收涩药与收涩方剖析.ppt

收涩药与收涩方,张宏 牛晓莲,一、收涩方,概念：凡具有收敛固涩作用，能治疗各种滑脱症的药物，称收涩药 分类： 性能特点：本类药药性多数平、温、少数属寒凉，味多以酸、涩为主，归经广泛，以收敛内潜趋势为主， 功效：本类药味酸、涩，一般具有涩肠止泻、敛肺止咳、收敛止血、固精缩尿、固表止汗、收敛固脱等作用，即所谓“散者收之”或“涩可固脱”。 应用：收涩药主要用于各种滑脱之证，如子宫脱除、滑精、自汗、盗汗、久泻、久痢、粪尿失禁、脱肛久咳虚喘等证。,,涩肠止泻药,敛汗涩精药,一、收涩方,使用与配伍：滑脱症的根本原因是正气虚弱，而收敛固涩属于应急治标的方法，不能从根本上消除导致滑脱证的病机，故临床因选择适宜的补益药同用。 注意事项：收涩药性涩敛邪，故凡表邪未解，湿热所致泻痢、血热出血，以及郁热未清者，均不宜用。,乌梅,,乌梅,乌梅，中药名。为蔷薇（qiángwēi)科植物梅的干燥近成熟果实。我国各地均有栽培，以长江流域以南各省最多。具有敛肺，涩肠，生津，安蛔之功效。常用于肺虚久咳，久泻久痢，虚热消渴，蛔厥呕吐腹痛。 入药部位：干燥近成熟果实 性味：味酸、涩，性平。 归经：归肝、脾、肺、大肠经。 功效：敛肺，涩肠，生津，安蛔。 主治：用于肺虚久咳，久泻久痢，虚热消渴，蛔厥呕吐腹痛。 相关配伍：1、治久咳不已：乌梅肉（微炒）、御米壳（去筋膜，蜜炒）。等分为末。每服二钱，睡时蜜汤调下。（《本草纲目》） 2、治小儿头疮，积年不瘥：乌梅肉，烧灰细研，以生油调涂之。（《圣惠方》）,乌梅,3、治伤寒蛔厥及久痢：乌梅三百枚，细辛六两，干姜十两，黄连十六两，当归四两，附子六两（炮，去皮），蜀椒四两（出汗），桂枝（去皮）六两，人参六两，黄柏六两。上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。（《伤寒论》乌梅丸） 4、治咽喉肿痛：乌梅30g，双花60g，雄黄12g。为末，蜜丸，每丸3g。每次含化1丸，徐徐咽下，每日3次。（《全国中草药新医疗法展览会资料选编》）,乌梅,用量：马、牛15——60g 猪羊6——10g 犬猫2——5g 采集加工 夏季果实近成熟时采收，低温烘干后闷至色变黑。 炮制方法 1、乌梅肉：取净乌梅，水润使软或蒸软，去核。 2、乌梅炭：取净乌梅，照炒炭法（不加辅料的炒法称为清炒法。包括炒黄、炒焦和炒炭三种操作工艺。）炒至皮肉鼓起。本品形如乌梅，皮肉鼓起，表面焦黑色。味酸略有苦味。,诃子,诃子，中药名。为使君子科植物诃子或绒毛诃子的干燥成熟果实。分布于云南等地。具有涩肠止泻，敛肺止咳，降火利咽之功效。常用于久泻久痢，便血脱肛，肺虚喘咳，久嗽不止，咽痛音哑。,诃子,,诃子,入药部位：干燥成熟果实。 性味：味苦、酸、涩，性平。 归经：归肺、大肠经。 功效：涩肠止泻，敛肺止咳，降火利咽。 主治：用于久泻久痢，便血脱肛，肺虚喘咳，久嗽不止，咽痛音哑。,诃子,相关配伍 1、治久咳，语声不出 诃子（去核）一两，杏仁（泡，去皮、尖）一两，通草二钱五分。