资源描述
慢性阻塞性肺疾病(COPD) 护理查房,时间： 2017年5月18日
地点：内一科护办室
主持人：周玲
主讲人：张宏
参加人员：护理部领导及本科室护理人员,一.查房的目的：
1.了解病人的的护理质量
2.复习疾病的相关知识
3.提高科室护理人员对该疾病护理水平,目录,慢性阻塞性肺疾病的概述
病史汇报
主要药物治疗
护理诊断
护理措施及护理评价
健康教育
出院指导,慢性阻塞性肺疾病概述 是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病，呈进行性发展,当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时，即可诊断为COPD,病因,吸烟 COPD最重要的病因
空气污染、职业性粉尘及化学物质 增加患病危险
感染
蛋白酶-抗蛋白酶失衡
其他 如气道防御功能或免疫功能降低，气温突变等,病理,气流受限呈进行性加重
COPD的特征性病变是气流受限，是小气道病变（闭塞性细支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿）共同作用的结果
COPD是一种进行性加重的疾病，对病人的影响不仅取决于气流受限的程度，还取决于症状（特别是气促和活动能力的下降）的严重程度，全身效应以及有无合并症,症状,慢性咳嗽
咳痰
气短或呼吸困难
喘息，胸闷
其他 晚期则有体重下降，食欲减退等全身改变,病史汇报
现病史：45床钱林，男，61岁，农民
诊断 :慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭、肺部感染
主诉：慢性咳痰喘4年加重伴呼吸困难3天
于2017年5月10日10时入院
体检：T36.5°P100次/分 R36次/分 BP160/90mmHg
患者有慢性咳痰喘病史4余年，曾因气胸行胸腔镜下右侧肺大泡切除术，在家长期口服氨茶碱以及低流量吸氧，三天前因受凉后喘息症状加重，于5月7日因痰液增多，在当地输液治疗后，未见好转，急诊入院，胸片提示慢支肺气肿，考虑“慢阻肺急性加重，呼吸衰竭”收住ICU，给与吸氧抗感染，止咳化痰等对症处理后好转，转入我科进一步治疗，患者平车入我科时，患者神志清楚，呈半坐卧位，呼吸急促，慢性病容，颜面及口唇轻度发绀，有咳嗽咳痰，无发热，带入保留导尿管和静脉留置针各一根，均在位通畅，臀部及会阴部大面积湿疹。
既往史：有肺气、肺大泡、手术切除肺大泡病史，无食物及药物过敏史
个人史：无疫水接触史，配偶体健。
家族史：家中无类似发病史，无家族遗传病史
集体下病房给与患者测量生命体征，并记录汇报,实验室检查,,,主要治疗,抗感染：头孢曲松钠、左氧氟沙星
止咳化痰平喘：雾化吸入、溴己新、氨茶碱
持续低流量吸氧，1～2L/min，每天15h以上
心电监护监测生命体征及氧饱和度
糖皮质激素类药物应用,,护理计划：,1.气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关
2.清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关
3.活动无耐力：与心肺功能减退有关
4.睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关
5.营养失调 低于基体需要量 与食欲减低有关
6.有皮肤完整性受损的可能 ： 与长期卧床，臀部及会阴部湿疹有关
7.有潜在受伤的危险：与跌倒坠床有关
8.知识缺乏：与缺乏信息导致的心理的变化（如焦虑等）
9.潜在并发症—肺心脑病、呼吸衰竭,2017 年5月10日 14：00 P:气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关,I:目标：病人一周内能进行有效呼吸，气喘症状缓解
I1
1.吸氧：一般持续低流量吸氧，流量1～2L/min
2.休息与活动：取半卧位，指导绝对卧床休息，床上解二便，家属协助生活
3.环境：室内保持合适温湿度，注意保暖。
4.病情观察:观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度。
5.用药护理：遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，并注意观察疗效及不良反应。
6.功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸
O:5月11日 14:00 病人咳痰喘症状较前减轻、未完全改善,2017 年5月10日 14：00 P:清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关,I:目标：病人一周内能有效排痰
1.保持呼吸道通畅:指导有效咳嗽的方法，协助病人拍背
2.指导病人少量多次饮水，稀释痰液
3.病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的颜色、性状、量，以及咳痰是否顺畅
4.用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物，观察药物的疗效及不良反应
O:5月15日 8:00 病人能自主将痰液咳出,2017 年5月10日 14：00 P:活动无耐力：与心肺功能减退有关,I:目标：病人活动耐力逐渐提高，能进行基本的自主活动
1休息与活动：让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。在心肺功能失代偿期，应绝对卧床休息，协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量；鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。
2.减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省力的姿势；卧位时抬高床头，并略抬床尾，使下肢关节轻度屈曲。
3.病情观察：观察病生命体征、意识、有无发绀和呼吸困难；观察病人氧饱和度、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现。
