中药在消化疾病中临床应用.ppt

中药在消化疾病中临床应用,,消化系统,消化系统是由从口腔至直肠的消化管及开口于消化管的消化腺组成。 消化管：包括口腔、咽、食管、胃、小肠和大肠等部分。 消化腺：大消化腺有大唾液腺、肝和胰；小消化腺则位于消化管壁内，如食管腺、胃腺和肠腺等。,中医脾胃系统,脾,胃,小肠,大肠,主运化 主升清 主统血 主肌肉,主受纳 主腐熟 主通降,肝胆,,,主消化，为后天之本,消化（脾胃）系统常见的疾病,食管疾病 胃疾病 肠疾病 肝疾病 胰疾病 胆疾病,西医,,胃痛 痞满 泄泻 便秘 痢疾 腹痛,中医病,,西医消化系统与中医脾胃系统的关系,具有相关的脏腑系统 具有相关的疾病基础,治疗相关,,消化系统疾病可以在中医脾胃理论指导下进行治疗,消化常见疾病的中医治疗,治疗慢性胃炎 治疗溃疡性结肠炎 治疗功能性便秘,慢性胃炎,慢性胃炎,定义：各种原因引起的，局限于胃窦、胃体或全胃的胃粘膜慢性炎症。 症状：上腹部疼痛、胃胀、食欲不振、嗳气、烧心等症状。 治疗：病因治疗、胃粘膜保护治疗及对症治疗。,慢性胃炎发病的中医认识,病因：主要为外邪犯胃、饮食伤胃、情志失和、失治误治、脾胃虚弱等五个方面。 病位：其病位在胃，而与肝脾关系密切。 病机：胃气阻滞，气滞而作痛；胃络瘀阻，不通则痛；脾胃阳虚，脉络失于温养，或胃阴不足，脉络失于润养，不荣则痛。 不通则痛，不荣则痛,一、慢性胃炎的中医治疗,慢性胃炎以胃痛、胃胀为主要表现，中医常以“胃痛”、“胃痞”进行辨证治疗。 常见证型：肝气犯胃证、瘀血停胃证、脾胃气阴虚证、脾胃虚寒证,（一）肝气犯胃证,表现：胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，得嗳气、矢气则舒，遇烦恼郁怒则痛作或痛甚，苔薄白，脉弦。,肝气犯胃证的辨别,发病与情绪有关，患者常在精神紧张、压力过大或情绪变化时发作 胃胀痛并见，两胁不适，或气窜痛 伴有焦虑抑郁状态 舌淡红，苔薄白,治疗,1、气滞胃痛颗粒 组成：柴胡、枳壳、白芍、甘草、香附、延胡索。 功效：疏肝和胃，理气止痛。 主治：肝郁气滞，胸痞胀满，胃脘疼痛。,,治法：疏肝理气，和胃止痛。 选药：气滞胃痛颗粒、舒肝和胃丸、沉香舒气丸,用法,规格：颗粒剂，每袋装2.5g。 用法：口服。2.5g-5g/次，3次/日，用开水冲化服。 禁忌证：孕妇慎用；忌气怒；忌食辛辣食物。,2. 舒肝和胃丸,组成：柴胡、白芍、甘草、香附、木香、郁金、白术、槟榔、陈皮、佛手、广藿香、莱菔子、乌药。 功效：平肝舒郁，和胃止痛。 主治：肝气犯胃之胃痛：两胁胀满，胃脘疼痛，食欲不振，打嗝，呕吐，大便失调。,用法,规格：水蜜丸，每100丸重20g；大蜜丸，每丸重6g。 用法：口服，一次6g，一日2次。 禁忌证：孕妇慎用。忌气怒。,3. 沉香舒气丸,组成：柴胡、枳壳、香附、郁金、沉香、草果仁、豆蔻、甘草、厚朴、木香、青皮、砂仁、山楂、乌药、五灵脂、延胡索、片姜黄、槟榔。 功效：舒气化郁，和胃止痛。 主治：肝郁气滞，肝胃不和引起的胃脘胀痛，两胁胀满疼痛或刺痛，烦躁易怒，呕吐吞酸，呃逆嗳气，倒饱嘈杂，不思饮食,用法,规格：大蜜丸，每丸重3g。 用法：口服，一次2丸，一日2-3次。 注意： 忌食生冷油腻不易消化性食物。 忌情绪激动或生闷气。 不适用于脾胃阴虚，主要表现为口干、舌红少津、大便干。 孕妇慎用。