中风病人的康复锻炼修改后分析.ppt

中风病人的康复锻炼,,中风是医学对急性脑血管疾病的统称，它是以 猝然昏倒不省人事，伴发口角歪斜，语言不 利，半身不遂为主要症状的一类疾病，因该类 疾病起病急骤，来势凶猛，病情变化迅速，像 自然界的风一样“变化莫测”，古代医学因此取 名“中风”。,什么是中风？,患中风后，大部分患者都遗留偏瘫、语言不利、肢体麻木、关节僵硬和痉挛、大小便失禁等功能不适后遗症。这包括临床常见的脑出血、脑梗塞、脑血栓等。,中风的后遗症,何谓瘫痪？,俗称半身不遂，是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，它是急性脑血管病的一个常见症状。,肌力是判断偏瘫轻重程度的主要指标 临床医学将肌力分为六级： 0级-完全偏瘫，不能做任何自主运动； Ⅰ级-有肌肉轻微收缩； Ⅱ级-肢体能在床上移动； Ⅲ级-肢体能对抗地心引力，抬离地面； Ⅳ级-肢体能做对抗外界阻力运动； Ⅴ级-正常肌力，运动自如。,肌力及临床分级,瘫痪的分级,床上运动 步行期 健愈期,中风病人的运动康复,床上运动： 在病人正式学习站立和步行前，必须先做一些床上运动 床上运动可加强躯干肌力，训练平衡，同时可诱发患侧肢体的动作 床上运动训练项目为基本的滚、爬、坐、跪等,中风病人的运动康复,步行期： 训练的动作包括：站立、步行、上下楼梯、步态矫正等 健愈期： 此期着重的是一些需要技巧性的动作，例如手与眼的协调，手的功能训练，日常生活的训练等，若是年纪较轻的病人，可能还需做一些职业训练,中风病人的运动康复,运动的目的！,维持正常关节活动 增大关节活动范围 增加肌肉强度 增加耐久力 促进协调 预防畸形 促进血液循环,维持所有病人的正常关节活动 ——“维持”这字眼在这里是指关节活动须在病人残废或不能活动的早期就应开始进行 增加关节活动使达到可能的最大范围 ——适用于所有关节活动受限制的病人，例如关节炎患者，通常有肘关节或膝关节的活动受限；及骨折后有一段时间关节不能活动的病人,增加肌肉强度 ——对任何程度的软弱，例如因长期不动而引起肌肉强度丧失的病人；或对使用机器设备或假肢而需要增加肌肉强度的病人，尤其有用 增加耐久力 ——耐久力不同于肌肉强度，例如一个病人他可能有能力数次完成一个动作，但并不能较长时间的持续这个动作。对于那些已有足够肌肉强度用拐杖站立或行走但不能一整天持续用拐杖的病人，增加他的耐久力对他是有帮助的 促使协调 ——对脊椎或脑部神经系统受损病人有所助益,预防畸形 ——关节活动受限制是造成畸形的原因之一，但是畸形形成之前，早期开始活动的重要性，特别对偏瘫、关节炎和骨折的病人是不能被过份强调的 促进血液循环 ——这对于糖尿病或动脉硬化等血管或肢体静脉疾病的病人是有帮助。改善血液循环能预防皮肤的损伤及四肢的肿胀。良好的血液循环能促进骨的形成而帮助骨折愈合，它同时可促进身体其他器官的功能，增强心脏血管系统的肌肉强度，并可增加氧气的需求量而使呼吸作用的功效更为提高,关节活动：,关节活动是指一特定关节的活动范围，而此关节的活动是由于肌肉或肌肉群的作用而达成，并且每个关节各有正常的活动范围。 在康复护理中，关节活动的范围，尤其重要的是指功能性的范围。这个范围比正常的关节活动范围小，但是它能够使受限制的关节或联合的关节完成各项日常生活活动。,关节活动的分类,被动性的关节活动 是指完全由别人来帮助病人进行的活动 主动协助性的关节活动运动 是指部分由病人自己利用有关联的肌肉进行的运动 完全主动的关节活动运动 是指完全由病人自己利用有关联的肌肉所进行的运动 阻力性关节活动运动 是一种主动性运动，是病人进行各种运动来对抗协助者或特殊设备所加予的阻力,运动操作的指引：,向病人解释你要做的内容及目的 观察病人的面部，特别是眼睛是否有痛苦的表情。