脑中风的预防与管理.ppt

脑中风的“识 防 管”,认识脑中风,,,心肌梗死：250万 心力衰竭：450万,脑卒中（中风）：700万,心血管疾病患者众多：我国是心血管疾病大国，全国2.9亿人患有心血管疾病，平均每5人就有1人患有心血管疾病，但是大家看到中风患者也有700万,认识脑中风,脑卒中已成为国人第一杀手：,认识脑中风,,脑卒中分为：缺血性和出血性，也就是大家常说的“脑梗塞”和“脑出血”,缺血性脑卒中（占85%） 脑动脉狭窄或阻塞，使血流减少或中断，造成脑缺血、缺氧、坏死,出血性脑卒中 脑血管破裂，血液渗入脑室或脑组织，严重时危及生命,脑中风是如何发生的？,危险因素,,发展过程,,最后结局,潮湿环境 酸碱环境,各种脑卒中 危险因素,水管生锈,动脉粥样硬化,水管阻塞或漏水,脑卒中,认识脑中风,导致脑卒中的“罪魁祸首”,,缺血性卒中,,出血性卒中,,,动脉粥样硬化,认识脑中风,脑中风给患者和家庭带来长期的负担,成人中最常见的致残原因 大多数脑中风患者能够幸存 10%有严重的残疾需要长期护理 30%需要有人照顾他们的起居一整年 60％的患者社交活动或户外活动受限 Cost？ 医药费、护理费、营养费、误工费。。。。。,认识脑中风,如何预防脑中风?,控制危险因素 是预防脑中风最有效的方法,脑卒中发生的危险因素,,,,,,,,,不可干预的危险因素,可干预的危险因素,年龄 种族 性别 家族史,高血压 吸烟 糖尿病 心脏病 血脂异常 大量饮酒 缺乏体力活动 颈动脉狭窄,脑中风的预防,严格控制血压对防治卒中 至关重要！,权威指南指出： 高血压是脑卒中最重要的危险因素！,脑中风的预防,控制血压可以从控制清晨血压开始,清晨血压：指清晨醒后6点-10点所测量的血压值 （服药前、早餐前）,,,脑中风的预防,,清晨要达标：如果清晨血压高于以下水平就是清晨血压升高,,,＜140/90mmHg,或,＜135/85mmHg,在家中测,在医院测,脑中风的预防,脑中风的预防,24小时血压变化图,清晨血压升高可引起各种器官损害,脑中风的预防,清晨时段心脑血管事件高发,6:00,10:00,脑中风的预防,,,,,,,,清晨SBP,每升高10mmHg， 卒中相对风险增加 24%,相比其他血压评价指标，清晨血压升高具有更强的卒中风险。 清晨收缩压每升高10 mmHg，卒中相对风险增加44%。,昼夜平均SBP,清晨夜间SBP差值,每升高10mmHg， 卒中相对风险增加 41%,每升高10mmHg， 卒中相对风险增加 44%,,脑中风的预防,应在医生指导下每天清晨按时服用真正长效降压药物,具体请咨询医生,如何控制清晨血压,脑中风的预防,长效降压药物是控制清晨血压的关键,1、建议高血压患者定期监测血压和适当的治疗，包括改变生活方式和药物治疗（I/A） 2、建议高血压前期患者（收缩压120-139mmHg或DBP 80-89mmHg）每年筛查高血压和促进健康的生活方式改变(I/A) 3、高血压患者应及时采用降压药治疗，目标血压<140/90mmHg(I/A) 4、成功降低血压在减少脑卒中方面比一个特定剂的选择更重要，在病人的特点和药物耐受性的基础上治疗应个体化(I/A) 5、自我监测血压以改善血压控制是被推荐的(I/A),脑中风的预防,1、1型或2型糖尿病患者推荐目标血压<140/90mmHg(I/A) 2、成人糖尿病推荐使用他汀类药物，特别是伴有其他危险因素的，以降低卒中风险(I/A) 3、10年心脑血管疾病风险低的糖尿病患者，阿司匹林作为卒中一级预防有效性尚不明确(IIb/B) 4、对于糖尿病患者，在他汀类药物使用的基础上添加贝特类药物以降低卒中风险是无效的(III/B),脑中风的预防,,1、对于10年心脑血管事件风险高的患者除了生活方式的改变，他汀类药物被推荐用于卒中一级预防(I/A) 2、低HDL胆固醇的患者可考虑烟酸治疗，但它在预防缺血性卒中有效性不确定。