O:5月16日13:00 病人活动耐力逐渐提高、可床边活动,2017 年5月10日 14：00 P:睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关,I:目标：病人三天内睡眠时间较前增加
1 评估具体原因，睡眠型态，如环境改变入睡困难、易醒等；监测具体睡眠时数。
2 减少影响病人睡眠的相关因素，使用止咳化痰药物；及时妥善处理好排泄问题。
3 减少白天的睡眠，夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。
4 保证病人的舒适，指导家属睡前协助病人擦洗泡脚等生活护理
5 减少睡眠的潜在损伤因素，如加床栏、观察导尿管情况，解除病人恐惧。
6 心理护理：通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、从而改善病人的睡眠。
O:5月13日 病人夜间睡眠时间约6-7h/d,2017 年5月10日 14：00 P:营养失调 低于基体需要量 与食欲减低有关,I:目标：病人一周内进食量增加
1.向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其低盐低脂饮食，进食高热量、高蛋白高维生素、易消化的食物。少量多餐
2.指导病人保持口腔清洁舒适，增进食欲。
3.为患者提供整洁、安静的进食环境，减少不良刺激。避免进食时进行治疗护理。
4.指导家属烹饪色香味俱全的食物，增加患者的食欲。
O:5月14日 12：00 病人进食量增加，体重暂无明显变化,2017 年5月10日 14：00 P：有皮肤完整性受损的可能 ： 与长期卧床，臀部及会阴部湿疹有关,I:目标：住院期间皮肤保持完整，湿疹痊愈
1.按要求进行患者压疮风险评估。
2保持床铺平整，清洁干燥无渣屑，使用气垫床，协助家属勤翻身
3.温水勤擦洗臀部及做好会阴部护理，并涂抹特比萘芬乳膏
4.穿宽松的棉织品内衣并勤更换
5.为患者更换床单和内衣时一定要抬高患者躯体避免拖、拉、拽等动作。
O:5月16日 患者皮肤完整，湿疹明显好转,2017 年5月10日 14：00 P:有潜在受伤的危险：与跌倒坠床和非计划拔管有关,I:目标：住院期间无跌倒坠床、非计划拔管发生
1、使用床栏，挂防坠床标识，做好解释工作。
2、将生活日用品放在患者触手可及的地方。
3、夜间保证照明，使患者起床时能看清病室环境，护士及时巡视病区。
4、反复告知患者及其家属，容易发生意外跌倒、坠床的原因、危害和预防方法，以引起他们的重视。
5、班班交接尿管在位通畅情况、嘱其多饮水防止尿路感染
O:5月13日 12:00 遵医嘱计划拔管 、病人未发生跌倒坠床,2017 年5月10日 14：00 P:知识缺乏：与缺乏信息导致的心理的变化（如焦虑等）,I:目标：使病人改变行为，以便预防疾病、促进健康，或使其适应疾病生活
1、通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑，评估学习的需要以及影响学习的因素，给予解释或指导。
2、 学习时保持病人体位舒适。
3、 让病人和家属共同参与计划和目标的制定过程。
O:5月16日 14:00在病人理解的基础上能对疾病预防稍有了解，但不全面,P:潜在并发症—肺心脑病、自发性气胸,I:目标：未出现常见并发症
1.病人绝对卧床休息，呼吸困难严重者取半卧位，有意识障碍，使用床栏，专人陪护，密切观察病情变化，定期检测血气分析，遵医嘱用氧。
2.若病人突然出现胸痛、咳嗽、呼吸困难加重，提示自发性气胸，应立即安置病人卧床休息，血压平稳者取半卧位，保证血氧饱和度超过90%。
O:5月16日 9:00 无任何并发症发生。,健康教育,1、指导正确的有效排痰法：
COPD患者常因长期缺氧，胃肠道功能减弱，进食量少，呼吸频率快,不显性失水增多，而致痰液粘稠，加之年老体弱，呼吸肌疲劳，有效排痰能力降低，使痰液更不易咳出。因此，应指导患者掌握有效的排痰方法尤为重要。如：腹式呼吸锻炼、缩唇呼吸法,腹式呼吸锻炼,患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸
一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气2s，呼气4～6s。
吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。用鼻吸气，用口呼气要求缓呼深吸，不可用力，每分钟呼吸速度保持在7～8次左右，开始每日2次，每次10～15min,,缩唇呼吸法,用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇30cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。每天3次，每次30min,,健康教育,2、加强营养，提高机体抵抗力 COPD患者身体慢性消耗，营养差，应指导科学膳食，进高蛋白、高热量、高维生素低脂易消化饮食，如瘦肉、蛋、奶、鱼、蔬菜水果等。鼓励患者少量多次饮水，每日饮水量不少于1500ml，以稀释痰液利于排出;少食多餐避免加重喘憋。根据患者的具体情况，鼓励适当活动，如太极拳、散步、做一些力所能及的活动等;吸烟患者劝其戒烟，养成良好的生活习惯。
3、预防上感 上感是引发COPD的主要诱因，因此，应指导患者:注意避免受凉、过劳等诱因，气温变化时及时增减衣服
4.用药指导：嘱患者遵医嘱用药，教会病人及家属观察药物不良反应，一旦病情加重立即就诊。,出院指导,（一）戒烟，使病人了解吸烟的危害，改善生活环境。
（二）增强体质，防止急性呼吸道感染，进行耐寒锻炼。重视缓解期营养摄人，改善营养状况。
（三）坚持全身运动和呼吸训练，进行适宜的全身活动，指导病人制定合理的运动计划。
（四）家庭氧疗的指导：长期氧疗可以改善COPD病人的预后，提高其生活质量，给有此医嘱的病人提供有关家庭氧疗的咨询与帮助。
（五）坚持进行腹式呼吸及缩唇呼气训练。
（六）关注病人的心理问题，居家病人常有明显的孤独感，抑郁的发生率较高。因此，家人及朋友在提供身体方面的关怀外，在心理上应更多给予关注与帮助,感谢聆听，欢迎指导！,
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