上细切，每服四钱，水一盏，煨生姜切五片，煎至八分，去滓，食后温服。（《济生方》诃子饮） 2、治失音，不能言语者 诃子四个（半炮半生），桔梗一两（半炙半生），甘草二两（半炙半生）。上为细末，每服二钱，用童子小便一盏，同水一盏，煎至五七沸，温服。（《宣明论方》诃子汤） 3、治老人久泻不止 诃黎勒三分（煨，用皮），白矾一两（烧灰）。上药捣细罗为散。每服不计时候，以粥饮调下二钱。（《圣惠方》诃黎勒散）,诃子,4、治气利 诃黎勒十枚（煨），为散，粥饮和，顿服。（《金匮要略》诃黎勒散） 5、治肠风泻血 诃黎勒十个（酒润，草纸裹，煨熟，肉与核共捣细），白芷、防风、秦艽各-两。俱微炒，研为末，米糊丸，梧桐子大。每早晚各服三钱，白汤下。（《本草汇言》） 用量：牛马：15——60g 猪羊3——10g,肉豆蔻,,肉豆蔻,肉豆蔻，中药名。为肉豆蔻科植物肉豆蔻的干燥种仁。分布于台湾、广东、云南等地。具有温中行气，涩肠止泻之功效。常用于脾胃虚寒，久泻不止，脘腹胀痛，食少呕吐。 入药部位：干燥种仁。 性味：味辛，性温。 归经：归脾、胃、大肠经。 功效：温中行气，涩肠止泻。 主治：用于脾胃虚寒，久泻不止，脘腹胀痛，食少呕吐。,肉豆蔻,相关配伍：治霍乱呕吐不止：肉豆蔻一两（去壳），人参一两（去芦头），厚朴一两（去粗皮，涂生姜汁，炙令香熟）。上药捣粗罗为散。每服三钱，以水一大盏，入生姜半分，粟米二撮，煎至五分，去滓，不计时候温服。（《圣惠方》） 炮制：麸煨肉豆蔻：取净肉豆蔻，加入麸皮，麸煨温度150～160℃，约15分钟，至麸皮呈焦黄色，肉豆蔻呈棕褐色，裹面有裂隙时取出，筛去麸皮，放凉。用时捣碎。每100kg肉豆蔻，用麸皮40kg。本品形如肉豆蔻，表面为棕褐色，有裂隙。气香，味辛。,五味子,五味子，中药名。为木兰科植物五味子的干燥成熟果实。习称“北五味子”。分布于黑龙江、吉林、辽宁、内蒙古、河北、山西、宁夏、甘肃、山东等地。具有收敛固涩，益气生津，补肾宁心之功效。常用于久嗽虚喘，梦遗滑精，遗尿尿频，久泻不止，自汗盗汗，津伤口渴，内热消渴，心悸失眠。,五味子,,五味子,入药部位：干燥成熟果实。 性味：味酸、甘，性温。 3归经：归肺、心、肾经。 4功效：收敛固涩，益气生津，补肾宁心。 5主治：用于久嗽虚喘，梦遗滑精，遗尿尿频，久泻不止，自汗盗汗，津伤口渴，内热消渴，心悸失眠。,五味子,相关配伍 1、治肺虚寒：五味子，方红熟时，采得，蒸烂、研滤汁，去子，熬成稀膏。量酸甘入蜜，再上火待蜜熟，俟冷，器中贮，作汤，时时服。（《本草衍义》） 2、治白浊及肾虚，两腰及背脊穿痛：五味子一两，炒赤为末，用醋糊为丸，醋汤送下三十丸。泻用蕲艾汤吞下。（《经验良方》五味子丸） 3、治梦遗虚脱：北五味子一斤，洗净，水浸一宿，以手按去核，再用温水将核洗取余味，通用布滤过，置砂锅内，入冬蜜二斤，慢火熬之，除砂锅斤两外，煮至二斤四两成膏为度。待数日后，略去火性，每服一、二匙，空心白滚汤调服。（《医学入门》：五味子膏）,五味子,4、治热伤元气，肢体倦怠，气短懒言，口干作渴，汗出不止；或湿热火行，金为火制，绝寒水生化之源，致肢体痿软，脚欹眼黑：人参五钱，五味子、麦门冬各三钱。