资源描述
监护室仪器设备的使用和维护 增加营养泵血糖仪气压泵冰毯仪,一、监护仪,监护仪工作原理,由各种传感器的物理模块和内置计算机系统构成的
各种生理信号由传感器转换成电信号，经前置放大处理后送入计算机进行结果的显示、存储和管理。,心电监护仪的组成,,无创血压测量（NBP）,测量方法：振荡法
也称为间接监测
1. 方便 1. 无连续
2. 不同病人 2. 无波形
3. 自动测量 3. 动脉压
4. 干扰,振动法测量血压的原理,利用袖带充气到一定压力完全压迫动脉血管并阻断动脉血流，然后随着袖带压力减小，动脉血管将出现：完全阻闭-渐开-全放开的变化过程
在全过程中，动脉血管壁的搏动将使袖带内的气体产生振荡，这种振荡与动脉收缩压、舒张压和平均压存在确定的对应关系
因此通过测量、记录和分析放气过程中袖带内的压力振动波即可获得被测部位的收缩压、平均压和舒张压,保证无创血压读数准确的注意事项,要选择合适的测量袖带和测量模式；
袖带不能绑在太厚的衣服上（尤其是棉毛衣服）进行测量；
测量部位应与心脏保持水平；
袖套松紧应合适；
测量过程中手臂不可有挤压、放松袖套的动作；
不要过于频繁的测量会影响测量准确度,动脉血氧饱和度(Sp02)监护,根据血液中血红蛋白和氧合血红蛋白对光的吸收特性不同，通过采用两种不同波长的红光(660nm)和红外光(940nm)分别透过组织，再由光电接收器转换成电信号
同时它运用了组织中的其它成分，如：皮肤、骨骼、肌肉、静脉血等的吸收信号是恒定的，而只有动脉中的氧合血红蛋白和血红蛋白的吸收信号是随着脉搏作用周期性变化这一特点对接收信号处理后得到的
该方法能测量动脉血中的血氧饱和度，测量的必要条件是要有脉动的动脉血流
临床上采用有动脉血流而且组织厚度较薄的位置安放传感器，如手指、脚趾、耳垂等部位。,测量中会受到限制测量的原因：,(1) 如被测部位出现剧烈运动时，将会影响规则脉动信号的提取，而无法进行测量；
(2) 病人的末梢循环严重不畅时，会导致被测部位的动脉血流减小，将使测量不准或无法测量；
(3) 严重失血病人，测量部位体温较低时，外界强光照射到探头上，可能会使光电接收器的工作偏离正常范围，导致测量不准确；因此，应尽量避免强光对探头的照射。,呼吸(Resp)监护,多参数监护仪中的呼吸测量大多是采用胸阻抗法。人在呼吸过程中的胸廓运动会造成人体体电阻的变化，变化量约为0.1Ω-3Ω，称为呼吸阻抗
一般是通过心电导联的两个电极，用10kHz-100kHz的载频正弦波恒流向人体注入0.5mA-5mA的安全电流，从而在相同的电极上拾取呼吸阻抗变化的电信号
这种呼吸阻抗的变化图就描述了呼吸的动态波形，并可提取呼吸频率参数。,干扰因素,胸廓的运动、身体的非呼吸运动都会造成人体电阻的变化。当这种变化频率与呼吸通道的放大器的频带同宽时，监护仪就很难判断哪是正常的呼吸信号，哪是干扰信号
当病人出现严重持续身体活动时，呼吸率的测量就会不准,飞利浦监护仪报警分类如下：,日常维护和预防维护,（1）一般要点
保持监护仪、模块、mms，电缆机器配件没有灰尘。不要让液体进入机壳，不要让任何液体停留与设备表面，绝对不使用摩擦性材料极漂白剂，建议使用干净的布。
（2）外表面的清洁
1）尽可能先切断监护仪电源；
2）可以用70％的乙醇、中性肥皂水清洁外表，不得使用丙酮或三氯乙烯这类强溶剂；
3）用软布清洁外表，尤其是屏幕。
（3）功能测试：每月进行下列功能测试
1）检查设备和配件。看看是否清洁，有无物理损坏；
2）检查电缆和电线。确定是否有物理损坏。接上监护仪后，拉拉病人电缆，确认是否有间断性故障；,二、除颤仪,原理,除颤器实质上是一种高压直流电放电器
