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检影验光,通城县人民医院眼科,视觉形成的过程,视觉的形成过程大致是：外界物体反射来的光线，依次经过角膜、瞳孔、晶状体和玻璃体，并经过角膜、晶状体等的折射，最终落在视网膜上，形成一个物像。物像使视网膜上感光细胞兴奋，发出神经冲动，这些冲动将图像信息通过视神经传给大脑的视觉中枢，人就产生了视觉。,视觉形成的过程,屈光不正是指眼在不使用调节时，平行光线通过眼的屈光作用后，不能在视网膜上结成清晰的物像，而在视网膜前或后方成像。最常见的屈光不正有三种：近视：看不清远处物体；远视：看不清近处的物体；散光：因角膜不规则弯曲而引起的影象变形。,屈光不正,检影验光,什么是检影验光？,检影验光全称为视网膜检影验光，是一种客观（他觉）验光方法。检影法又称视网膜检影法。
检影法是用检影镜将一束光线投射到患者眼屈光系统直达视网膜，再由视网膜的反射光抵达检影镜，穿过检影镜窥孔(简称检影孔)，被验光师观察到。,这视网膜反射光即“红光反射”，是检影分析的主要依据。反射的光线有三种状态：平行光线、会聚光线和发散光线。,反射光线的类型,近视眼的汇聚点或发散光线的反向延长线的焦点，即与黄斑视网膜相共轭的一点称为远点，正视眼的远点在无限远，近视眼的远点在被检者眼前有限距离，远视眼的远点在被检眼的后方。,远点,,近点与远点,,,检影验光的目的,目的:通过在被检眼前放置不同的镜片，将被检验的远点移至无穷远，即矫正为正视状态。,,检影验光,我们不能在无穷远出检影，所以我们通过在受检眼前加工作镜的方法，将无穷远出的光线移至受检眼前。,,工作透镜,如在50cm处检影，则在受检眼前加+2.00D的工作透镜
如在67cm处检影，则在受检眼前加+1.50D的工作透镜,患者屈光状态不同，其由眼底红光反射而形成的顺动、逆动也不同。通过分析这些不同的影动，在标准镜片箱中取出相应镜片来消解影动，直到找到中和点。,检影验光,影动,①顺动：反射光和线条光移动方向相同。（加正的球镜或柱镜）
②逆动：反射光和线条光移动方向相反。（加负的球镜或柱镜）
③中和：反射光填满整个瞳孔呈不动状，瞳孔满圆红。,被检眼与影动的关系,被检眼与影动的关系：越接近中和点影动越宽、快、亮。中和点又称反转点，从被检眼视网膜反射的光线正好聚焦于检影镜的窥孔处 ，这时瞳孔充满影光，当照亮光束稍有偏离，瞳孔完全变暗，观察不到任何影动。但实际上，它并不是聚焦一点，而是一个区域，他是顺动和逆动的分界线。（检影时瞳孔大小6～8mm）,眼底反光的形态,（1）球面屈光不正：眼底反光在各个子午线上看起来都是一致的。任何方向的检影带将产生同样的影动，将需要同样度数的镜片中和。,（2）有散光的屈光不正：眼底反光在各个子午线上是不一致的。
各个子午线上有不同的屈光度，为了中和散光，我们必须找到主子午线。然后用不同度数的球镜或者球柱镜中和。（见图）,眼底反光的形态,怎样确定有无散光,破裂现象,寻找主子午线,,主子午线在哪里?
一条与光带相一致——30°
另一条则与其垂直——120°,,,中和散光的两种方法,球 - 球法
只使用球镜对两个主子午线分别进行中和
球 – 柱法(常用)
使用球镜结合柱镜的方法同时中和,球 – 球法,1、首先确定两个主子午线
2、用球镜先中和其中的一条主子午线,无须关心另一条主子午线
3、取出球镜,再用新的球镜去中和另一条主子午线
4、在力量图上分别标出两子午线的屈光度
5、算出屈光不正的度数,球 – 球法,,找出主子午线的轴向,,,,,对两个子午线的影动分别进行评价,这时的影动是什么?用相应性质的球镜去中和,一条主子午线中和情况,+3.00D,,,另一条子午线中和的情况,,,两次结果叠加在一起,+,=,最后的结果:+3.00D/+2.00D× 110
加上工作距离(67cm):+1.50/+2.00 × 110,1、首先确定两个主子午线
2、用球镜先中和其中的一条主子午线,无须关心另一条主子午线
3、球镜不动,再加柱镜去中和另一条主子午线
4、在力量图上分别标出两子午线的屈光度
算出屈光不正的度数,球 – 柱法,球 – 柱法,同一只眼,,,,,,,找出主子午线的轴向,20°,110°,,,,,先用球镜中和其中的一条主子午线,+3.00D,,,球镜和柱镜联合中和另一主子午线,+3.00D,,,,,根据力量图得出结果,最后的结果:+3.00D/+2.00D× 110
加上工作距离(67cm):+1.50/+2.00 × 110,检影步骤,1、让病人坐好坐舒适