应慎用烟酸，因为它有增加肌病的风险(IIb/B) 3、高甘油三酯血症患者可考虑使用纤维酸衍生物，但其在预防缺血性卒中疗效尚不确切(IIb/C) 4、不能耐受他汀治疗的患者，可考虑非他汀降脂治疗，如纤维酸衍生物、胆汁酸螯合剂、烟酸、依泽替米贝，但他们预防脑卒中的疗效尚不确切（IIb/C),脑中风的预防,体力活动:,推荐增强体力活动，因为它与卒中风险的降低有关（Ⅰ/B） 推荐健康成人每周应进行3-4次中-高强度有氧运动，每次至少40分钟（Ⅰ/B）,脑中风的预防,饮食和营养:,根据美国饮食指南，推荐减少钠摄入并增加钾摄入以降低血压（Ⅰ类；A级证据） DASH饮食强调，增加水果、蔬菜和低脂乳制品的摄入并减少饱和脂肪酸的摄入，可降低血压（Ⅰ类；A级证据） 富含水果和蔬菜故而含钾量高的膳食，是有益的，可降低卒中风险（Ⅰ类；B级证据） 可考虑添加坚果的地中海饮食，以降低卒中风险（Ⅱb类；B级证据）,脑中风的预防,23,红肉,甜食,蛋类,土豆,橄榄，豆类，坚果,禽肉,鱼,奶制品,橄榄油,每月,每周,水果,蔬菜,适量饮红酒,糙米，全麦制品,地中海饮食结构,此研究假设： 在加州教师队列中，严格遵循地中海饮食能带来较低的卒中总发病率，缺血性和出血性卒中发病率,,每日 有规律的运动,脑中风的预防,地中海饮食降低卒中风险的探讨(LB5),1995年，共133,479名女性公立学校教师和行政人员入组 参与者的居住地和社会经济条件不同 每4-5年受访者接受一份邮寄的纸质问卷 卒中由ICD9代码定义，诊断标准由一系列的神经内科专家定义,研究方法与入组人群,脑中风的预防,地中海饮食降低卒中风险的探讨(LB5),结论： 严格遵循地中海饮食能降低10-18%的全部和缺血性卒中的发病率 坚持地中海饮食并不能降低出血性卒中风险 此研究的优势： 纳入大量的女性参与 大量的风险因素评估，例如体力活动，荷尔蒙水平 统计模型依照已知的临床和行为风险因素而调整,25,脑中风的预防,饮 酒：,推荐根据美国预防服务特别工作组2004年更新版（U S Preventive Services Task Force update 2004）声明所述，通过已制定的筛查和咨询策略，减少大量饮酒者的酒精摄入量（Ⅰ类；A级证据） 对于饮酒者，男性≤2杯/日、非妊娠女性≤1杯/日可能是合理的（Ⅱb类；B级证据）,脑中风的预防,肥胖和体脂分布：,对于超重（BMI=25-29kg/m2）或肥胖（BMI＞30 kg/m2）的个体，推荐减重以降低血压（Ⅰ类；A级证据） 对于超重（BMI=25-29kg/m2）或肥胖（BMI＞30 kg/m2）的个体，推荐减重以降低卒中风险（Ⅰ类；B级证据）,脑中风的预防,吸 烟：,对于主动吸烟者，推荐咨询服务联合药物治疗，如尼古丁替代、安非他酮或瓦伦尼克林，以协助其戒烟（Ⅰ类；A级证据） 流行病学研究显示，吸烟对于缺血性卒中和SAH间有密切关系。