2015糖尿病中医药三级预防.ppt

从中医治未病理论谈糖尿病的三级预防,2,高血糖治疗愿景和现实间的差距,,,治疗愿景,现实,,？？？？？,病因的复杂性 疾病的进展性 手段的局限性 行为的局限性,,3,2013 AACE治疗路径，强调降糖、减重与安全并重,AACE Comprehensive Diabetes Management Algorithm 2013. Endocr Pract.2013;19:327-336.,4,新世纪医学的两大主题的深刻影响,1、中西医正在走向趋同： 中医治疗：个体化的具体治疗 --------体现“以人为本”的理念 GCP的原则/ 2000年赫尔辛基宣言 中医最重视临床：起点和终点都在临床/重视临床医学，疗效最具生命力。 西医学：循证医学的发展与普及，逐渐形成由“看人的病”到“看有病的人”的转变,5,新世纪医学的两大主题的深刻影响,2、医学如何干预亚健康，提高生命质量 疾病谱：国内外的差异（如马齿苋糖浆） 同时要研究干预的合理性与一致性： 辨证论治：六味地黄丸 中医也有非辨证性：中成药 人的健康需要社会、环境的健康： 医学对健康的贡献：8% 环境对健康的贡献：19.6%,6,中西医结合是糖尿病治疗的最佳模式 　　1、血糖控制对并发症发生有重要作用. 但UKPDS、DCCT等研究:血糖控制良好并　　　 不能完全阻止血管并发症的发生。 超越血糖，全面控制危险因素。,7,2、坚持中西医结合，发挥中医药综合调节、标本兼治的优势和作用。 ①确切辅助降糖疗效 ②显著改善症状，提高生活质量 ③防治慢性并发症有优势和潜力 3、以糖尿病慢性并发症为切入点，中医药治疗大有可为。,提要,现代医学：糖尿病的三级预防 治未病理论的提出与糖尿病的防治,,2 型糖尿病的三级预防,一级预防：预防2型糖尿病的发生 在一般人群中宣传 2 型糖尿病的防治知识 在重点人群中开展 2 型糖尿病筛查 二级预防：预防糖尿病并发症 尽早和尽可能地控制好患者的血糖，纠正血压、血脂紊乱、肥胖和吸烟等危险因素 三级预防：减少2型糖尿病并发症的加重和降低致残率和死亡率，改善2型糖尿病患者的生活质量,2型糖尿病一级预防的策略,一般人群糖尿病知识宣传 糖尿病高危人群的筛查 强化生活方式干预预防2型糖尿病 药物干预预防2型糖尿病,最有效,糖 尿 病 高 危 人 群,有糖调节受损史 年龄≥45岁 肥胖（BMI≥28） 2型DM的一级亲属 高危种族 巨大儿生产史,,妊娠糖尿病史 高血压 血脂异常（HDL-C及TG) 心脑血管疾病 静坐生活方式,,筛查方法 推荐应用 OGTT 进行 OGTT 有困难的情况下可仅监测空腹血糖 仅监测空腹血糖会有漏诊的可能性 如果筛查结果正常，3年后重复检查,,大力提倡强化生活方式干预，但对于难以进行生活方式治疗或生活方式干预效果不佳的患者，可考虑药物干预,强化生活方式干预预防 2 型糖尿病,Expert Opin. Pharmacother. (2007) 8(11):3147-3158,药物干预预防 2 型糖尿病,Expert Opin. Pharmacother. (2007) 8(11):3147-3158,阿卡波糖显著降低中国IGT人群2型糖尿病发病,Chin J Endocrinol Metab 2001; 7: 131-4,DPP研究二甲双胍降低糖尿病前期人群发生糖尿病风险,肥胖糖尿病前期患者平均治疗2.8年，二甲双胍组糖尿病发病风险降低31%,N Engl J Med 2002; 346:393,糖尿病的二级预防 ——预防糖尿病并发症,防治糖尿病并发症的关键是尽早地发现糖尿病，控制和纠正高血糖、高血压、血脂紊乱等致并发症的危险因素 对2型糖尿病病人定期进行糖尿病并发症以及相关疾病的筛查。