外产科分娩期疾病.pptx

分娩期疾病,,,,,第一节 难产的检查,一、询问病史 1、预产期 2、年龄及胎次 3、分娩过程如何 4、产畜过去有何病史 5、在猪，应了解两胎儿之间分娩相隔时间的长短 6、之前是否经过处理,,,第一节 难产的检查,二、母畜的全身检查 主要从T、R、P和精神状态等几个方面去综合考虑。 三、胎儿及产道检查 1、胎儿检查：前述 2、产道检查： 主要检查阴道的松弛及润滑程度，子宫颈是否松软和扩张，骨盆腔有无变形，产道粘膜是否水肿等。 四、术后检查 目的在于判断子宫内是否还有胎儿，子宫及软产道是否损伤，并对检查结果进行及时处理。,,第二节 手术助产的术前准备,一、场地的准备 二、母畜的保定 三、麻醉 四、术部的消毒 五、术者手及手臂的消毒 六、产科器械的消毒,,,第三节 手术助产的基本原则（难产）,一、助产目的明确 二、注意消毒，减少不必要的污染 三、坚持四先的原则 四、做好保定工作 五、根据具体情况取用不同器械和方法进行助产 六、牵引五大原则 七、当手术有较大失败时，应避免取用气味药物 八、母体体质较差，难产难度大，经不起助产时，及时考虑进行剖腹产,,,关于四先的原则,先对母体进行全面检查,,,,,必要时先行补液,先在产道灌注润滑油,先做荐尾麻醉,,,,关于助产的方法及器械,方法,矫,推,截,拉,剖,器械,手；绳子；钩子；挺；刀；锯子；铲；胎儿绞断器等,使用器械原则,用手保护；内向运刀,,,第三节 手术助产的基本方法,一、用于胎儿的手术 〈一〉、胎儿牵引术 1、适应症：①、胎儿过大 ②、母畜阵缩和努责微弱 ③、轻度产道狭窄 ④、胎儿的胎位、胎势轻度异常 2、术式：参考教科书 3、注意事项： ①、牵拉之前，应尽可能矫正胎儿的胎位、胎势及胎向 ②、产道内必须灌入大量润滑油 ③、拉出时配合母畜的努责 ④、拉出时注意活胎的保护,,,第三节 手术助产的基本方法,〈二〉、胎儿矫正术 1、适应症：各种胎位、胎势、胎向异常的难产 2、术式：参考教科书 3、注意事项：①、矫正术必须在子宫内进行；②、必须向子宫内灌入大量润滑油；③、难产时间长、子宫壁变薄，矫正时要小心。 〈三〉、截胎术 1、适应症：无法矫正的死亡胎儿的难产 2、术式：皮下法；开方法 3、注意事项： ①、胎儿已死且矫正难度大时应及时考虑截胎 ②、截胎尽可能在母畜站立下进行 ③、注意器械参产道的损伤 ④、截胎时，胎体上的骨断端尽可能留短些,,,第三节 手术助产的基本方法,二、用于母体的手术——剖腹产 〈一〉、适应证： 1、骨盆发育不全性或骨盆变形性难产； 2、胎儿大小和母体产道不相适应； 3、阴道或子宫狭窄； 4、子宫捻转或子宫破裂； 5、阵缩和努责微弱，催产无效； 6、干尸化胎儿很大，用药物亦不能排出； 7、怀孕期满，母畜患疾有生命危险，需剖腹抢救仔畜者。,脑膨出,双面畸胎,Two headed calf,,,,脑积水,,体裂畸胎,,,第三节 手术助产的基本方法,〈二〉术式： 牛、马、羊的施术基本相同，猪稍有不同。以牛为例进行介绍。牛的剖腹产有腹下切开法和腹侧切开法两种。,腹下切开法的切口选择,供选择的切口有五处，以中线和右乳静脉之间的切口多用。临床上选择切口原则是哪里摸到胎儿最清楚，就选择最近的切口。