,肝气犯胃之胃痛选药,轻,中,重,,气滞胃痛冲剂,舒肝和胃丸,沉香舒气丸,,,,气滞,气滞、气积,气滞、瘀,（二）瘀血停胃证,表现：胃脘疼痛，痛如针刺刀割，痛有定处，按之痛甚，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血、黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩,疼痛的性质：痛如针刺刀割，痛有定处，按之痛甚。 出血的证据：吐血、黑便。 舌质紫暗或有瘀斑。,血瘀之舌象,胃康灵胶囊,组成：白及、三七、白芍、延胡索、甘草、茯苓、海螵蛸、颠茄浸膏。 功效：散瘀止痛。 主治：瘀血阻络所致的胃脘疼痛连及两胁、嗳气、泛酸，慢性胃炎见上述证候者。,用法,规格：每粒重0.4g。 用法：口服，一次4粒，一日3次。饭后服用。 注意： 不良反应：较常见的有口干、便秘、出汗减少、口鼻咽喉及皮肤干燥、视力模糊、排尿困难。 孕妇、哺乳期妇女禁用。 前列腺肥大、青光眼患者禁用。,（三）脾胃气阴两虚证,表现：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，口渴思饮，消瘦乏力，大便干结，舌红少津或光剥无苔，脉细数。 要点：胃脘隐隐灼痛，口燥咽干，舌红少津或光剥无苔。,气阴两虚舌,治疗,治法：益气养阴，和中止痛。 辨证选药：养胃舒胶囊（颗粒）、养阴清胃颗粒、摩罗丹。,1、养胃舒胶囊（颗粒）,处方：党参、白术（炒）、黄精（蒸）、山药、干姜、菟丝子、陈皮、玄参、乌梅、山楂（炒）、北沙参。 功能与主治：滋阴养胃。用于慢性胃炎，胃脘灼热，隐隐作痛 用法用量：胶囊剂：口服，一次3粒，一日2次。颗粒剂：开水冲服，一次1-2袋，一日2次。 禁忌：孕妇慎用。,2、养阴清胃颗粒,处方：石斛、知母、黄连、苦参、茯苓、白术、黄芪、白及、马齿苋、枳壳、威灵仙、地榆、射干、连翘。 功能与主治：养阴清胃，健脾和中。用于慢性胃炎属郁热蕴胃，伤及气阴证，症见：胃脘痞满或疼痛，胃中灼热、恶心呕吐，泛酸呕苦，口臭不爽，便干等。 用法用量：饭前30分钟开水冲服。一次15g，一日2次；10周为一疗程。 禁忌：孕妇慎用。,3、摩罗丹,处方：百合、麦冬、石斛、茯苓、白术、乌药、白芍、三七、延胡索、鸡内金、玄参、当归等18味。,滋养胃阴 ——百合、石斛、麦冬、玄参； 活血止血化瘀 ——蒲黄、三七、地榆、川芎、当归； 健脾利湿消食 ——白术、茯苓、泽泻、鸡内金； 清热化湿 ——茵陈、九节菖蒲； 行气止痛 ——白芍、延胡索、乌药。,萎缩性胃炎的生理病理,萎缩性胃炎,脾胃气阴两虚,气血瘀滞,胃病及阴虚生热 脾虚生湿 气滞 食滞,,治疗：养阴、健脾、理气、活血、清热、化湿、助消化,摩罗丹,功能：和胃降逆，健脾消胀，通络定痛 主治：用于慢性萎缩性胃炎及胃疼，胀满，痞闷，纳呆，嗳气，烧心等症。,治疗慢性萎缩性胃炎 治疗慢性浅表性胃炎 其它:消化性溃疡、功能性消化不良,剂型、规格及用法,9克/丸，10丸/盒 每次服1-2丸 一天三次,90克(约550粒)/瓶 每次服55-110粒 9g/袋；6袋/盒 每次1袋 一天三次,72粒/瓶 120粒/瓶 每次服8-16粒 一天三次,小蜜丸,浓缩丸,大蜜丸,新上市,服用摩罗丹的注意事项,饮食宜清淡，忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。 