1、GIOP的危害和诊断,目录,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 .中华骨质疏松和骨矿盐杂志 2011;4(1):2-17.,GIOP简介GIOP的基本概念,骨质疏松症：一种以骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病（WHO）。,电镜下正常骨微结构：骨密度高，骨小梁壮而坚硬，不易骨折,电镜下骨质疏松症表现：骨密度低，骨小梁脆而疏松，易发生骨折,GIOP简介GIOP的基本概念,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 .中华骨质疏松和骨矿盐杂志 2011;4(1):2-17.孟迅吾 5(3,4):11-14.,孟迅吾 5(3,4):11-14.,GIOP简介GIOP的临床表现
2、,MAURIZIO MAZZANTINI et al.,The Journal of Rheumatology 2012;39:552-557.,N=222,重视风湿科GIOP的危害十分关键接受GC治疗的风湿病患者骨质疏松及骨折的发生率高,Rosa Maria Rodrigues Pereira et al.,CLINICS 2010;65(11):1197-1205.,GIOP及相关骨折在多种风湿性疾病中普遍存在,重视风湿科GIOP的危害十分关键接受GC治疗的风湿病患者骨质疏松及骨折的发生率高,SQ Xu et al.,J Clin Intern Med 2004;21(11):763-76
3、5.,重视风湿科GIOP的危害十分关键GC治疗是加速风湿病患者骨丢失的主要危险因素,R.N.J.de Nijs et al.,Rheumatology 2001;40:1375-1383.,重视风湿科GIOP的危害十分关键GC治疗是加速风湿病患者骨丢失的主要危险因素,风湿科GIOP的诊治现状GIOP在很大程度上未受重视,Daniel H .Solomon et al.,ARTHRITIS 46(12):3136-3142.,接受GC治疗的RA患者中BMD检查率仅为23%,BMD检测率（%）,23%,正确诊断GIOP并及早干预势在必行GIOP的诊断标准,孟迅吾 5(3,4):11-14.,正确诊
4、断GIOP并及早干预势在必行GIOP的诊断标准,脆性骨折是骨强度下降的最终后果，有过糖皮质激素引起的脆性骨折即可诊断GIOP1。但由于目前尚缺乏直接测定骨强度的临床手段，因此骨密度或骨矿含量测定是骨质疏松症临床诊断以及评估疾病程度的客观的量化的指标2。,T值= (测定值-骨峰值)/正常成人骨密度标准差；T值表示绝经后妇女和大于50岁男性的骨密度水平。对于儿童、绝经前妇女以及小于50岁的男性，其骨密度建议用Z表示：Z值= (测定值-同龄人骨密度均值)/ 同龄人骨密度标准差。,孟迅吾 4(1):2-17.,正确诊断GIOP并及早干预势在必行ACR 2010 : 推荐使用FRAX进行骨折风险评估,2
5、008年，FRAX被国际骨质疏松基金会推出作为评估未来10年骨折绝对风险的评估工具（适用于绝经后女性和50岁以上男性），FRAX概念的提出为临床医生提供了一个综合评价骨折风险的工具1。,张学武. Chin J Rheumatol 2011;15(3):145-146.FRAX. WHO Fracture Risk Assessment Tool. URL: http:/www.shef.ac.uk/FRAX/Grossman JM et al.,Arthrits Care Res 2010;62(11) :1515-1526.,基本条件2,3年龄性别体重身高,综合评估，计算出骨折相对风险,正确
6、诊断GIOP并及早干预势在必行FRAX: WHO推荐的骨折风险评估工具,正确诊断GIOP并及早干预势在必行IOF-ECT 2012: FRAX工具的使用,FRAX工具在临床应用中仍存在的一些问题,S.Lekamwasam et al.,Osteoporos Int.Published onlined:21 March 2012. .,S.Lekamwasam et al.,Osteoporos Int.Published onlined:21 March 2012. .,正确诊断GIOP并及早干预势在必行IOF-ECT 2012: 骨折风险评估流程,正确诊断GIOP并及早干预势在必行IOF-E
7、CT 2012: BMD检测阈值及干预值,S.Lekamwasam et al.,Osteoporos Int.Published onlined:21 March 2012. .,正确诊断GIOP并及早干预势在必行IOF-ECT 2012：适用于NOGG评估策略的几个临床情境,S.Lekamwasam et al.,Osteoporos Int.Published onlined:21 March 2012. .,a 推荐进行BMD检测；b推荐给予治疗高剂量GC：7.5mg/天；GC+RA：GC平均剂量2.5-7.5mg/天且患者存在类风湿性关节炎；GC+Fx：GC平均剂量2.5-7.5mg
