输尿管结石讲课定稿版.ppt

,概念,提纲,,,解剖,,发病因素,,临床表现,,专科检查,,,治疗,护理,,健康教育,什么是输尿管结石,中医认为因湿热久蕴、煎熬尿液成 石，阻滞肾系所致。输尿管结石绝大 多数来源于肾脏，一般是由于肾结石 较大在排出过程中受阻所致。,输尿管解剖特点,正常输尿管长25～30cm,S状,直径2～5 mm 有三个相对狭窄段,肾盂输尿管连接处,输尿管跨髂血管处,输尿管膀胱壁内段,相关发病因素,1.流行病学因素 性别和年龄 种族 职业 地理环境和气候 饮食和营养 水分摄入 疾病,2.尿液改变 形成尿结石的物质排出增加 尿pH改变 尿量减少 尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少 尿路感染,临床表现,腰痛 血尿,专科检查,泌尿系造影 超声检查 逆行泌尿系造影、CT及MRU等 腹部平片,治疗原则,1.非手术治疗：结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路梗阻的病人。 (1)大量的饮水 (2)加强运动 (3)调整饮食：根据结石成分调节饮食 (4)药物治疗：服用排石茶 (5)体外冲击破碎石（ESWL）,治疗原则,2.手术治疗 (1)开放手术：用于输尿管镜及PCNL处理困难者 (2)微创手术: ①经尿道输尿管镜碎石取石术 ②经皮肾镜碎石取石术（PCNL） ③腹腔镜输尿管切开取石术,,双镜联合,经尿道输尿管镜钬激光碎石术,护理,护理评估,护理查体 评估有无既往史 评估排尿情况 了解辅助检查结果。 评估患者心理和社会状况,护理措施,完善检查 饮食 观察 情志护理 通腑合剂灌肠,术 前 护 理,护理措施,心理护理 体位 饮食护理 服药护理,术 后 护 理,护理措施,病情观察： 生命体征 引流管、导尿管的护理 血尿 腰痛 尿路感染,术 后 护 理,健康指导,,防止复发 重在预防,,含钙：草酸钙、磷酸钙（含钙结石占90%以上） 无钙：尿酸、尿酸盐、磷酸镁胺（极少胱氨酸和黄嘌呤）,健康教育,结 石 成 分,,,形成结石的原因,健康教育,,尿石症不是单一原因的疾病，而是由多种因素综合作用的结果，有关报道指出饮食是一个主要的外部因素,健康指导,低蛋白、嘌呤、脂肪及高纤维饮食 低钠饮食 少饮含糖及酒精饮料 限制草酸摄入 正确摄取钙 养成良好的饮食习惯  睡前慎喝牛奶,饮 食,健康指导,尿酸结石：可服别嘌呤醇及碳酸氢钠、枸椽酸钾等碱性药物。食用碱性饮食，避免过多食用嘌呤丰富的食物如扁豆、红茶、可可、咖啡和啤酒等，忌多吃海鲜如海参、海鱼、海带、海菜等海产品以及花菜和动物内脏。 草酸盐结石：应避免草酸含量高的食物如浓茶、咖啡、菠菜、香菜、大葱、土豆、西红柿、草莓等。可食用牛奶、玉米、全谷、小麦。,饮 食,健康指导,磷酸镁胺结石：预防泌尿系统感染，服用食醋，酸化尿液 磷酸钙：忌食咖啡、浓茶 胱氨酸结石：减少膳食中蛋氨酸 枸椽酸盐是一种尿石症形成抑制物质，可预防结石的形成，指导患者多吃富含枸椽酸盐的食物，如柑橘、葡萄、柚子等,饮 食,,健康指导,饮水总量：2500～3000 ml／d 饮水方法：结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰， 因此，除白天饮水外，睡前、睡眠中、起床排尿后也须饮水。 餐后2～3h饮水特别关注 每次饮水300～500ml,饮 水,,健康指导,保持精神愉快，心情开朗。多休息，注意劳逸结合。 适当锻炼，避免重体力劳动。 根据医嘱来医院复诊，拔出双J管。 出院指导,1.输尿管结石的主要症状,,腰痛,2.结石成分主要分为那两大类,含钙和无钙结石,3.有哪几种水果中富含枸椽酸盐,柑橘、葡萄、柚子,思考题,,谢谢！,