忌情绪激动及生闷气。 对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。 由于内含当归、三七等活血药、泽泻等利尿药，孕妇应慎用 儿童、哺乳期妇女、年老体弱者应在医师指导下服用。,养胃舒胶囊、养阴清胃颗粒、摩罗丹区别使用,养胃舒胶囊→偏于气虚，阳气受损，干姜、菟丝子、陈皮温中 养阴清胃颗粒→偏于阴虚，有内热，知母、黄连、苦参清热 摩罗丹→气虚血瘀，有瘀血证，三七、延胡索、玄参、当归活血化瘀,（四）脾胃虚寒证,表现：胃痛隐隐，绵绵不休，冷痛不适，喜温膏按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或食冷或受凉后疼痛发作或加重，泛吐清水，食少，神疲乏力，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱 要点：胃痛隐隐，喜温喜按，食少，神疲乏力，手足不温，舌淡胖，苔白。,淡胖舌,治疗,治法：温中健脾，和胃止痛。 辨证选药：温胃舒胶囊（颗粒）、仲景胃灵丸。,1、温胃舒胶囊（颗粒）,处方：党参、附子（制）、黄芪（炙）、肉桂、山药、肉苁蓉（制）、白术（炒）、山楂（炒）、乌梅、砂仁、陈皮、补骨脂。 功能与主治：温胃止痛。用于慢性胃炎，胃脘凉，生冷受寒痛甚。 用法用量：胶囊剂：口服，一次3粒，一日2次。颗粒剂：开水冲服，一次1-2袋，一日2次。 注意事项：孕妇忌用。胃大出血时忌用。,2、仲景胃灵丸,处方：肉桂、延胡索、牡蛎、小茴香、砂仁、高良姜、白芍、炙甘草。 功能与主治：温中散寒，健胃止痛。用于脾胃虚弱，食欲不振，寒凝胃痛，脘腹胀满，呕吐酸水或清水。 用法用量：口服，一次1.2g，一日3次；儿童酌减。 禁忌：孕妇忌服。,二、脐熨疗法,药物：吴茱萸50克，食盐适量。 用法：将吴茱萸50克与适量食盐同入锅内炒热，装入布袋内，温热时熨于肚脐１小时。 作用：暖中散寒。适用于寒型胃痛。 注意：药袋不应太热，以免烫伤皮肤。,小结,慢性胃炎的常见证型：肝气犯胃证、瘀血停胃证、脾胃气阴虚证、脾胃虚寒证 肝气犯胃证发病与情绪有关，患者常在精神紧张、压力过大或情绪变化时发作。选药：气滞胃痛颗粒、舒肝和胃丸、沉香舒气丸 瘀血停胃证出血的证据：吐血、黑便。选药：胃康灵胶囊 脾胃气阴两虚证：胃脘隐隐灼痛，口燥咽干，舌红少津或光剥无苔。选药：养胃舒胶囊、养阴清胃颗粒、摩罗丹应区别使用 脾胃虚寒证：胃痛隐隐，喜温喜按，食少，神疲乏力，手足不温，舌淡胖，苔白。选药：温胃舒胶囊（颗粒）、仲景胃灵丸,肠道疾病的中药临床应用,溃疡性结肠炎,溃疡性结肠炎,溃疡性结肠炎是一种病因和发病机理未明的肠道炎症性疾病，是炎症性肠病的一种。 有持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便，伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。可有关节、皮肤、口及肝胆等肠外表现。,溃疡性结肠炎的病机,脾虚,湿热,肠,湿热之毒壅滞,气滞血瘀 肉腐成疡,溃结,肾,肝,,,,,,,,,,病位：肠 相关：脾（胃）、肾、肝 病性：虚实夹杂，寒热并见,,,生湿化热,一、中医辨证治疗,急性活动期，以粘液脓血便为主，伴腹痛、里急后重，按“痢疾”进行辨证治疗。 