它的工作程序大致有两步
首先对一个内置电容快速充电，在5s时间内将12V直流电压直接转换成4000V以上的高电压，使电容能量达到360J
第二是根据操作者的指令放电，通过除颤电极板的正极将适当的电流注入患者体内并通过负极电极板构成回路，从而完成放电过程
除颤仪释放的强大的直流电脉冲使患者大部分心肌在瞬间同时除极，将患者心脏的所有电活动一概消除，心肌上导致心律失常的异常兴奋灶及折返环被完全“消灭”，除极之后，患者的整个心肌在瞬间处于心电静止状态，此时自律性最高的窦房结将首先发出电流冲动重新控制心脏整体搏动，从而达到治疗心律失常的目的，这就是电击复律的原理。,除颤仪维护及保养,给电池充电时尽量充到100%，完全耗尽的电池可以在2小时内充电到90%，18小时内充电到100%
充足的电池可提供50次的360J的除颤
充足的电池可提供2.5小时的连续监测，应用记录功能会缩短监护时间
显示屏出现low battery(电池低电压)提示后，除颤器可再提供30分钟的监护和5次360J的除颤
当机器不使用时，应关机后接在交流电源上,除颤仪注意事项,如遇小儿除颤时，可除去成人电极板，使用小儿电极板。
在除颤前，注意让医务人员及家属远离病人的床单位，不要碰到电极导电糊或盐水纱布。
除颤时，将两电极板贴紧压实患者皮肤，以免给病人造成烧伤。不要接触任何金属表面，以免造成导电。
如病人为细颤，应用肾上腺素1mg静脉推注变为粗颤，再除颤。
贴电极处应清洁干燥，避开除颤及心电图导联位置。
搬运仪器动作一定要轻，以免损坏部件。
远离高频电磁波，以免影响仪器正常使用。
同步电复律的能量水平：常选用１００Ｊ，最高为２００Ｊ。房颤100～150J;房扑50～100J;室上心动过速100～150J;室性心动过速100～200J.总之应选用最适宜的能量水平，能量越大，成功率越高，术后并发心律失常也愈高，心肌损伤也愈严重。
非同步电复律的能量水平：单向波360J，双向波200J。,除颤仪注意事项,电极板涂导电糊或垫盐水纱布，注意不要涂到除颤手柄和手上，注意手的任何部位不得接触电极板，防止电击。使电极板与胸壁紧密接触，又可减少阻力，易于导电。同时防止皮肤电灼伤。
加强除颤器的电池保养。每周定时给蓄电池充电２４小时，使用后的除颤器应立即充电２４小时。,自检方法,除颤仪-系统自检方法
除颤仪作为一种医学抢救设备，保证其处于正常的运行状态是非常重要的。我们通过除颤仪的系统自检与人工检查，可以确保该设备能够及时发挥应有的作用
系统自检步骤：
1、断开交流电源线；
2、检查电池是否安装正确；
3、按下“条图”的同时，转动“能量选择”旋钮到“手动通”或“AED 通”位置，启动检测；,自检方法,4、测试开始后，系统首先进行常规自检，然后遵照显示器上的提示进行充、放电测试；充、放电测试开始之前，必须保证两个手柄均已被正确放置在固定托架内，,然后按下“CHARGE”按键进行充电，,听到提示音后同时按下两个手柄上的红色按钮放电。,注：如出现消息“Service Unit”（维修单元）则需联系工程师,,根据检查情况，在以上各条目前打钩或叉
根据“系统自检结果”与“人工检查列表”的内容，我们可以较全面的判断与确认除颤仪的运行状态，为下次使用提供保障。,清洁保养,请使用肥皂水清洁监护仪附件,尽量不要使用酒精或其它腐蚀性强的清洁剂。
不推荐在此监护仪、相关的产品、附件式供应品上进行消毒。
除颤仪打印头可用软布蘸酒精清洗,三、呼吸机,什么是呼吸机？
呼吸机—电子打气筒！
呼吸机的作用
改善肺的基本功能（摄入氧
(O2)及排出CO2）
取代或部分取代自主呼吸，