8、/天且患者先前存在骨折； 数据来自英国女性，括号内的数值代表T评分,正确诊断GIOP并及早干预势在必行GIOP的干预时机,1. Devogelaer JP et al.,Oseteporos Int 2006;17(1):8-19. 2. PN Sambrook.Ann Rheum Dis 2005;64:176-178. .,正确诊断GIOP并及早干预势在必行推荐对所有使用GC的患者进行GIOP防治,1.李光韬, 张卓莉. 中国医学论坛报2009年9月24日. 2.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. Chin J Osteoporosis 27(2):465-483.,正确诊断GIOP并及
9、早干预势在必行各国临床指南均强调钙和Vit D是防治GIOP的基础药物,J M Grossman et al., Arthritis Care 62(11):1515-1526.,正确诊断GIOP并及早干预势在必行各国临床指南均强调钙和Vit D是防治GIOP的基础药物,S.Lekamwasam et al.,Osteoporos Int.Published onlined:21 March 2012. .,R S.Weinstein .N Engl J Med 2011;365:62-70.Li W et al.,Chin J Osteoporos 2006;12(3):304-306.,另
10、外，日本骨矿研究协会也推荐采用活性维生素D3治疗GIOP2。,正确诊断GIOP并及早干预势在必行各国临床指南均强调钙和Vit D是防治GIOP的基础药物,正确诊断GIOP并及早干预势在必行ACR 2010 GIOP的治疗路径: 绝经后女性和 50岁男性,J M Grossman et al., Arthritis Care 62(11):1515-1526.,* 对于低危和中危患者，推荐适用于预期活正接受GC治疗3个月的患者。,J M Grossman et al., Arthritis Care 62(11):1515-1526.,正确诊断GIOP并及早干预势在必行ACR 2010 GIOP
11、的治疗路径: 绝经前女性和 50岁男性,正确诊断GIOP并及早干预势在必行IOF-ECT 2012的治疗路径与ACR相似,S.Lekamwasam et al.,Osteoporos Int.Published onlined:21 March 2012. .,* 各国家的阈值不同,正确诊断GIOP并及早干预势在必行IOF-ECT 2012的治疗路径与ACR相似,S.Lekamwasam et al.,Osteoporos Int.Published onlined:21 March 2012. .,正确诊断GIOP并及早干预势在必行中国2012 GIOP诊疗流程（草案）,普通Vit D和活性
12、Vit D的区别普通Vit D治疗的局限性,JOHANN D.RINGE et al.,J Rheumatol 2005;32(76):33-40.,JD Adachi et al., J Rheumatol. 1996 Jun;23(6):995-1000,普通Vit D和活性Vit D的区别普通Vit D治疗的局限性,普通Vit D和活性Vit D的区别活性Vit D在治疗GIOP中的优势,1. JOHANN D.RINGE et al.,J Rheumatol 2005;32(76):33-40. 2. 中国药学会医院药学专业委员会. 骨化三醇（罗盖全）在原发性骨质疏松症治疗中应用. 中
13、国医学论坛报2005年12月16日.,Sivri A, et al.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2002 Jan;16(1):89-91,普通Vit D和活性Vit D的区别活性Vit D有效防治GIOP,骨化三醇显著逆转大剂量GC诱导的骨质流失,GIOP及相关骨折在风湿性疾病中的发生率高且后果严重，然而当前GIOP在很大程度上未受到重视，诊断率和治疗率均较低。正确诊断GIOP并及早干预势在必行，对于GIOP患者而言，任何时间开始治疗都不算早（即使已错过早期干预时机），也不算晚。各临床指南均强调钙剂和Vit D在防治GIOP中具有基础作用，但普通Vit D在治疗过程中有较多局限性，活性Vit D 治疗GIOP的效价更优。对于所有接受GC治疗的患者，无论剂量大小、疗程长短，在使用GC的一开始就应开始抗骨质疏松干预。,结论,Thanks for your attention!,