因此，推荐不吸烟者远离吸烟（Ⅰ类；B级证据） 为降低卒中和心梗风险，在全社区或全国公共区域禁止吸烟是合理的（Ⅱa类；B级证据）,脑中风的预防,偏头痛：,对于有先兆性偏头痛的女性，应强烈建议其戒烟（Ⅰ类；B级证据） 对于有先兆性偏头痛主动吸烟女性，可考虑替代口服避孕药，尤其是富含激素的口服避孕药（Ⅱb类；B级证据） 采取以减少偏头痛频率的治疗对于降低卒中风险可能是合理的（Ⅱb类；C级证据） 对于偏头痛患者卒中预防，不建议进行卵圆孔关闭治疗 （Ⅲ类；B级证据）,脑中风的预防,睡眠呼吸障碍,由于睡眠呼吸障碍与卒中风险有关，通过详细询问患者病史（包括问卷调查，如Epworth嗜睡量表和柏林问卷）、体格检查筛查睡眠呼吸暂停，必要时行多导睡眠图可能是合理的（Ⅱb类；C级证据） 治疗睡眠呼吸暂停以降低卒中风险可能是合理的，尽管其有效性尚不明确（Ⅱb类；C级证据）,脑中风的预防,炎症和感染：,慢性炎症性疾病（如类风湿关节炎和系统性红斑狼疮）的患者，应考虑为卒中风险增加（Ⅰ类；B级证据） 每年进行流感疫苗接种对于降低卒中风险是有益的（Ⅱa类；B级证据） 可考虑在没有心血管病患者中测量炎症标记物，如高敏C反应蛋白、脂蛋白相关的磷脂酶A2，以识别卒中风险增加的患者，尽管其有效性尚未得到充分证实（Ⅱb类；B级证据） 对于高敏C反应蛋白＞2.0mg/dL的患者，可考虑使用他汀类药物以降低卒中风险（Ⅱb类；B级证据） 不推荐使用抗生素治疗慢性感染作为预防卒中的一种手段（Ⅲ类；A级证据）,脑中风的预防,Face Drooping1,Arm weakness1,Speech difficulty1,Time to call 1201,面瘫，口角歪斜2,肢体无力2,言语不清2,迅速求助2,怀疑缺血性卒中怎么办？,需要早期识别！,尽早就诊，快速行动 如果出现疑似脑卒中发作的症状，请立即致电120,时间就是大脑 大脑很娇贵，如果缺氧超过6分钟，脑细胞就会死亡，很难恢复。 大脑的问题不能耽误，救治越及时治疗效果越好。,怀疑缺血性卒中怎么办？,尽快就医！,老李，54岁，一天清晨,急诊到医院,诊断 缺血性卒中 （脑梗死）,,,,突然出现,案例,由于救治及时，经积极治疗后，老李病情稳定，准备出院,,医生，出院后我的病是不是就好了呢？,,您的病情有好转了，但是出院以后还应该预防卒中复发， 这是因为……,案例,,,出院的卒中患者长期处于“二次进宫”（卒中复发）风险中,到门诊看病的卒中患者中，约40%是“二次以上进宫”1,一半以上（54%）的卒中患者在5年内将”二次进宫“2,卒中复发,脑中风的管理,,,卒中复发：危害猛于虎,,致残率更高,死亡率更高,治疗费用更昂贵,“瘫了”,“归天了”,“钱没了”,脑中风的管理,,生活方式干预是基础,合理饮食 控制体重,,,,适当运动 贵在坚持,戒烟限酒 受益无穷,保持乐观 心理平衡,,生活方式 干预,脑中风的管理,控糖,控制血糖是脑中风患者控制病情的一项重要措施。 血糖过高会导致多种并发症，而血糖也不能过低，需谨防低血糖,,血糖参考值也要因人而异,脑中风的管理,,,天使“好”胆固醇，可阻止血管阻塞,胆固醇家族成员？,调脂,脑中风的管理,,在改变不良生活方式的同时，还应在医生的指导下使用对脑卒中预防和治疗有效的药物： 阿司匹林 他汀,降压药 降糖药,药物治疗是不可或缺的重要成分,脑中风的管理,不要忽视定期复查,脑中风的管理,祝各位健康！,