高危复杂颈动脉狭窄卒中患者的介入治疗.ppt

高危复杂颈动脉狭窄卒中患者的介入治疗,,流行病学调查发现： 75%TIA和60%脑卒中患者中存在不同程度的颅内外脑血管动脉粥样硬化斑块和狭窄。,影像学检查,多譜勒超声 经颅多譜勒(TCD) CT/CTA MRI/MRA 血管造影(DSA),,,卒中症状轻，体征少，并不能说明脑血管损害轻。,颈动脉狭窄治疗方法,经皮介入治疗 *动脉溶栓 *血管成形 *支架置入 外科治疗 *颈动脉内膜切除术 (CEA) *颈动脉旁路术 *颅外到颅内动脉旁路术,,颈动脉内膜切除术 (CEA),,右椎动脉开口狭窄90%,左椎动脉正常,,,阿司匹林：100mg /日 氯吡格雷:75mg /日 阿托伐他汀 :40mg /日 左侧颈动脉内膜切除术（CEA) 术后降压：缬沙坦80mmg/日 术后血压130/80mmHg 术后5天出院，头昏，头晕症状 明显减轻 建议：改变生活方式：戒烟。 饮食结构改变：低盐， 低脂饮食。 长期抗栓，他汀 及降压治疗。,,颈动脉支架植入术（CAS）,创伤小，避免颈部切开和全麻 ， 住院时间短、相对安全、痛苦轻。,经皮腔内血管成形和支架植入术,单纯颈动脉狭窄,经皮介入治疗 OK 颈动脉内膜切除术 (CEA) OK,临床实际：高危复杂病例,高危----并发症多，死亡率高 复杂----操作困难，处理棘手， 单一方法或手段受限制,高危复杂颈动脉狭窄患者,年龄大于80岁 合并严重心脏病 难控制的高血压 脑梗TIA频繁发作,颈动脉重度狭窄 一侧重度狭窄对侧闭塞 两侧重度狭窄 多支血管狭窄 颅内颅外同时合并狭窄 人路困难（动脉迂曲，Ⅲ型主动脉弓） 溃疡内有血栓 交通血管不完整,,男，73岁，多发脑梗死，冠心病心律失常，心率45次/分,术前心动过缓慢 阿托品试验 术中植入临时起搏器 术前合并严重冠脉狭窄 PCI后CAS 术前合并严重高血压 术前联合降压，镇静， 术中应用硝酸甘油控制血压,,,复杂病例操作困难，反复试做不能成功者，应当放弃，寻求其他方法,CAS的禁忌症,严重迂曲，钙化，主动脉弓及弓上血管粥样硬化 有血栓在病变处或病变处以远 在病变内及周围严重钙化 颈动脉严重迂曲及成角 存在抗血小板治疗的禁忌症,,长段的接近闭塞,主动脉弓及弓上血管粥样硬化,,,,,血栓,,成角狭窄,,近端病变,,钙化,夹层狭窄,,多支血管病变处理,多支血管病变不强求一次处理，分期可避免高灌注 多种方法结合,CEA,CAS,By-PASS,2年后CTA复查,双侧颈动脉重度狭窄的处理,理论上先处理责任病变 容易处理的病变 分期处理 狭窄血管扩张要熟练快捷,L,R,术中,术后三月,,,L,R,R,双侧颈内动脉颅内段狭窄的处理,双支架置入后,,,一侧闭塞一侧重度狭窄的处理,狭窄血管扩张要熟练快捷,前循环合并后循环狭窄的处理,理论上先处理责任病变 容易处理的病变 分期处理或同期处理,颈内动脉及椎动脉颅内段狭窄,,双支架置入后,,,,颅内动脉狭窄合并颅外动脉狭窄的处理,理论上串联病变先颅内后颅外 多枝病变先颅外后颅内 可同期或分期处理,,,双支架置入后,,,支架,支架,支架术后再狭窄处理,术前,术后,动脉粥样硬化斑块及支架,支架术后再狭窄处理,支架置入术后1年,,再次支架置入,,,支架,狭窄,男，81岁,支架,支架,,入路血管迂曲，闭塞的处理,颈动脉到位技术 途径：股动脉，桡动脉，肱动脉，颈动脉,,经颈动脉途径,经肱动脉途径,颈内动脉线样狭窄，脑保护伞通过困难的处理,病变的预扩 2*40mm球囊-----脑保护伞-----4*40mm球囊 支架植入,颈内动脉狭窄远端迂曲成角，脑保护伞通过困难的处理,同轴技术 双导丝技术 Ev3脑保护伞,王xx，M/59 y, 右侧颈动脉重度狭窄，支架术中并发大脑中动脉栓塞,右侧颈动脉重度狭窄,右侧大脑中动脉栓塞,术后2天，左侧肢体肌力从0级恢复5级,右颈动脉支架植入,大脑中动脉机械取栓,机械取栓 男，56y，基底动脉血栓栓塞8h,取栓前,取栓后,,复杂病例操作困难，反复试做不能成功者，应当放弃，寻求其他方法,