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中风的健康教育与康复指导 主讲人：周应宜,一、概念,中风是以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的病证。根据脑髓神机受损程度的不同，有中经络、中脏腑之分，有相应的临床表现。本病病位在脑，涉及肝肾。是因正气亏虚，饮食、情志、劳倦内伤等引起气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，所致脑脉痹阻或血溢脑脉之外。,二、辨证分型及主要临床表现,*中经络,*中脏腑,1、风痰瘀血，痹阻脉络,半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语。偏身麻木，头晕目眩。舌质暗淡，舌苔薄白或白腻。脉弦滑。,2、肝阳暴亢，风火上扰,*中经络,半身不遂，偏身麻木，舌强言謇或不语。或口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。舌质红或红绛。脉弦有力。,3、痰热腑实，风痰上扰,半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，腹胀便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧脉弦滑而大。,*中经络,4、气虚血瘀,半身不遂，口舌歪斜，口角流涎，言语謇涩或不语，偏身麻木，面色觥白，气短乏力，心悸，自汗，便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。,*中经络,5、阴虚风动,半身不遂，肢体麻木，舌强语謇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动，舌红或黯淡，少苔或光剥，脉弦细或数。,*中经络,1、热内闭清窍（阳闭）,起病骤急，神昏或昏愦，半身不遂，鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘急，项背身热，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛，舌苔黄腻或干腻，脉弦滑数。,*中腑脏,2、痰湿蒙塞心神（阴闭）,素体阳虚，突发神昏，半身不遂，肢体松懈，瘫软不温，甚则四肢逆冷，面白唇暗，痰涎壅盛，舌质暗淡，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。,*中腑脏,3、元气败脱，神明散乱（脱证）,突然神昏或昏愦，肢体瘫软，手撤肢冷汗多，重则周身湿冷，二便失禁，舌痿，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓、沉微。,*中腑脏,三、中医康复健康指导,1、生活起居注意事项,2、饮食调护,3、药膳复方,4、服药调护,5、情志护理,7、出院指导,6、病症治疗及护理,（1）病室环境：室内宜安静，光线柔和，干燥，通风，注意保暖，避风寒。,1、生活起居注意事项,（2）宜卧床休息，保证充足的睡眠，严重者绝对卧床休息，避免搬动。病人出现嗜睡、朦胧，说明病情加重，已向脏腑转化应立即报告医师。,（3）保持患肢功能体位 ，病人出现手足肿胀者，可温水浸泡手足，抬高患肢，自动或被动做屈伸运动，以疏通经络，消除肿胀。,1、生活起居注意事项,（4）汗多者随时协助擦汗，必要时及时更换衣被。,（5）病情凶险，口噤不开，可加牙垫，以免咬伤舌头，取头高足低位，除必要的翻身之外，应避免移动病人，尤其是头部的移动，防止再度脑出血，可用冰帽，有利止血。加强口腔护理，以免发生口腔溃疡等。高热神昏时温水擦浴。,1、生活起居注意事项,（6）目闭合不全者，可用遵医嘱用眼药水滴2～3滴，还应用生理盐水纱布盖好双眼，以免角膜干燥或损伤，保护好眼睛。,1、生活起居注意事项,（7）观察汗的变化，若全身大汗淋漓，汗液清冷，为“亡阳”危重症候，要密切观察神志变化。,（1）饮食以富营养、低盐、低脂、低糖为宜，不宜过饱，忌食生冷、肥甘厚味、烟酒之品。,2.饮食调护,2.饮食调护,（2）重症或昏迷病人在起病的2～3d之内如有呕吐、消化道出血者应禁食，从静脉补充营养。3d后开始鼻饲，开始的几天内以米汤、蔗糖为主，每次200～250ml，每天4～5次。在已经耐受的情况下，给予混合奶，可用牛奶、米汤、蔗糖、鸡蛋、少量植物油。鼻饲速度宜慢，防止返流到气管内。必要时可选用匀浆饮食或要素饮食。,2.饮食调护,（3）患者苏醒后可给予清淡且富有营养的食物。,痰热内结型：