缓解呼吸肌疲劳,机械通气的目的,1.维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体需要。
2.改善气体交换功能,维持有效的气体交换。
3.减少呼吸肌的作功。
4.肺内雾化吸入治疗。
5.预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。,机械通气的相对禁忌症,1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。
2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。
3. 气胸和纵隔气肿。
4.心肌梗塞继发的呼吸衰竭。
5.低血压和血容量不足,从成人、儿童、新生儿到早产儿,,,呼吸机安装和备机步骤,1、移动呼吸机至床单位右侧
2、连接电源和气源
3、连接呼吸机管路
4、开机
5、自检
6、连接模拟肺
7、调节模式、基本参数和报警参数
8、检查呼吸机运行情况
9、评估病人
—确定是否有机械通气的指征。
—判断是否有机械通气的相对禁忌症， 进行必要的处理。
10、根据病人病情，选择通气模式，设置各参数（包括窒息通气参数和报警参数）
11、评估病人的通气状态和效果,,呼吸机管道的连接原则,根据呼吸机上出入口标志连接管道
加温湿化器和温度计位于吸入气端
集水器位于管道最低处,呼吸机管道的管理,连接时应注意保持呼吸机管道及集水器内部无菌
管道的各连接处以及管道与呼吸机的连接处应保证紧密无漏气
每次连接管道时应检查管道是否有破损，集水器连接是否紧密
使用中应定时巡视呼吸机，检查加温湿化器中液面水平，及时倾倒集水器中的冷凝水，观察呼吸机工作状态，及时发现并处理呼吸机管道的漏气情况,,,日常保养,日常维护,,,,定期清洗过滤网,耳温仪,外观结构
关于系统开、关机的说明：
开机：正确放置好探头帽之后机器会自动开机，或者无探头帽时按住“开关机按钮”1-2秒。
待机：再长按“开关机按钮”（会出现 OFF 提示）；或者不进行操作，机器会在一分钟后自动进入待机状态。
注意：开机按键时间不宜过长，否则会进入温度单位转换模式，经常会有使用人员误操作。如何转换温度单位请看第三部分。,耳温仪,操作步骤：
1.评估耳温仪的性能（显示屏显示OFF，表示正常的待机状态）；
2.每次测量前确认使用新的干净的探头帽
3.当正确放置好探头帽之后， 耳温仪自动开机，
系统就绪后会发出一声蜂鸣音；
4.将探头柔和放入耳道， 按下开始键；
5.正确的放置耳道中听到一声长蜂鸣音且指示灯常
亮，表示测量结束，显示结果；
6.记录（异常值须重新测量，必要时与普通体温计
比较，确认后汇报处理）；
7.弹出使用过的探头帽，更换新的干净探头帽进入
下一次测量或进入待机状态。,温度单位转换（℉转℃）,经常会有使用人员在开机时按住“开关机按钮”时间过长，从而误将温度单位转换为华氏 ℉ 导致影响读数。
温度单位转换步骤：
1.在待机（OFF）状态下，一直按住“开关机按钮”；
2.约5秒后，显示屏开始依次显示 ℉、SET、℃、SET ...（不断循,注意事项及维护,1.左、右耳内温度并不完全相同，因此多次测量时应选同一侧耳内；
2.耳道内不能有阻碍物或过多耳垢，以免影响准确测量；
3.对使用滴耳剂或放入药物的病人，使用未接受治疗的耳朵测量；
4.下述情况应等待20分钟再测量：①侧卧时压住一侧耳朵②耳朵被覆盖③暴露在过冷或过热的温度下④游泳或洗浴之后⑤对戴耳塞或助听器的要摘掉后等待20分钟；