水煎服。（《千金方》生脉散） 5、治疮疡溃烂，皮肉欲脱者：五味于炒焦，研末，敷之，可保全如故。（《本草新编》）,五味子,炮制 采集加工 秋季果实成熟时采摘，晒干或蒸后晒干，除去果梗和杂质。用时捣碎。 炮制方法 1、醋五味子：取净五味子，照醋蒸法蒸至黑色。用时捣碎。本品形如五味子，表面乌黑色，油润，稍有光泽。有醋香气。 2、酒五味子：取净五味子，加入黄酒拌匀，润透，置适宜容器内，蒸或炖至透心，表面呈黑紫色或黑褐色为度，取出，干燥。每五味子100kg，用黄酒20kg。,石榴皮,石榴皮，中药名。为石榴科植物石榴Punica granatum L.的干燥果皮。我国南北都有栽培，以江苏、河南等地较多。具有涩肠止泻，止血，驱虫之功效。常用于久泻，久痢，便血，脱肛，崩漏，带下，虫积腹痛。,石榴皮,入药部位：干燥果皮。 2性味：味酸、涩，性温。 3归经：归大肠经。 4功效：涩肠止泻，止血，驱虫。 5主治:用于久泻，久痢，便血，脱肛，崩漏，带下，虫积腹痛。 相关配伍 1、治脱肛：石榴皮、陈壁土，加白矾少许，浓煎熏洗，再加五倍子炒研敷托上之。（《医钞类编》） 2、治牛皮癣：石榴皮（炒炭），研细末1份，麻油2份，调成糊状。用时将药油摇匀。以毛笔蘸药匀涂患处，每日2次。（《全国中草药新医疗法展览会技术资料选编》） 3、治冻疮久烂不愈：石榴皮、冬瓜皮、甘蔗皮三味，烧灰存性，研末敷。（《本草汇言》）,石榴皮,炮制 采集加工 秋季果实成熟后收集果皮，晒干。 炮制方法 石榴皮炭：取净石榴皮块，照炒炭法炒至表面黑黄色、内部棕褐色。本品形如石榴皮丝或块，表面黑黄色，内部棕褐色。,五倍子,五倍子，中药名。为漆树科植物盐肤木.。青麸杨或红麸杨叶上的虫瘿，主要由五倍子蚜寄生而形成。分布于四川、贵州、云南、陕西、广西等地。具有敛肺降火，涩肠止泻，敛汗，止血，收湿敛疮之功效。常用于肺虚久咳，肺热痰嗽，久泻久痢，自汗盗汗，消渴，便血痔血，外伤出血，痈肿疮毒，皮肤湿烂。,五倍子,,五倍子,入药部位：叶上的虫瘿。 2性味：味酸、涩，性寒。 3归经：归肺、大肠、肾经。 4功效：敛肺降火，涩肠止泻，敛汗，止血，收湿敛疮。 5主治:用于肺虚久咳，肺热痰嗽，久泻久痢，自汗盗汗，消渴，便血痔血，外伤出血，痈肿疮毒，皮肤湿烂。,五倍子,相关配伍 1、治泻痢不止：五陪子一两。半生半烧，为末，糊丸梧子大。每服三十丸，红痢烧酒下，白痢水酒下，水泄米汤下。（《本草纲目》） 2、治自汗、盗汗：五倍子研末，津调填脐中，缚定一夜即止也。（《本草纲目》） 3、寐中盗汗：五倍子末、荞麦面等分。水和作阱，煨熟。夜卧待饥时，干吃二三个，勿饮茶水。（《本草纲目》） 4、治鼻出血：五倍子末吹之，仍以末同鲜绵灰等分，米饮服二钱。（《本草纲目》） 5、治疮口不收：五倍子，焙，研末，以腊醋脚调涂四围。（《本草纲目》）,五倍子,用法用量 3～6g。外用适量。 8禁忌 外感风寒或肺有实热之咳嗽，以及积滞未尽之泻痢禁服。 9采集加工 秋季采摘，置沸水中略煮或蒸至表面呈灰色，杀死蚜虫，取出，干燥。 