并向病人解释刚开始的做运动时可能较为疼痛，但以后每天进行活动，疼痛通常会渐消失的 被动运动时关节上下都要给予支持，使运动易于进行，并要避免造成病人过度的不适 护士自己要善于应用适当的身体体位机制以避免无谓的压力及牵拉 病人运动的部位，尽可能与自己身体接近,每一次的运动须重复每个关节的活动2-5次，而且每天作一至二次，或多次，这种方式胜过不规则或长时间但次数少的运动方法 开始做运动前，须向病人解释： 你在做什么？ 你为什么要做这些运动？ 他应该怎么做： 替他做被动运动时，他必须放松自己，特别是做伸展运动时 在做主动协助性运动时，须他的合作。 他将感觉如何,运动操作的指引：,在做运动当时： 所有的动作须以温和规律的方法进行 所有的动作须尽可能的做完 避免过度劳累 避免引起过度疼痛 让病人对你的能力有信心 促使病人专心及合作 如果不顺利的情况发生，或对病人的反应怀疑时，须停止运动 做完运动后： 注意病人出现的反应 随时报告病人的反应,病人在床上的正确姿势:,中风病人的所有治疗中，第一个目标就是要避免痉挛的发展。不论病人意识是否清醒，若其在床上的姿势不正确，就容易引发起不必要的痉挛发生，换言之，护士必须避免这种不必要的反射性活动之发生，这也就是说会引起痉挛模式建立或不必要的反射性活动的一些动作，姿势要尽可能避免。身体要摆放的姿势，位置与形成痉挛的位置相反，髋关节与膝关节微微弯曲，且下肢内旋，肩膀前提，肘关节与腕关节保持伸张，且上肢外旋。,同时要避免患侧躯干肌肉的挛缩情形发生。或许有时病人不能将患侧姿势每天24小时都保持在抗痉挛模式的情况，但至少部分关节的姿势，位置要维持正确，例如髋关节与肩关节的姿势很重要,维持病人关节之活动能力 及预防挛缩的基本护理技术,适宜于： 肢体瘫痪病者 肢体软弱而自动能力受限制 老弱及卧床病人其肢体活动能力受限制者,上肢被动运动,肩关节 屈曲及伸展 内收及外展 外旋转及内旋转 肘关节 屈曲及伸展 旋转 手腕关节 屈曲及伸展 内外旋 手指之屈曲及伸展,髋关节 屈曲及伸展 内收及外展 外旋转及内旋转 膝关节屈曲及伸展 足踝关节 内外旋 屈曲及伸展,,下肢被动运动,上肢被动运动：肩关节,屈曲及伸展 将手臂慢慢举高（指向天花板） 将手臂继续向床头移动至有“紧”的感觉或病人主诉疼痛就停止 将手臂放回病人身边,,,内收及外展 手向下，将手臂从身旁拉向外侧 使手掌向上，继续向头部拉去 如床头阻碍，可将肘部屈曲 协助运动者或需将一手置病人肩膀，以固定其位置，免使肩膀跟着臂部的活动而移至耳部 将手臂放回原位,上肢被动运动：肩关节,,外旋转及内旋转 将手臂拉离身侧使与肩平 屈肘（使与床褥成直角） 将手之前臂拉下，使手臂触及床褥 将手之前臂拉向床头，使手背触及床褥,上肢被动运动：肩关节,,屈曲及伸展：甲乙每项做五次，甲乙轮流做 （甲） 手平放身侧 屈肘（将手指带向肩膀 将肘部伸直 （乙） 手平放身侧 屈肘（将手指带向下颌） 将肘部伸直,上肢被动运动：肘关节,（甲）,（乙）,,旋转 一手握住病人之手（使病人之手腕略有支持） 将病人手掌反复向上下转动（注意：活动范围为前臂部，肩膀是不动）,上肢被动运动：肘关节,,屈曲及伸展 一手握住病人的手腕，另一手握住病人的手掌 将手掌轮流屈向拇指及小指两边,上肢被动运动：腕关节,,内外转 一手握住病人的手腕，另一手拉住病人的手指 把手腕向前屈 使手腕伸直 把手腕向后屈,上肢被动运动：腕关节,,一手握住病人的手腕使略向后伸 另一手放病人手背上，然后把病人手指握成拳头（拇指的位置在其他手指上） 将拳头放松，五指伸直,上肢被动运动： 手指关节之屈曲及伸展,下肢被动运动：髋关节,屈曲及伸展 一手承病人膝后，使不要屈曲 将腿提高，在可能范围内至90角度 将腿放回原位,,内外展 以一手置放病人膝后，另一手放在踝下 将腿向外拉（不与床铺发生磨擦） 