2、戴好试镜架或者调好综合验光仪（R）
3、双眼均打开
4、让病人注视远处的目标（如视力表中较大的字符，红绿视标，儿童应用一些吸引他注意力的视标),检影步骤,5、检查者面对病人，保持在同一水平，用右手持检影镜，用右眼检查病人的右眼，用左手持检影镜，用左眼检查病人的左眼
6、打开检影镜的电源，让光照到病人的眼睛里，然后从窥孔中观察病人瞳孔的反光
7、检查者应始终注意不要让自己的头遮住病人注视远处的视标
8、在非调节麻痹的情况下可能会引起病人眼睛的调节,检影步骤,9、检查者一边摆动检眼镜,一边观察被检眼瞳孔中的影动
10、分别顺着水平轴向和垂直轴向摆动检眼镜，并迅速判
断影动的性质
11、不移动位置，迅速的观察一下对侧眼的影动性质,检影步骤,12、在两只眼前分别加足够的球镜使两眼的远点都在被检眼前（被检眼处于暂时性人工近视状态）
13、有助于被检眼放松调节，使调节处于静止状态
14、也就是说，如果影动为顺动，就加足够的正镜使其变为逆动
15、如果影动是逆动，并确定调节静止，则不用加镜片
16、接着，检查者要将注意力放在确定右眼的屈光不正状态上,带状光检影镜,用平面镜状态，调整光带，使其尽量的窄，以便观察检影镜的光带和瞳孔反射的光带是否一致
如果反射光带和检影镜光带轴向不一致，则旋转光带，直到两者一致
照到其中的一条主子午线，另一条与其相垂直,检影步骤,检影镜摆动的轴向与光带是相互垂直的镜
用负柱镜形式来矫正散光
先用球镜中和低逆动、高顺动的主子午线
负柱镜的轴位与该主子午线一致
旋转光带，使光带与负柱镜的轴位相一致
与柱镜轴位相垂直的方向上摆动检影镜
逐渐增加柱镜的度数,直到中和,常见不规则影动分析：,（1）中央顺动
①表现 近视眼检影过程中，常发现视网膜反射光中央已经开始顺动，而周边已逆动；远视正好相反。,②原理 常见于睫状肌麻痹验光，由于屈光间质的球面象差所致。入眼的周边光线先聚后散开，投照在视网膜的反射光的周边部，显示近视状态，故为逆动；入眼的中央光线后聚焦，达到视网膜还未聚焦，显示远视状态，故为顺动。
③判断方法 以中央影动为中和标准，因中央光线近于黄斑。,常见不规则影动分析：,（2）剪动光影
①表现 检影视野中的视网膜反射光出现两种走势相反的光影，随着检影镜的移动，两种光影逆向移动，一开一合，形似剪刀。,常见不规则影动分析：,②原理 为角膜或晶状体表面的不规则散光所致，在接近中和时，部分屈光间质存在比较性近视，该部屈光间质所形成的反射光发生逆动；部分屈光间质存在比较性远视，则反射光发生顺动。
③处理方法 在视孔放置-0.50D柱镜片，缓慢旋转柱镜的轴向手轮。同时不断调整检影镜投射光带扫描的轴向，最大限度地使两部分光影在瞳孔中央汇合。,常见不规则影动分析：,注意事项,误差的来源：
检影的角度：通过检影镜观察到的反射光线与视轴的夹角
被检眼调节的影响
工作距离产生的误差
检查者判断的误差,注意事项,屈光结果产生较大误差的原因在于中和的判断和影动太慢
瞳孔的影动是检影镜摆动的结果，如果影动比较难于判断的情况下，检影镜摆动过慢反而更难看清影动
当影动难于判断时，应适当地加快检影镜的摆动,注意事项,中和时的光影是最明亮最大的
非常暗和小的光影提示屈光不正的程度很深
如果估计为高度近视（病史或者远近视力的检查提示），最有效的判断方法就是在检影时不断向病人靠近
对于高度近视，越接近远点，影动越容易判断
如果还看不到明显的光影变亮，暗示为高度的远视，则应该按照光影暗和慢的程度加适当的正透镜,注意眼底反光的形态：,①接近中和点时，眼底反光变快、变大、变亮、瞳孔满圆红。
②低度近视或正视，影红，其边缘是直的。高度屈光不正，影的浓度变深切暗，边缘弯曲。
③一般认为6～8mm大小的瞳孔最易检影，瞳孔过大，眼底反光会出现一些奇特的眼底反光，如：球差、剪动。此时尽量观察眼底反光的中心，忽略周边部。,注意事项,工作距离影响光影的易读性和观察的准确性.两者又互为对立关系
工作距离越短，影动越容易观察，但工作距离上很小的误差就会使结果产生很大的误差。距离越短越是这样
67cm的工作距离，缩短5cm产生0.14D的误差；50cm的工作距离，缩短5cm产生0.22D的误差；25cm的工作距离，缩短5cm产生1.00D的误差。,注意事项,屈光不正中球性部分比较高，容易掩盖低度数的散光，各个经线上都是又暗又慢的影动，只有在球性部分得到矫正后，才会发现散光的存在,谢谢大家！,
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