5.不要用酒精之外的化学试剂清洁探头窗口；要清洁窗口，用柔软的棉签用酒精轻微沾湿后轻轻擦拭表面，然后立即用干棉签擦拭，清洁后至少干燥5分钟，再进行测量；
6.耳温计的探头帽是一次性的，破损的或污染的探头帽会导致测量不准确。,微泵的使用,1.按住电源键2秒钟开机
2.调节速率，固定注射器
注射器的“推柄”一定要固定在微泵的“推杆”里，连续按2下“快进键”，先轻按，然后按住不放否则微泵无法推注，并且发出声光报警。
3.连续按2下“快进键”，先轻按，然后按住不放
此操作目的在于：排除“注射器”及“延长管”里的空气，以及消除“机械间隙”。当针头流出液体即可认为该步骤操作完毕。
4.启动键，开始注射,“选择键”的功能：
1、按一下“选择键”，进入“限制量”界面，机器上方的单位由“ml/h”变成“∑ml”，这个功能一般科室使用较少，它的意思是：可以设定一个“阈值”（比如5ml），当微泵推注的药液量达到这个“阈值”时，机器暂停注射，发出声光报警。,,2、按第二下“选择键”，进入“阻塞压力选择”界面【OCCL】。此界面共有3档，分别为“H高档,C中档,L低档”，开机默认C档，一般无需更改。
目的：当外界的“阻力值”达到机器设定的“压力值”时，机器发出“管路堵塞”声光报警。,,“总量查询键”功能：按住此键不放，可以看到机器整个工作中输注的液体量。
“快进键”功能：
1、上文介绍过的排空气、消除机械间隙。
2、机器工作状态中，如想快速推药，可以直接按住“快进键”和“总量查询”键，此时机器以最大速度进行推注，并且输入量计入总量。,维护和保养,1正确设定输液速度及其他必要参数，防止设定错误延误治疗。
2泵长期不用时，应每三个月充电一次，并于使用前对电池做充放电检查。
3为防止推头被药液黏住的情况发生，使用后应用酒精擦去黏到微泵上的药液。
4微泵使用前应核对注射器品牌和规格，以免出现由规格不符导致的推注速度误差。
5在使用完微泵后，应将推杆拉到微泵的中间位置，并按出安全销，使推杆不能来回滑动，以防人为碰撞等造成的损伤。
6使用完后压块复原至竖直位置，使压块的弹簧处于自然状态，以保护压块弹簧，延长使用寿命，避免出现问题针筒型号识别不准的情况
7使用微泵后，尽量不要将电源线缠绕，缠绕时，应将电源线从微泵上拔下后再进行缠绕。
8每24h更换一次注射器及压力延长管。,其他注意事项,1.微泵长期使用后，操作面贴按键处如向下凹陷，应及时送修，否则可能会引起误触发。
2.启动前必须确保微泵上显示的注射器规格和实际使用的注射器规格一致，以免注射器规格不符而影响到注射速率和注射残余量。,输液泵,1.开机
2正确连接营养泵管
3.输入设定的输液速度和预置量
注意事项：
‘机器在运行过程中不能进行流速、预置量等修改，若要修改，必须需按“start/stop” （开始/停止）键，使机器停止运行后重新设定,维护和保养,1、做好仪器运行记录,特别出现故障的时机和现象,以便维修查询。
2、营养液的输注速度不能太快。遵循浓度从低到高，量由少到多，速度从慢到快的原则。
3、将营养输注泵固定合适的位置。
4、在营养泵输注过程中应注意各种报警信号。
5、在营养泵输注过程中应注意各种报警信号（常见有电量不足、堵塞、或排空、改变流速、暂停和营养液输完等）。随时观察，并及时排除各种故障。
6、本机不要暴露在直射阳光下或高温处。
7、清洗时禁用汽油和酒精等有机溶剂，可用柔软的棉布轻擦表面，清洁后充分干燥。
8、长期不用仪器，要拔掉电网电源插头；并将探头和按钮等部件放入附件盒内。
9严禁静脉输注，仅用于肠内营养输注,
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