,最重要,神经 四肢腱反射 立卧位血压 音叉振动觉或尼龙丝触觉 足 足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现 皮肤色泽、有否破溃、溃疡、霉菌感染、胼胝、毳毛脱落等 询问有关症状 血液生化检查 血脂（胆固醇、甘油三酯、LDL-胆固醇和HDL-胆固醇）、尿酸、电解质,糖尿病并发症筛查,必要时作进一步检查 对于眼底病变可疑者或有增殖前期、增殖期视网膜病变者 应进一步作眼底荧光造影 有下肢缺血者 行多普勒超声检查、血流测定、肱动脉与足背动脉血压比值 疑有心脏病变者 心脏超声、24小时动态心电图和血压监测 肾脏病变者 肌酐清除率测定 怀疑有神经病变者 神经传导速度测定、痛觉阈值测定等,并发症筛查后，决定随访时间及下一步处理 对于无并发症的患者 2型糖尿病患者应每年筛查一次 1型糖尿病首次筛查正常3～5年后应每年筛查一次 尽可能地利用计算机建立糖尿病资料库，以便于随访和开展临床研究,糖尿病的三级预防 ——减少糖尿病的残废率和死亡率,DCCT试验和UKPDS试验均已证实，严格地控制好血糖和血压可以降低糖尿病患者的死亡率和残废率 通过有效的治疗，慢性并发症的发展在早期是可能终止或逆转的,最迫切,提要,现代医学：糖尿病的三级预防 治未病理论的提出与糖尿病的防治,,中医治未病理论,“治未病”一词来源于《黄帝内经》，体现出古人在很早以前就有了“未病先防”、“既病防变”的思想。其后，历代医家对此理论也多有发挥和补充。时至今日，“治未病”已经发展成为预防医学的一个领域，得到了现代医家的广泛认同,,中医治未病理论,“治未病”包括三层含义：一是未病先防，二是将病防发，三是既病防变。“将病防发”，即通过治疗邪伏未发之“将病”状态，防止疾病的形成。,,中医治未病理论,中医“治未病”思想无论是在预防糖尿病的发生,还是在预防其并发症的发生,亦或是在防止其并发症进展方面，都起着积极的指导作用。,,1.未病先防：糖尿病高危人群易感基因的筛查,对糖尿病易感基因筛查，并对其功能进行分析，同时根据不同基因的功能，对患者进行个体化养生指导。,基于治未病理论的糖尿病防治研究,2.欲病防发：糖尿病前期人群的中医药干预研究,采用具有益气养阴、行气活血作用的消糖七味饮观察治疗208例糖尿病前期患者，治疗三个月，随访半年，有效率达85.1%，复常率52.4%,脾瘅期,,3.既病防变：糖尿病患者中药降糖作用临床评价研究,临床研究一：以二甲双胍为对照，开展了中药“乌梅丸”治疗2型糖尿病的RCT临床试验研究，完成85例。结果表明： “乌梅丸”疗效与二甲双胍相当。该论文发表在《eCAM（循证补充与替代医学）》杂志，IF=4.1 。 临床研究二：正在开展中药“三才粉剂”治疗2型糖尿病多中心RCT临床研究 ，共有20余家医疗单位参与本研究，目前纳入患者180例。,禀赋不足,饮食不节,情志失调,劳逸失常,精亏液竭,积热内蕴,郁久化热,过劳 肾精亏损,消渴,,,,,先天不足 后天失养,,痰,湿,瘀,毒,,郁而化热,消渴病生 变证百出,基础,过逸 脂蕴脾土,内热自燃,,,伤津耗气,,,,,,伤津耗气,内热,,,,,,,内热致消 伤津耗气,,,加减乌梅丸,消渴期——热毒,活血化瘀,,清热泻火,健脾解脂消食除积,酸甘化阴生津止渴,血热而滞者宜之,辛开苦降调畅气机,加减乌梅丸,经重复测量资料的方差分析，餐后血糖治疗每4周均下降，但治疗后8周与治疗后12周比较，差异不明显(P>0.05),餐后血糖,组内比较，经配对t检验，HbA1c治疗后较治疗前下降，P0.05，差异无统计学意义,,糖化血红蛋白,降低血糖可减少微血管并发症的发生,微量白蛋白尿指尿白蛋白>40mg/24h,N Engl J Med 1993;329:977–86,年,微量白蛋白尿,视网膜病变,,,,,,,,,,,,0,0,60,40,20,2,4,6,8,10,,,,39%,76%,,患病者比例（%）,患病者比例（%）,*,*,27,,与糖尿病 相关的死亡,,21%,心脏病,,14%,截肢或致命性 外周血管疾病,,43%,,12%,卒中,HbA1c,1%,微血管并发症， 如肾病和失明,,37%,降低血糖与降低并发症的风险密切相关,Stratton IM, et al. UKPDS 35. BMJ. 2000;321:405-12.,,28,,4.已变防渐：,1. 万海同中医药或中西医结合治疗糖尿病血管病变,针对并发症病因的作用机理,改善微循环 保护内皮细胞 改善血液流变性 稳定和消退斑块 保护缺血再灌注损伤,如活血化瘀通络中药、针灸等,谢谢！,