缓解期，以腹泻为主要表现，按“泄泻”进行辨证治疗。 证型：湿热痢、脾胃虚弱、虚寒痢、寒热错杂、脾肾阳虚。,（一）湿热痢,表现：下痢赤白脓血，赤多白少，或纯下赤冻；腹痛、里急后重明显，肛门灼热，小便短赤。可伴有发热，头身疼痛，口渴。舌质红，苔薄黄或黄腻，脉滑数。 辨证要点：肛门灼热、小便短赤。 治法：清热解毒，调气行血。 方药：香连片、葛根芩连片。,1、香连片,处方：黄连（吴茱萸制）、木香。 功能与主治：清热燥湿，行气止痛。用于湿热痢疾，里急后重，泄泻腹痛，菌痢，肠炎。 用法与用量：口服，一次5片（大片），一日3次；小儿一次2～3片（小片），一日3次。 注意事项： 1.孕妇慎用。 2.忌食辛辣，油腻食物。,2、葛根芩连片,处方：葛根、黄芩、黄连、炙甘草。 功能与主治：解肌清热，止泻止痢。用于湿热蕴结所致的泄泻、痢疾，症见身热烦渴，下利臭秽、腹痛不适。 用法与用量：口服，一次3～4片，一日3次。 注意事项：泄泻腹部凉痛者忌服。,（二）脾气虚弱证,临床表现：腹胀食少，大便溏薄或夹有少量黏液。肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，面色萎黄或脱肛。舌质淡，苔白或腻，脉缓弱。 辨证要点：腹胀便溏，肢体倦怠，面色萎黄或脱肛。 治法：补中益气，健脾除湿。 选药：参苓白术丸、补脾益肠丸。,1、参苓白术丸,处方：人参、茯苓、白术(麸炒)、山药、白扁豆(炒)、莲子、薏苡仁(炒)、砂仁、桔梗、甘草。 功能与主治：健脾，益气。用于体倦乏力，食少便溏。 用法与用量：口服。一次6克，一日3次。 注意事项：泄泻兼有大便不通畅，肛门有下坠感者忌服。,2、补脾益肠丸,处方：黄芪、党参、砂仁、白芍、当归、肉桂、延胡索、荔枝核、炮姜、炙甘草、防风、木香、补骨脂、赤石脂。 功能与主治：补中益气，健脾和胃，涩肠止泻。用于脾虚泄泻症，临床表现为腹泻腹痛、腹胀、肠鸣、黏液血便。 用法与用量：口服，一次6克，一日3次。 注意事项：服药期间忌食生冷、辛辣油腻之物。孕妇禁用；泄泻时腹部热胀痛者忌服。,（三）虚寒痢,表现：下痢稀薄，带有白冻，甚则滑脱不禁。腹部隐痛畏寒，排便不爽，食少神疲，四肢不温，腰酸怕冷，可伴有脱肛。舌质淡，苔白滑，脉沉细而弱。 辨证要点：下痢稀薄，带有白冻，甚则滑脱不禁，肢冷腰酸。 治则治法：温补脾肾，涩肠止泻。 辨证选药：可选固本益肠片、四神丸、肉蔻四神丸。,1、固本益肠片,处方：党参、白术、补骨脂、山药、黄芪、炮姜、当归、白芍、延胡索、木香、地榆、赤石脂、儿茶、甘草。 功能与主治：健脾温肾，涩肠止泻。主治脾虚或脾肾阳虚所致久泄久痢，症见：慢性腹痛、腹泻、大便清稀或有黏液及黏液血便，食少腹胀，腰酸乏力，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚。　 用法与用量：口服。一次8片，一日3次，小儿酌减或遵医嘱。30天为一疗程，连服二至三疗程。 注意事项：服药期间忌食生冷、辛辣、油腻之物。湿热下痢非本方所宜。,2、四神丸,处方：肉豆蔻（煨）、补骨脂（盐炒）、五味子（醋制）、吴茱萸（制）、大枣（去核）。 功能与主治：温肾散寒、涩肠止泻。用于肾阳不足所致的泄泻，症见肠鸣腹胀、五更泄泻、食少不化、久泻不止、面黄肢冷 用法与用量：口服，一次9克，一日1～2次。