（1）竹沥粥 淡竹沥、粟米各半，先将粟米煮粥，粥成下竹沥，搅匀食之。
（2）冬瓜子饮 冬瓜子30克，红糖适量，捣烂，开水冲服。
（3）郁李仁粥 郁李仁10克，白米60克，以水100毫升，研郁李仁，滤取汁，加水至1000毫升，入白米煮粥食之。,3、药膳复方,肝火炽盛型：
（4）刀豆茶 刀豆根30克，加黄酒或红茶3克，水煎服。
（5）蚌或珍珠母粥 蚌或珍珠母120克，细米50克，煮粥饮服。
（6）猪胆绿豆粉 猪胆汁120克，绿豆粉80克，拌匀晾干研末，每服6克，日2次。,3、药膳复方,正气欲脱型：
（7）人参汤 人参10克，橘皮10克，苏叶15克，砂糖150克，加水300毫升，煎水代茶饮。
（8）五味子汤 五味子10克，紫苏叶18克，人参12克，砂糖100克，将前叁药用水3000毫升，煎至1500毫升，滤去渣澄清，加入砂糖任意服之。
（9）牡蛎麦麸散 牡蛎粉、麦麸等份，每服3克，日2次。,3、药膳复方,肾虚络阻型：
（10）枸麦饮 枸杞子、麦冬等量，煎水代茶饮。
（11）地黄粥 取生地黄汁100毫升，先将粳米煮粥，粥成入地黄汁，搅匀食。
（12）天门冬粥 天门冬30克，白米50克，煮粥食用。
（13）薯蓣鸡子黄粥 薯蓣粥加熟鸡子黄3枚。,3、药膳复方,（1）中药汤剂宜温服，丸剂可用温开水送服，或化开后服用。
（2）眩晕呕吐者，服药汤剂应量少，频服，热服，可在服药前含鲜生姜片或少许姜汁。
（3）服用降压药时定时监测血压。
（4）痰热腑实及阳闭者中药汤剂应量少，频服，凉服。,4、服药调护,中医认为怒伤肝、思伤脾，所以要嘱患者畅情志，勿动怒，以免肝阳上亢，勿忧思过度，以免损伤心神脾气，我们要多关心鼓励病人，对病人多一点耐心，使患者树立战胜疾病的信心和决心。,5、情志护理,（1）邪毒感染：
①呼吸道护理，保持呼吸道通畅，及时清理口腔分泌物，头偏向一侧，防止呕吐、窒息；予以低流量氧气吸入，保持口腔清洁；协助定时翻身、拍背，有效排痰。
②泌尿道护理，多饮水，保持大小便通畅和会阴部清洁；尿潴留者可遵医嘱给予按摩腹部，必要时做好留置导尿管的护理。
③皮肤护理：保持床单位清洁、平整、干燥，定时翻身，防止局部皮肤长期受压。,6、病症治疗及护理,（2）失眠：
营造舒适的睡眠环境；睡前中药沐足15～30min，饮热牛奶一杯；睡前予开天门疗法或自我按摩头面部、耳廓、涌泉穴等；药物安眠，中药可用酸枣仁粉，补心丹等，慎用西药。
（3）癫痫：
如有肢体抽搐等情况，及时报告医师，使用抗癫痫药物，注意防止舌咬伤。,6、病症治疗及护理,（4）呕吐：
取侧卧位，及时清理呕吐物，更换被污染的衣被，呕吐剧烈者,禁食,可为病人作腹部按摩（用掌心自上而下按摩）或轻拍背部；针刺内关、中脘、丰隆、风池等。,6、病症治疗及护理,（5）脑疝：
症见头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐。急性期患者应绝对卧床休息，抬高床头15°～30°，避免一切不良刺激及不必要的搬动，特别是移动头部，协助生活护理；保持呼吸道通畅，吸氧，安定病人情绪，必要时用镇静剂；严密观察血压、瞳孔、呼吸、神志的变化。,6、病症治疗及护理,（6）血证（上消化道出血）：
尽早给予肠内营养支持，促进胃肠功能的恢复，使用保护胃黏膜的药物，如奥美拉唑、云南白药等，预防上消化道出血。注意观察患者呕吐物颜色、大便颜色、尿量、血压等，如有发现四肢厥冷、脉象微弱、呼吸急促等情况应立即报告医生，配合做好消化道出血的急救护理。,6、病症治疗及护理,（1）居住环境避免潮湿，生活起居有常。
（2）指导患者及家属保持患者瘫痪肢体功能位置，避免肩关节内收、足下垂及下肢外旋，定时按摩受压部位；及早进行记忆功能锻炼；出现自主运动后，以自主运动为主，被动运动为辅，由健侧肢体带动患侧肢体，坚持锻炼；发病两周后可以开展语言训练，如口形、发声等口唇的运动逐步练习会话。,7、出院指导,（3）适量运动：“生命在于运动”，运动有助于气血流通、增强体质、提高机体的抗病能力。运动形式有多种，如气功、太极拳、保健操等，但其中最简便易行的为散步。一般每次15分种左右，每日2～3次即可，速度应缓慢，以微微出汗。运动过程中，如出现异常症状，如头痛、头晕、心慌、恶心、呕吐等，要立即停止运动。,7、出院指导,（4）嗜睡者应逐渐减少睡眠时间，多进行户外活动，享受日光浴。
（5）保持大便通畅，多食纤维素含量高的食物，便秘者可顺时针按摩腹部，多食润肠通便类食物如松子仁粥、杞子粥、蜂蜜水等。,7、出院指导,（6）保持心情愉快，避免各种不良情绪的影响。
（7）积极治疗原发病，遵医嘱按时服药，注意血压变化，定时门诊复查。,7、出院指导,谢谢！,
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