10生长环境 产于四川、贵州、云南、陕西、广西等地。,罂粟壳,罂粟壳，中药名。为罂粟科植物罂粟.的干燥成熟果壳。原产南欧，我国许多地区有关药物研究单位有栽培具有敛肺，涩肠，止痛之功效。常用于久咳，久泻，脱肛，脘腹疼痛。,罂粟壳,入药部位:干燥成熟果壳。 2性味:味酸，性平。 3归经:归肺、大肠、肾经。 4功效:敛肺，涩肠，止痛。 5主治:用于久咳，久泻，脱肛，脘腹疼痛。 相关配伍 1、治劳喘嗽不巳，自汗者：御米壳不拘多少，炒为末，每服二钱，入乌梅同煎水一盏温服；食后有汗，加小麦三十粒，同煎温服。(《宣明论方》小百劳散) 2、治水泄不止：罂粟壳一枚(去蒂膜)，乌梅肉、大枣肉各十枚。水一杯，煎七分，温服。(《经验方》),罂粟壳,3、治远年近日喘咳不已：御米壳(蜜炒)、人参、陈皮(去白)、甘草(炙)，各一两。为末，每服一钱，煎乌梅汤调下，临卧服。(《宣明论方》安神散) 4、治一切嗽：粟壳(去筋，蜜炒)一两，五味子半两，杏仁(炒)半两，胡桃肉半两。上为末，同蜜丸如弹子大，水一盏煎服。(《普济方》金粟丸) 5、治久痢：罂粟壳(醋炙)。为末，蜜丸，弹子大，每服一丸，水一盏，姜三片，煎八分，温服。(《本草纲目》),罂粟壳,用法用量 3～6g。 8禁忌 本品易成瘾，不宜常服；孕妇及儿童禁用；运动员慎用。 9炮制 一、采集加工 秋季将成熟果实或已割取浆汁后的成熟果实摘下，破开，除去种子和枝梗，干燥。 二、炮制方法 蜜罂粟壳：取净罂粟壳丝，照蜜炙法炒至放凉后不粘手。本品形如罂粟壳丝，表面微黄色，略有黏性，味甜，微苦。,龙骨,，别名：陆虎遗生、那伽骨、生龙骨、煅龙骨、五花龙骨、青化龙骨、花龙骨、白龙骨。为古代哺乳动物如象类、犀牛类、三趾马等的骨胳的化石。挖出龙骨后，除去泥土及杂质。五花龙骨质酥脆，出土后，露置空气中极易破碎，常用毛边纸粘贴。,龙骨,,龙骨,【生境分布】：分布四川、山西、山东、河北、内蒙古、河南、陕西、甘肃、青海。 【采制】：挖出后，除去泥土。 【化学成分】：主含碳酸钙(CaCO3)、磷酸钙(Ca3(PO4)2)。 【性味功能】：甘、涩，平。敛气逐湿，止盗汗，安神，涩精止血。 【主治用法】：治夜卧盗汗，梦遗，滑精，肠风下血，泻痢，吐衄血，崩带。外用可敛疮口。煎剂或入丸散。外用研末敷患处。 【用量】：20—30克；内用适量。,浮小麦,浮小麦，中药名。为禾本科小麦属植物小麦的干燥轻浮瘪瘦的果实。全国产麦地区均有生产。具有益气，除热，止汗之功效。常用于骨蒸劳热，自汗盗汗，香脆感。,,,浮小麦,1入药部位 干燥轻浮瘪瘦的果实。 2性味 味甘，性凉。 3归经 归心经。 4功效 除虚热，止汗。 5主治 用于骨蒸劳热，自汗盗汗。,浮小麦,相关配伍 1、治盗汗及虚汗不止：浮小麦不以多少。文武火炒令焦，为细末，每服二钱，米饮汤调下，频服为佳。一法取陈小麦用干枣煎服。(《卫生宝鉴》独圣散) 2、治男子血淋不止：浮小麦加童便炒为末，砂糖煎水调服。(《奇方类编》) 7用法用量：15-30g。生用或炒香用。 8炮制 采集加工 一般在夏至果实成熟时采收，取瘪瘦轻浮与未脱净皮的麦粒，拣取杂质，筛去灰屑，用水漂洗，晒干即得。 