,3、肉蔻四神丸,处方：补骨脂、 肉豆蔻 、吴茱萸、 干姜 、白术、白芍、木香、罂粟壳、诃子肉。 功能与主治：温中散寒，补脾止泻。用于大便失调，黎明泻泄，肠泻腹痛，不思饮食，面黄体瘦，腰酸腿软。 用法与用量：口服。一次6g，一日2次。 注意事项：忌生冷油腻食物。含罂粟壳，不宜长期大量使用。,（四）寒热错杂,表现：腹痛绵绵，喜温，下痢稀溏，时夹有少量粘冻，四肢不温。胃脘灼热不适，烦渴。舌质红，苔黄厚腻，脉沉缓。 辨证要点：腹痛绵绵喜温，胃脘灼热烦渴。 治法：温中补虚，清热燥湿。 选药：乌梅丸、固肠止泻丸。,1、乌梅丸,处方：乌梅、当归、附子、干姜、桂枝、黄柏、黄连、川椒、人参、细辛,出自《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》 主治寒热错杂，蛔虫窜扰所致的蛔厥、下利。 “蛔得甘则动，得酸则静，得苦则下，得辛则伏” 故用乌梅之酸以掣蛔；黄连、黄柏之苦清热燥湿；川椒、桂枝、附子、干姜之辛，温中散寒；人参、当归，补气和血。,1、乌梅丸,功能与主治：寒温并调，温脏止泻。用于治疗寒热错杂之久痢 用法与用量：口服，一次2丸，一日2～3次。 注意事项：孕妇忌服。,2、固肠止泻丸,处方：乌梅（乌梅肉）、黄连、干姜、木香、罂粟壳、延胡索 功能与主治：调和肝脾、涩肠止痛。用于肝脾不和所致泄泻，症见腹痛腹泻、两胁胀满；溃疡性结肠炎见上述证候者。 用法与用量：口服，浓缩丸：一次4克；水丸：一次5克，一日3次。 注意事项：忌生冷油腻食物。含罂粟壳，不宜长期大量使用。,二、保留灌肠治疗,适应证： 部位：直肠、乙状结肠、降结肠 各期溃结 禁忌证： 重症患者，腹泻严重，灌肠有时会加重腹泻； 合并肠穿孔 并发中毒性巨结肠,常用灌肠药物,活血化瘀类 红花、乳香、没药、当归 收涩类 赤石脂、五倍子、枯矾、乌梅、乌贼骨 托疮生肌类 蒲黄、白及、三七、血竭、儿茶 清热解毒类 银花、公英、青黛、马齿苋、白头翁、 槐 花、红藤、败酱草、紫草、地丁 清热燥湿类 苦参、黄柏、黄连、黄芩 止血类 仙鹤草、地榆,,,,,,灌肠剂组成原则,1.热毒炽盛，痢下赤白 清热解毒类+活血化瘀类+托疮生肌类 清热燥湿类+活血化瘀类+托疮生肌类 2.热毒炽盛，下痢赤多白少，或纯下鲜血 清热解毒类+止血类+托疮生肌类 3.热毒不盛，白多粘少或滑脱不禁 收涩类+活血化瘀类+托疮生肌类,灌肠常用药物,灌肠常用药物,灌肠常用药物,联合用药灌肠例,NS50ml或汤药100ml 锡类散1.2 黄连素0.5 NS50ml或汤药100ml 锡类散1.2 黄连素0.5 云南白药1.0,,,保留灌肠 QD,保留灌肠 QD,功能性便秘,功能性便秘,功能性便秘（functional constpation，FC）：是指结肠、直肠及肛门功能异常导致的便秘，是一种常见的肠功能紊乱性疾病。临床表现为排便次数减少，排便困难或排便不尽感，粪便干结或坚硬，而结肠、直肠检查无器质性病变。,罗马III标准,1．必须满足以下2条或更多： a．至少25％的排便存在排便费力； b．至少25％的排便为块状便或硬便； c．至少25％的排便有排便不尽感； d．至少25％的排便有肛门直肠的梗堵／阻塞感； e．至少25％的排便需要借助手法辅助(如：手指帮助排便、盆底辅助排便)； f．每周排便少于3次。 2．不用通便药几乎没有松散的大便。 3．