以上切口为例，在中线和右乳静脉之间，从乳房基部前缘开始，向前做一纵行切口，约25-30cm长。,,,第三节 手术助产的基本方法,腹侧切开法的切口选择,对子宫发生破裂和干尸化胎儿宜选用此切口。切口部位可选择左侧或右侧，选择原则应是哪边易摸到胎儿就在哪一边施术。切口作在髋结节与脐部之间的连线上或稍前方，长35cm 左右，整个切口宜低些，但切口的下端必须与乳静脉有一定距离。,猪的剖腹产仅行腹侧切开法,切口左右均可，从髋结节之下约10cm 处，并在膝皮皱襞之前，向下向前作一与腹内斜肌纤维方向相同的切口，约15cm。,,,第五节 常见难产的助产,,根据难产发生的原因不同，可将难产分为产力性难产、产道性难产和胎儿性难产三种。,一、阵缩及努责微弱（产力性） 1、施行胎儿牵引术 条件：①、子宫颈已完全开张，且已破水；②、胎儿的胎位、胎势、胎向无异常，如有应 先纠正之后才行手术。 2、催产 催产素的应用，当子宫颈没有张开时，应用可引起子宫破裂，此时应先用雌激素，再用催产素。 3、剖腹产,,,第五节 常见难产的助产,二、子宫捻转 〈一〉、病因 1、母畜沿身体纵轴急剧转动 2、急速起卧或临床疼痛起卧不安造成 〈二〉、症状及诊断 1、外部表现： ①、怀孕期间子宫捻转 表面看似消化道症状（轻度），重度时可引起血管破裂出血。 ②、分娩时或临产前子宫捻转 有分娩预兆，有阵缩和努责。看两边外部阴唇不对称，一边内陷，则是子宫转的方向。有时阴唇水肿。,,,第五节 常见难产的助产\子宫捻转,2、阴道及直肠检查 ①、子宫颈后捻转 阴道壁紧张，阴道腔越往前越窄，瓣端有螺旋状皱褶，管腔呈现螺旋状。判断转的方向时，用右手四肢沿螺旋方向，母指向上的为向右护转，母指向下的为左转。 ②、子宫颈前捻转 阴道中的变化不明显，可通过直肠检查进行确诊。,〈三〉、治疗 首先把子宫矫正然后拉出胎儿或矫正子宫后等待足月胎儿自然产出。子宫矫正的方法有产道矫正、直肠矫正、翻转母体、剖腹矫正或剖腹产等四种。其中临床多采用翻转母体、剖腹矫正或剖腹产两种。,,,第五节 常见难产的助产,三、子宫颈狭窄,助产办法,药物助产,手术助产,,,1、于子宫颈分点注谢苯甲酸雌二醇，待子宫颈扩张后再注谢催产素； 2、阴道内灌注热水、子宫颈涂擦颠茄软膏或5%的可卡因溶液； 3、胎儿经过子宫颈时，向子宫颈注入润滑剂。,药物助产无效时，可用隐刃刀对子宫颈两侧作2-3个纵切口，切口深度0.5-1cm,不能超过1cm，术后尽可能缝合切口。严重的子宫狭窄，应考虑剖腹产。,第五节 常见难产的助产,四、阴门及阴道狭窄 助产办法：轻度的在阴道内和胎头涂润滑剂，然后牵拉出胎儿。拉出过程中，当阴门不可避免的破裂时，可行阴门切开术，切口选在阴门两侧，术后对粘膜及皮肤分层加以缝合。 五、胎儿过大 助产办法：加润滑剂，然后巧斜拉之，胎儿确实太大时，应考虑剖腹产。 六、双胎难产 助产原则：区别胎属，推少拉多，推下拉上。 七、畸胎难产 助产原则：剖腹产。 八、胎儿的胎位、胎势、胎向异常难产 临床多见，详细内容参考教材,第六节 难产时三种重危情况处理,大出血,休 克,产道破裂,,,,消除病因；补充血溶量；缓慢拉出胎儿；输右旋糖酐和葡萄糖盐水；改善心脏功能,防止休克；使用大剂量止血药；大纱布填塞止血；止血钳止血；缝合止血,防休克；尽快取出胎儿；大剂量使用催产素；按大出血处理,,,,