炮制方法 炒浮小麦：取净浮小麦，置锅内，用文火加热炒至棕黄色，取出放凉。,二、收涩方,具有收敛固涩作用，治疗气、血、精、津液耗散滑脱的一类方剂，统称为收涩方。收涩方所治气、血、津液的耗散滑脱之证，均有脏腑亏损，正气内虚所致，因其临床表现有自汗、盗汗、久泻久痢、肺虚久咳、遗精滑泄、小便失禁等的不同，故治疗上也有固表止汗、涩肠固脱、涩精止遗和固崩止带等不同方法。所以收涩方再组方时又常根据气、血、阴、阳、精液耗伤程度不同，相应的配伍补益药物，以标本兼顾。,四神丸《证治准绳》,概述:四神丸同名方剂约有十七首，其中《证治准绳》记载者为常用方，其组成为肉豆蔻60g、补骨脂120g、五味子60g、吴茱萸30g，具有温肾暖脾，固涩止泻之功效。主治脾肾虚寒之肾泄证。本方是治疗脾肾阳虚泄泻的常用方。现常用于慢性腹泻、肠结核、肠道易激综合征等属脾肾虚寒者。 《证治准绳》方之四神丸 该方剂对免疫功能及神经、内分泌功能有强大的促进和调节作用，对肝胆及胃肠道功能有保护和调节功能，又有抗炎、抗氧化损伤作用及抗病原微生物作用，因而可从病因病理上对慢性结肠炎及过敏性结肠炎进行治疗；该方剂还可直接作用于胃肠道，并能改善循环系统功能，所以可望对上述两种适应证有一定治疗作用,,组成 肉豆蔻60g、补骨脂120g、五味子60g、吴茱萸30g[2] 肉豆蔻6g、补骨脂12g、五味子6g、吴茱萸6g 用法 加红枣50枚，生姜120克。生姜、大枣先煎，其余药物共研细末，待枣煮熟后，去姜取枣肉，合药末为丸，如梧桐子大。每日服2次，每次9～12g。亦可作汤剂水煎服，用量按原方比例酌减。[2] 上为末，生姜12g，红枣50枚，用水一碗，煮姜、枣，水干，取枣肉，制丸如梧桐子大，每服50丸（6～9g），空心食前服。,,功用主治 具有温肾暖脾，固涩止泻之功效。主治脾肾虚寒之肾泄证。症见五更泄泻，或大便不实，饮食不思，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉沉迟无力。 方解 本方主治因脾肾阳虚所致的五更泄泻，治宜以温肾暖脾、固涩止泻为法。方中补骨脂辛苦热，补命门之火，为补火益土之要药，为君药。肉豆蔻温脾肾而涩肠止泻；吴茱萸暖脾胃而散寒除湿，为臣药。五味子酸温，固肾涩精，收敛止泻；生姜散寒行水；大枣滋养脾胃，共为佐药。诸药合用，肾温脾暖，自然泄泻止。[2],,肾泄，又称五更泄、鸡鸣泻。脾肾阳虚，阳虚则生内寒，而五更正是阴气极盛、阳气萌发之际，阳气当至而不至，阴气极而下行，故为泄泻。肾阳虚衰，命门之火不能上温脾土，脾失健运，故不思饮食，食不消化；脾肾阳虚，阴寒凝聚，则腹痛肢冷。脾肾阳虚，阳气不能化精微以养神，以致神疲乏力。治宜温肾暖脾、固涩止泻。方中重用补骨脂辛苦大温，补命门之火以温养脾土，故为君药。肉豆蔻辛温，温脾暖胃，涩肠止泻，配合补骨脂则温肾暖脾、固涩止泻之功益彰，故为臣药。五味子酸温，固肾益气，涩精止泻；吴茱萸辛苦大热，温暖肝脾肾以散阴寒，共为佐药。生姜暖胃散寒，大枣补脾养胃，为使药。