诊断IBS的标准不充分。 * 诊断标准需达到最近3个月症状发作满足上述条件；并且症状出现至诊断前至少6个月。,中医认识,病因：一是肠道干涩，大便干结而便秘；二是传导无力，大便不能被推动而便秘；三是传导受阻，大便排出受阻而便秘。 病机：病位在肠，主要与肺、脾、肾有关。肺与大肠相表里，肺热肺燥移于大扬，导致大肠传导失职而成便秘；脾主运化，脾虚运化失常，糟粕内停，可形成便况肾主五液，司二便，肾精亏耗则肠道干涩；肾阳不足，命门火衰则阴寒凝结，传导失常而形成便秘。,一、辨证中成药治疗,功能性便秘以大便秘结不通为主要表现，可按中医的“便秘”进行辨证治疗。 常见证型有肠胃积热证、脾肾两虚证、阴虚肠燥证。,（一）肠胃积热证,证候：大便干结，腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，心烦不安，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。 要点：大便干结；有热：面红身热，口干口臭，心烦不安，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。 治法：泻热导滞，润肠通便。 药物：新清宁片、三黄片、麻仁润肠丸、当归龙荟丸,1、新清宁片,组成：熟大黄 功效：清热解毒，缓泻大便。 主治：实热内结肠道之大便秘结。 用量用法：片剂，每片相当于生药0.3克，每次5片，睡前一次服下。 使用注意：孕妇忌用。,2、三黄片,组成：大黄、黄芩、黄连。 功效：清热泻火，润肠通便。 主治：三焦热盛之大便秘结，并有口舌生疮，咽喉肿痛，心烦口渴等表现。 用量用法：片剂，每片重0.25克，每次4片，每日3次，口服。 注意：本药具大苦大寒之性，清热力强，诸虚证之便秘不宜用,3、麻仁润肠丸,组成：火麻仁、杏仁、大黄、木香、白芍 功效：润肠通便。 主治：大肠积热引起的津液不足，肠道失润所致的大便秘结。 用量用法：蜜丸，每丸6克，每次1丸，每日2次，口服。 使用说明：忌食辛辣食物。脾胃虚寒者忌用。孕妇慎用。,4、当归龙荟丸,组成：当归、龙胆、芦荟、青黛、栀子、黄连、黄芩、黄柏、大黄、木香、麝香。 功效：泻火通便。 主治：肝胆火旺所致大便秘结，伴见心烦不宁，头晕目眩，耳鸣耳聋，胁肋疼痛，脘腹胀痛等症状。 用量用法：水丸，每100粒重6克，每袋18克；蜜丸，每九重6克。口服，水丸，一次6克，一日2次；蜜丸，一次l丸，一日2次。 使用说明：孕妇禁用。体虚而无实火者不宜用。本药为大苦大寒之剂，过服、久服易损伤脾胃。,区别使用,热结便秘,热结便秘，热重,热结便秘,新清宁片 三黄片 麻仁润肠丸 当归龙荟丸,热结便秘，热伤阴液,肝胆火旺,,（二）脾肾两虚证,表现：大便干结或不干，排出困难，乏力气短，畏寒肢冷，腹中冷痛，腰膝酸软，小便清长，夜尿频多，舌淡嫩、苔白润，脉沉迟或细而无力。 治法：温补脾肾，润肠通便。 药物：芪蓉润肠口服液、便通胶囊,1、芪蓉润肠口服液,组成：黄芪（炙）、肉苁蓉、白术、太子参、地黄、玄参、麦冬、当归、黄精（制）、桑椹、黑芝麻、火麻仁、郁李仁、枳壳（麸炒）、蜂蜜 功能主治：健脾滋肾，润肠通便。用于脾肾不足，大肠失于濡润而致的虚症便秘 用法用量:口服。一次20ml（1支），一日3次。 注意事项:实热病禁用，感冒发热时停服。孕妇慎用。