鉴别诊断,,,二、腹股沟疝----概念,腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域,其下界为腹股沟韧带,内界为腹直肌外侧缘,上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。,发生在腹股沟区 的腹外疝称为腹股沟疝。,,,腹 股 沟 管 解 剖,,内口,外口,前壁,下壁,上壁,后壁,内容物,内口:精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的      一个卵圆形裂隙,即腹股沟管深环(内环       或腹环)。 外口:腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外方形成     的一个三角形裂隙,即腹股沟管浅环(外    环或皮下环)。 前壁:腹外斜肌腱膜。 后壁:腹横筋膜。 上壁: 腹内斜肌和腹横肌形成的弓状下缘。 下壁:腹股沟韧带和腔隙韧带。 内容物:精索或子宫圆韧带。,二、腹股沟疝----局部解剖,二、腹股沟疝----局部解剖,直疝三角(Hesselbach 三角,海氏三角)是由 腹壁下动脉、腹直肌外 侧缘、腹股沟韧带三者 之间形成的一个三角区。 该处腹壁缺乏完整的腹 肌覆盖,且腹横筋膜比 周围薄,故易发生疝。 由该处发生的疝称为腹 股沟直疝。,直疝三角,,,,腹股沟斜疝,腹股沟直疝,,,疝囊经过腹股沟管深环(内 环)突出,斜行经过腹股沟管, 穿出腹股沟管浅环(皮下环), 并可进入阴囊。,疝囊经直疝三角区直 接由后向前突出,不经过 内环,也不进入阴囊。,二、腹股沟疝----分类,双侧腹股沟直疝,,,,先天性斜疝,后天性斜疝及直疝,二、腹股沟疝----发病机制,睾丸下降后,未闭锁的鞘状突成为先天性斜疝的疝囊。,与腹股沟区解剖缺损、腹内斜肌和腹横肌发育不全、弓状下缘位置偏高有关。,,,胚胎早期睾丸位 于腹膜后L 2-3旁 睾丸下降 鞘突下段成为 睾丸固有鞘膜 鞘突未闭即成疝,,,,二、腹股沟疝----发病机制,先天性斜疝,腹股沟区可复性肿物,增加腹压时肿物突出,平卧或用手可还纳。还纳后压住腹股沟深环,嘱增加腹压时肿块不能突出 。 疝块不能完全回纳,滑动性疝还常伴有消化不良、便秘等症状。,易复性斜疝,难复性斜疝,二、腹股沟疝----临床表现,常在腹内压骤增时突出,疝块不能回纳,疝块增大,质地硬,伴有疼痛及触痛,如为小肠,有肠梗阻表现。 嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜炎、全身感染中毒症状。 多见于年老体弱患者,腹股沟肿物在直疝三角,呈半球形突出,不进入阴囊,极少嵌顿。,绞窄性疝,腹股沟直疝,嵌顿性疝,二、腹股沟疝----临床表现,斜疝与直疝的鉴别,二、腹股沟疝----鉴别诊断,,,二、腹股沟疝----鉴别诊断,睾丸鞘膜积液 交通性鞘膜积液 精索鞘膜积液 隐睾 急性肠梗阻,,,,,,,,,二、腹股沟疝,,四、护 理,非手术治疗,手术治疗,嵌顿绞窄 性疝处理,,一、概 述,三、治 疗,腹外疝病人的护理,五、其他腹外疝,非手术 治疗,,,适用:1周岁以内的小婴儿可暂不手术。年老体弱或有严重疾病不能适应手术者。,处理:可用棉线束带、绷带、医用疝带压迫。,,,,三、治疗----非手术治疗,传统疝修补术,无张力疝修补术,经腹腔镜疝修补术,手术治疗,疝囊高位结扎术,疝修补术,,加强 腹股 沟管 前壁,加强 腹股 沟管 后壁,三、治疗----手术治疗,,,三、治疗----手术治疗,传 统 疝 修 补 术,疝囊高位结扎术,疝修补术,加强或修补腹股沟管后壁的方法:  Bassini法:提起精索,在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带       上,置精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。临床应用最广泛。  Halsted法:提起精索,在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带       上,并将腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合。  