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基底节区脑出血,神经外科
阎匀,基底节区脑出血,2,概述,脑出血是指脑实质内出血，常见的病因是因长期动脉硬化高血压引起某一硬化的动脉破裂所致，临床上以内囊区小动脉出血最为常见。５５岁以上的老年人发病率高，男性比女性高，其表现起病急、发展快，早期出现偏瘫、意识障碍等。病残率、死亡率均较高，是引起人类死亡的主要疾病之一。,3,概述,基底节（又称基底神经节）是指从胚胎端脑神经节小丘发育而来的神经核团，是大脑的中心灰质核团，包括杏仁核、纹状体和屏状核。纹状体又分为：尾状核和豆状核，豆状核又可分为：壳核和苍白球。壳核是高血压脑出血好发部位 。
基底节区出血：壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位,4,高血压脑出血的诱因：,不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素
疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律 ,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 ,都可使其血压升高 ,尤其是患者情绪过于激动时 ,可使血压在短时间内骤然上升 ,同样可诱发脑出血
慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于咳嗽、用力 ,可致使脑压一过性增高 ,也可能诱发脑出血
换季,5,病理变化,病理变化
70％脑出血发生于基底节区
的壳核及内囊区。
出血→血肿→颅内容积↑
↓ ↓ ↓ 脑疝―→脑干→死亡。
脑组织水肿―→颅内压↑,6,脑出血意识障碍分级：,一级、清醒或嗜睡：伴不同程度偏瘫及或失语； 二级、嗜睡或朦胧：伴不同程度偏瘫及或失语； 三级、浅昏迷：偏瘫、瞳孔等大； 四级：昏迷：偏瘫、瞳孔等大或不等大； 五级、深昏迷：去脑强直或四肢软瘫，单或双侧瞳孔散大,7,脑出血最常见出血部位,出血的部位以壳核区最常见，表现最为典型，约占高血压脑出血的50%以上，其出血是由于豆纹动脉尤其是外侧枝破裂造成；分为外囊出血和内囊出血两类；
高血压脑出血的其他好发部位为：丘脑出血，脑叶出血，脑干出血，小脑出血，脑室出血等等。,8,脑解剖图,,9,,,10,,,11,典型可见三偏体征,12,临床表现,基底节区（内囊）出血
轻型：壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血
对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲
轻型 双眼球不能向病灶对侧同向凝视
失语
系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致,13,临床表现,基底节内囊出血底节 底节区（内囊）出血
壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血
对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲
重型重型 高热、昏迷、瞳孔改变
呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）
丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致
外囊出血：由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上可以不出现偏瘫症状。,14,格拉斯哥昏迷分级（G．C．S．计分,15,,,,,辅助检查,CT检查,MRI检查,16,病史简介,患者 张厚新 男性 汉族 60岁 农民 于3月12日平车推入。急诊查CT示右侧基底节区脑出血。
主诉：突发左侧肢体无力伴言语不清2小时。
入院时查体T36.6度，P84次/分 R21次/分 BP170/100mmhg，神志嗜睡，被动体位，淡漠表情，精神欠佳，急性病容。双侧瞳孔等大等圆，约2.5mm，光反应迟钝。右侧肢体肌力为4级，左侧肢体肌力为3级。
入院评估：生活自理能力评分：50分 跌倒坠床评分50分 压疮危险因素评分17分,17,,入院诊断：
右侧基底节区脑出血
高血压3级（极高危性）
急诊行CT示： 右侧基底节区脑出血,18,CT,19,CT,20,,21,潜在并发症,22,非手术治疗原则,23,观察要点,1、意识的观察
2、瞳孔的观察
3、生命体征的观察与护理
4、保持呼吸道通畅，阻断恶性循环
5、头部导管的护理
6、营养的护理
7、促醒治疗—呼唤式护理
8、基础护理
9、康复指导瞳孔的观察,24,对症治疗的过程,患者住院当日遵医嘱给予报病重，给予吸氧2L/分，心电监护监测患者生命体征变化，给予补液，止血，降压及营养神经药物治疗。
目前诊断已明确：治疗上给予改善脑循环、抑酸、补液、降血压、止血等对症药物治疗。,25,潜在并发症：再出血与血压高有关。,(1)评估患者再出血的危险因素。
(2)严密观察患者意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化，如有异常，及时通知医生进行处理；
(3)嘱患者严格卧床休息，保持情绪稳定，督促患者按时、按量，口服降压药，保持血压稳定；
(4)鼓励患者多吃粗纤维食物，多吃蔬菜、水果等易消化食物，保持大便通畅，必要时给予缓泄剂，并嘱患者注意预防感冒、咳嗽；
(5)保持病室安静，限制探视，集中治疗护理操作，并做到四轻，保证患者充足睡眠。,26,生活自理能力缺陷：与患者卧床不能自行活动与关,1 评估患者生活自理的能力程度。
2 加强巡视病房，做好基础护理。
3 教会患者家属正确使用便盆，介绍病区设施。
4 定时巡视病房协助患者翻身 ，保持床单位的整洁。
5 与家属制定循序渐进的肢体康复锻炼计划。,27,皮肤完整性受损的危险： 与患者长期卧床不能自行活动有关,1 评估患者皮肤受损的原因，皮肤弹性肢体活动受限的程度 。
2 建立基础护理单。
3 翻身时动作轻柔，防止擦伤皮肤。
4 加强营养物质的供给。,28,营养失调低于机体需要量：与患者经口进食量减少有关,（1）与家属共同评估营养失调的原因，制定饮食计划
（2）遵医嘱给予静脉营养18AA复方氨基酸和维生素补液药物治疗
（3）嘱患者家属给患者食高蛋白高热量高维生素饮食，如肉汤、牛奶、果汁等，必要时请营养科会诊,29,知识缺乏： 缺乏疾病治疗预防及术前术后的相关知识,（1）评估患者知识缺乏的程度
（2）向患者及其家属做好入院教育、住院教育、营养指导及康复心理方面的知识
（3）为患者家属提供疾病健康宣教手册，增加患者及家属对疾病的了解程度,30,基底节区脑出血,31,请各位老师
提出宝贵意见,Thank You !,
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