将腿向内拉，继续向对面移去（如主诉疼痛则必需停止） 将腿置回原位,下肢被动运动：髋关节,,内旋转 一手放病人膝上，另一手放足踝上 把腿向内侧转动 将腿向外侧转动或放松,下肢被动运动：髋关节,,屈曲及伸展 一手放病人膝后，另一手放足踝后 抬高腿部使髋关节略屈 将膝关节作屈伸活动,下肢被动运动：膝关节,,内外转 一手握病人足踝，另一手握脚板上部 将脚板轮流屈向拇指拇趾及小趾两边,下肢被动运动：踝关节,,屈曲及伸展 一手握住病人的足踝，另一手握住脚板上部 将肢板向上屈（不可用力） 将脚板向下屈或放松,下肢被动运动：踝关节,,,以上的各项关节被动运动，初做时按病情 只做数三次，逐渐增加，常规为每项做 十次，初时每日做运动二至三次。,瘫痪病人——坐位的主动运动——上肢主动运动（以健侧手握扶患手）,1、举起放下,2、向左右摆动,3、屈曲伸直,4、举起打圈,瘫痪病人——坐位的主动运动——下肢主动运动（以健脚托扶患脚）,1、单膝抬高放下,2、伸直单膝放下,3、双膝伸直放下,4、双膝向内合分开,头、颈及肩部主动运动,双肩升高后放松,上身向左向右屈,以健手握扶患手，随上身向左右摆动,4、头向前俯上身向前弯伸直上身与颈部,床上运动——病人以四肢跪在垫上，学习将身体重心移向患侧,跪姿下，双肘支撑,爬的姿势下，用患侧的手来支撑,双手支撑，使身体向前移动,双手交叉握紧，用跪姿走路,髋部上提(桥式运动),利用一脚的跪姿来训练平衡,由仰卧至坐——适用于偏瘫病人,把健侧腿放在患侧下，带动患侧到床边,把较强的手放至床的 另一边来推动上身起 床,双脚移至床边。用较强的手来帮助身体坐立,,,1,2,4,3,5,6,7,8,从坐位→躺回床上,2,用较强的腿来提起较弱的脚,3.把双脚提至床上,1.坐在床边,4.用较强的手放在床上来帮助转身,5.躺回床上,站位→坐位(椅上),—适用于偏瘫人士,1.走到椅子旁,2.把较强的手放在相反方向的扶手上,3.转身,4.双脚一定要贴住椅子和较强的手放在扶手上来帮助稳定自己,5.屈膝，慢慢坐下,,,开始的位置.坐在椅子上,较强的手放在椅子的扶手上 双脚平放在地上,身体前倾 头倾前,用双脚承受身体的重量,用较强的手来推动自己站立起来 立正,把较强的手放在椅子的扶手上 把较强的手移至手杖上,从椅起立,,,,,,,,,,,,1,2,3,4,5,从地面起立,坐在地上,挺直身体 把身体转移至身体较强的一面 把较强的手放在椅上来帮助身体转移至跪的位置 把较强的腿提起直至可以把脚平放在地上 身体前倾来推动自己至站立的位置,1,2,3,4,5,上下楼梯－－,＂好上坏下＂,上楼梯,—-适用于偏瘫人士,1.双脚齐放,较强的手放在栏杆,２.提起较强的脚,３.把较强的脚平放在梯级上,４.提起较弱的腿,５.把较弱的腿提至较强的脚之梯级上,下楼梯,1.较强的手放在栏杆,２.把较弱的腿移下,３.,４.把较弱的脚平放在梯级上,５.把双脚齐放在梯级上.,穿衣,－－适用于偏瘫人士 －－患侧→健侧,1.把正确的袖子穿上弱的手臂，继而把衣服拉至弱的肩膀,2.,3.,4.把衣服沿肩膀拉至另一肩膀,5.,5.,6.把好的手臂穿入剩下来的袖子,7.把衣服拉好,8.,脱衣,－－与穿衣相反 －－健侧→患侧,抬起眉梢,面部运动,皱眉头,紧合双眼,皱起鼻樑,,微笑,撑大鼻孔,大笑,,微笑,鼓腮,拉开咀角,呈吹气状,脑中风幸存者不仅要和肢体上的残疾抗 争，还要承受“有苦说不出”的痛楚。,,中风语言障碍有：运动性失语 感觉性失语 混合性失语,语言功能训练是失语康复的措施。,对于完全性运动性失语的病人，应从学发音开始。如让患者发“啊”，或用嘴吹哨来诱导发音。然后让病人学说常用的最熟悉的单字，如吃、喝、好等，再教病人讲双音词、短语、短句，最后说长句。训练时说话与视觉刺激结合起来，看图识字或与实物相结合来练习，这样效果较好. 