,2、便通胶囊,组成：白术、肉苁蓉、当归、桑椹、枳实、芦荟 功能主治：健脾益肾，润肠通便。用于脾肾不足，肠腑失润所致的便秘。症见：大便秘结或排便乏力，神疲气短，头晕目眩，腰膝酸软等。 用法用量:口服。一次3粒，一日2次。 禁忌:孕妇禁服，实热便秘者禁服。,（三）阴虚肠燥证,临床表现为大便干结，腹胀满而痛，身热不解，咽干少津，口渴欲饮，脉细数。 治法：润肠通便。 药物：苁蓉通便口服液、麻仁滋脾丸。,1、苁蓉通便口服液,组成：肉苁蓉、何首乌、枳实、蜂蜜。 功效：滋阴补肾，润肠通便。 主治：老年习惯性便秘及病后、产后虚弱性便秘。 用量用法：每次20毫升，每日1次，睡前服。 注意：孕妇忌服。,2、麻仁滋脾丸,组成：火麻仁、白芍、当归、厚朴、苦杏仁、枳实、郁李仁、大黄 功能主治：润肠通便。用于肠燥津伤所致的大便秘结，胸腹胀满，饮食无味，烦躁不宁，舌红少津。 用法用量：口服一次1丸，一日1次。 注意：孕妇忌服。,区别使用,苁蓉通便口服液主治阴液不足所致肠道失润之便秘，故方中用何首乌、蜂蜜，养阴为主而通便力弱。 麻仁滋脾丸主治，热病后伤及阴液，肠道失润之便秘，方中有大黄、火麻仁，通便力强。,二、单方验药治疗,1．番泻叶10克，温开水泡服。对各种便秘有效。 2．生白术60g，煎开20分钟取汁，两煎共取汁200ml左右，一次服下。治成人便秘，不论急性或慢性均有效。 3．玄明粉5克，开水冲服，用于实证便秘。 4．决明子每天20克，开水泡服或煎服代茶饮。对高血压病人便秘尤为适宜。 5．生大黄6克，开水泡服。,三、穴位治疗,1．指按天枢穴 取穴：脐中旁开2寸。 方法：排便前10分钟用双手拇指分别按压两侧天枢穴，指按处有酸胀或疼痛感，按压由轻到重。3-5分钟后即感到肠蠕动，产生便意，并顺利排便。 2.针灸天枢（双） 定位：脐中旁开2寸。 方法：先针刺双侧天枢穴，得气后加灸。每穴用场艾段，每段艾长2.5CM，约30分钟后起针。再过30分钟即可排便。每日温针灸1次，10次为1疗程。,四、善后调理,1、停用刺激性泻药 功能性便秘患者，多病史较长，有长期服用刺激性泻药史，长期使用刺激性泻药可进一步损伤人体正气，使便秘顽固难愈。 从西医分析来看，长期使用刺激性泻药可损伤肠壁感受器，使肠道对粪便的敏感性降低，肠蠕动减弱而加重便秘，甚者导致结肠黑变病。,结肠黑变病,大黄的通便作用,泻热通便，“蒽醌”的作用，作用强、快、短， 涩肠，鞣质的作用。 过度刺激的依赖。 刺激的阈值上调。,用于消化病的含大黄的中成药,九制大黄丸、当归龙荟丸、清泻丸、清宁丸、麻仁软胶囊、麻仁润肠丸、麻仁滋脾丸、六味安消、六味能消、三黄片、牛黄解毒片、牛黄上清丸、清火片、新清宁片、大黄清胃丸、上清丸、防风通圣丸、槟榔四消丸、木香槟榔丸、胃力片、调中四消丸、枳实导滞丸,四、善后调理以收全功,2、逐渐减量，缓缓收功。 治疗便秘不能突然停药，否则易于出现反跳。 在便次、便质及排便情况获得改善后，应维持一段时间，然后减量停药。 用药剂量、服药次数逐渐减少，可两日一服药、三日一服药，逐渐停药，给肠道以适应的过程。,四、善后调理以收全功,3、生活调理 嘱患者饮食多样化，多进食蔬菜、水果，多饮水； 并养成良好的排习惯，定时如厕； 适当运动，增加肠道蠕动。,小结,加强中医理论学习，在中医理论指导下使用消化中成药。 熟悉并了解消化中成药的药物组成特点、功效、适应证及使用注意事项。 按需选用消化中成药。,