诸药合用，俾火旺土强，肾泄自愈。,,运用 1．本方是治疗脾肾阳虚泄泻的常用方。临床上以五更泻，或久泻，舌淡苔白，脉沉迟无力为证治要点。[2] 亦可用治久泻，属命门火衰，火不生土者。[3] 2．加减法：本方合理中丸，可增强温中止泻之力；若腰酸肢冷较甚者，加附子、肉桂以增强温阳补肾之功。 慢性结肠炎 慢性结肠炎实质上是溃疡性结肠炎，病因及发病机制至今尚未完全清楚，可能是环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌丛的参与下，启动了肠道免疫及非免疫系统，最终导致免疫反应和炎症反应。这种免疫反应表现为过度亢进和难于自限，最终导致组织损害，常见病理改变主要在直肠和乙状结肠，也可扩展及整个大肠。,,活动期黏膜呈弥漫性炎症反应，黏膜充血、水肿，表面呈细颗粒状，脆性增加，糜烂及溃疡，个别溃疡可并发肠穿孔。由于黏膜不断破坏和修复，正常结构被破坏，溃疡愈合致瘢痕形成，黏膜肌层肥厚，可使结肠袋消失、肠腔狭窄、肠变形缩短。临床表现为黏液脓血便，腹泻，里急后重，消瘦等症状体征。 过敏性结肠炎 过敏性结肠炎即痉挛性结肠炎，病因至今未完全明了，主要症状为阵发性痉挛性肠绞痛，以左下腹及下腹为重，情绪激动、劳累可以诱发，排气排便后缓解，大便可为粥样或水样，也可坚如羊粪或附有黏液，腹泻和便秘可交替出现。,,歌诀 四神故纸与吴萸，肉蔻五味四般齐；大枣生姜同煎合，五更肾泻最相宜,《普济方》卷二九一方之四神丸,组成 荆芥1两，白僵蚕1两（炒），生甘草1两，黑牵牛1两。 主治：《普济方》卷二九一之四神丸主治瘰疬，无论浅深己破未破。 制备方法 上为细末，好醋糊为丸，如梧桐子大。,玉屏风散《世医得效方》,【组成】防风30克 黄耆(蜜炙) 白术各60克 【用法】上药哎咀。每服9克，用水300毫升，加大枣1枚，煎至200毫升，去滓，食后热服。 【功用】益气固表止汗。 【主治】表虚自汗，以及虚人腠理不密，易于感冒，汗出恶风，面色刮白，舌质淡苔薄白，脉浮缓。 【方论】方中黄耆益气固表止汗为君；白术补气健脾为臣；佐以防风走表而散风邪，合黄耆、白术以益气祛邪。且黄耆得防风，固表而不致留邪；防风得黄耆，祛邪而不伤正，有补中寓疏，散中寓补之意。,,【药理作用】调节机体免疫功能 《上海免疫学杂志》1983（2）：82，玉屏风散对小鼠脾脏抗体形成细胞数有双向调节作用。《中西医结合杂志》1986（4）：229，玉屏风散能促进家兔实验性肾炎的病理修复，其治疗机理亦与调节机体免疫功能有关。 【功能主治】益气固表止汗。治表虚自汗，以及虚人腠理不密，易于感冒，汗出恶风，面色刮白，舌质淡苔薄白，脉浮缓。,,【用法用量】每服9克，用水300毫升，加大枣1枚，煎至200毫升，去滓，食后热服. 【备注】方中黄耆益气固表止汗为君；白术补气健脾为臣；佐以防风走表而散风邪，合黄耆、白术以益气祛邪。且黄耆得防风，固表而不致留邪；防风得黄耆，祛邪而不伤正，有补中寓疏，散中寓补之意。 放歌 玉屏风散术芪防，益气固表止汗良，表虚自汗恶风证，服之以后安康。,,,谢谢观赏,