McVay法:在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。  Shouldice法:将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开,直至内环,然后将切开的       两叶予以重叠缝合,先将外下叶缝于内上叶的深面,再将内上叶       的边缘缝于髂耻束上,以再造合适的内环,发挥其括约肌作用,       然后按Bassini 法将腹内斜肌下缘和联合腱缝于腹股沟韧带深面。,,,,,,疝环充填式无张力疝修补术,巨大补片加强内脏囊手术,无 张 力 疝 修 补 术,三、治疗----手术治疗,,,三、治疗----手术治疗,1. 经腹膜前法(TAPP) 2. 完全经腹膜外法(TEA) 3. 经腹腔内法(IPOM) 4. 单纯疝环缝合法,经腹腔镜疝修补术,腹腔镜疝修补术后,,,,,,三、治疗----嵌顿绞窄性疝处理,手法复位,嵌顿时间在3-4h,局部压痛不明显,无腹膜刺激征。 年老体弱或伴有其他较严重疾病。(未发生肠袢坏死),指征,方法,头低足高位;药物;持续缓慢,动作轻柔;注意观察(手法复位后24小时内,必须严密观察腹部体征,一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现,应尽早手术探查),,三、治疗----嵌顿绞窄性疝处理,,手 术 治 疗,嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗, 以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。,不具有手法复位指征者。,手术的关键在于正确判断疝内容物的活力,然后根据病情确定处理方法。,绞窄性疝的内容物已坏死,更需手术。,,,,二、腹股沟疝,三、治 疗,,术前护理,术后护理,,一、概 述,四、护 理,腹外疝病人的护理,健康教育,五、其他腹外疝,,四、护理----术前护理,,,休息与活动,消除腹内压增高的因素,减少活动,多卧床;离床活动使用疝带。,1.吸烟者应在术前2w戒烟。 2.注意保暖,预防受凉感冒。 3.多饮水,多吃蔬菜等粗纤维食物,以保持大便通畅。 4.术前有咳嗽、便秘、排尿困难或腹水等引起腹腔内压增高的因素存在,应先期处理。,,四、护理----术前护理,术前常规准备 1)备皮; 2)灌肠、排尿; 3)麻醉前准备; 4)药敏试验。,观察腹部情况, 警惕嵌顿性疝的发生,一旦发生, 急诊术前准备;禁食、胃肠减压、备血、抗感染。,术前训练:床上排便。,,四、护理----术后护理,活动: 1.不宜过早活动,术后3-5日可考虑离床活动; 2.年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间; 3.无张力疝修补术的病人可以早期离床活动。,体位: 平卧3日,髋关节微屈,以松弛腹股沟切口的张力。,,四、护理----术后护理,饮食: 一般病人术后6~12小时无恶心、呕吐可进流质,次日可进软食或普食; 行肠切除吻合术者术后应禁食,待肠道功能恢复后,方可进流质饮食,再逐渐过渡为半流质、普食。,,四、护理----术后护理,,预防复发: 防止腹内压升高。,预防阴囊水肿: 切口部位常规压沙袋(0.5kg),24h,以减轻渗血,使用丁字裤或阴囊托将阴囊托起。,预防切口感染: 保持切口敷料清洁和干燥,避免大小便污染、及时更换。 体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛,合理使用抗菌药。,病情 观察,,四、护理----健康教育,避免腹内压增高的因素,如剧烈咳嗽、用力排便等。,出院后应适当休息,逐渐增加活动量,一般3个月内避免重体力劳动。,平时生活要有规律,避免过度紧张和疲劳。,若有疝复发,应及早回院诊治。,,,,一、概 述,二、腹股沟疝,三、治 疗,,四、护 理,腹外疝病人的护理,五、其他腹外疝,五、其他腹外疝,姓名:安宏志 单位:朝阳市卫生学校 联系方式:6670068,Thank You !,
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