不完全运动性失语的病人讲话费力，或讲不清楚，这种病人常常词汇贫乏，只能讲单词或单句。这种病人训练比较容易，主要是耐心地教病人学会更多的词汇和锻炼语言肌肉的运用技巧。通过多读(报纸或书)来练习舌的灵活性。,,对于感觉性失语的病人，可以用视觉逻辑法或手势法来训练。视觉逻辑法是让语言与视觉结合，促使语言功能恢复。比如给病人端上饭，放好勺子，并告诉病人“吃饭”，反复刺激，让病人理解。手势法就是训练者用手势与语言结合起来，比如“洗脸”，同时用毛巾示意抹脸，病人会很快理解而主动接毛巾洗脸。,,混合性失语的病人训练较困难，训练时需将说、视、听结合起来。如让病人洗脸，既要说“洗脸”，又要指着毛巾和脸盆，并要做手势抹脸给病人看，如此反复进行。,,医生在明确患者属于哪种类型的语言功能障碍后，就要制定出一套治疗方案，它包括近期生活需要的表达技巧和逐渐恢复言语功能的方法；同时，还要教会患者家属在日常生活中如何了解患者的心理特点，如何与他们进行交流。,情景一：,老张中风后，就不能完全明白别人的问话，虽然他能吐字清楚地说“你好”“再见”等习惯用语和打招呼的套话，但并不明白话的含义，而且常常是答非所问。,解疑：,从老张的情况看，他患有失语症。失语症是由于脑中风损伤到大脑的语言中枢，使患者不能理解每句话的含义（感觉性失语）、不能读（意义形失语）、不能写（失写），也很难讲出有意义的话来（运动形失语）。单失语症患者各种功能缺陷表现程度不同，具备多种功能缺陷的失语症又称为混合性失语症。,对策：,鼓励患者表达。每当患者要说什么的时候，应该耐心倾听，向患者反复确认话中的含意，放慢节奏。 辅助表达方式。在和患者交流的过程中遇到恰当的话题时，可以用表情、手势、行动、图片帮助确认语言含义。 强化理解。为了帮助患者理解，应消除背景环境中的噪音和抗干扰因素，除了用语言表达外，还可以用手势、姿势、语调、表情、环境、实物等方式和患者交流。对患者讲话时加重或重复关键词。,情景二：,老秦心里明白，但嘴上说不出来，每当有人来看她时，她会用食指的被单上写“你好”，人家走时，她会写“再见”，问她名字时，她会写“秦淑英”，但是就是说不出来。,解疑：,这种心理清楚，嘴里说不出来，就是属于“购音障碍”。它是因为患者控制发声运动的神经受到损伤，使之不能指挥嘴唇、舌头、声带或肌肉的协调收缩和放松。购音障碍所造成的残疾程度可能从轻微的吐字含糊，到根本无法辨别字音和含意。,对策：,患者理解语言的功能良好，平时可联系发音。生活中通过书写和电脑键盘与人交流。,情景三：,老杨能讲出许多字和词，但句子一长就会出问题。不是个别字音发不出来，就是两个相邻发音颠倒，比如将“吃饭”说成“饭吃”。他自己清楚说错了，就是改正不过来。,解疑：,这种情况属于“运用障碍”。是由于患者肌肉协调、控制功能失调造成。患者常常因句子中一个或几个字的发音干扰整个表达过程的连贯性和整体含意。尽管这种残疾本身并不属于语言问题，但患者常常合并一定程度的失语症。,对策：,为了帮助患者表达，应努力消除紧张因素，避免其将注意力集中在个别字的发音上，试着用另外方式组织句子，尽可能把长句子缩短。把复杂的句子分解成几个独立部分，比如说“先吃饭，后看电视”，就可以在“先吃饭”——之后停顿一会儿，再说——“后看电视”。家属腰耐心帮助患者用不同的字和词表达想说的内容。,,失语症状严重的病人语言训练需反复刻苦地习,病人要有信心，训练者要有耐心。鼓励病人主动练习，反复练习，持之以恒，就一定能使语言障碍恢复的很好，甚至完全康复。,总结,中风患者的康复从身体到心理早期的康复训练越来越被人们所重视，但是康复训练不是一过性的，而是一段较长时间的再学习过程。训练的目的就是让患者通过再学习，通过一些简便易学的方法，发挥他们的潜能，充分挖掘残肢功能，学到一些生活技能，最大限度地改善患者的运动功能，提高日常生活活动能力，尽早回归家庭，回归社会。,谢谢！,