1、护理干预对儿童发育性髋关节脱位行手术治疗的影响摘要：目的 探讨护理干预对儿童发育性髋关节脱位手术治疗的效果。方法 回顾性分析 2013 年 3 月2014 年 12 月 46 例儿童发育性髋关节脱位手术治疗的护理干预，评价临床护理疗效，总结护理经验；主要护理措施有术前心理护理、皮肤牵引、术前准备；术后体位护理、观察生命体征变化、饮食护理、会阴部护理、指导患儿功能锻炼等。结果 正确的护理干预，能有效地提高临床疗效。结论 对发育性髋关节脱位患儿进行积极有效的护理干预，是取得较为满意的疗效的关键。 关键词：儿童发育性髋关节脱位；手术治疗；护理干预 儿童发育性髋关节脱位指生后或生后不久出现股骨头脱出髋
2、臼，并伴有骨性和软组织发育不良，是儿童比较常见的先天性畸形之一1。其实它是一种动态的发育异常，可能会随着患儿生长发育而好转或加重，因此脱位并不真正是先天性的。据统计，国内发病率为 1.75，男女之比为 14.752。临床上分为三种类型：髋关节发育不良或关节不稳；髋关节半脱位；髋关节脱位。左侧多于右侧，其比例为 5：1，单侧较双侧多。病变累及髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近的肌肉，造成关节松弛、脱位或半脱位。与遗传因数有一定的关系，臀位产的发病率高。2013 年 3 月2014 年 12 月我科手术治疗发育性髋关节脱位 46 例，现将护理干预报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2013
3、 年 3 月2014 年 12 月采用手术治疗患儿 46 例，男 8 例，女 38 例；年龄 38 岁，平均 5.67 岁；其中左侧 43 例，右侧3 例。 1.2 方法 患儿根据不同年龄，不同体征分别选用 Salter 骨盆截骨术和 Pemberton 髋臼成形术，所有患儿均在全麻下行手术复位并配合术后康复训练。Salter 骨盆截骨术适用年龄： 16 岁，适用病例：股骨头大小与髋臼大小无明显不一致者， AI45者；头臼极度不称及后脱位为禁忌。优点；较好的改善髋臼指数。 2 护理 2.1 心理护理 患儿住院时，由于年龄较小，心理承受能力差，常常会出现精神紧张，恐惧、哭闹不止等表现。我们要主动
4、接近患儿并了解患儿的生活习惯、与他们交朋友或充分利用“爱抚的动作，如摸摸患儿的头部、小手、脸庞”以表示关心及友好，还应备些患儿喜欢的玩具和饰品，疏导患儿的不良情绪，使患儿心理放松，尽快适应环境，取得患儿的信任与合作，消除恐惧心理，配合治疗。向家属和患儿讲解疾病治疗的相关知识和成功率，鼓励患儿树立战胜疾病的信心，让患儿以最佳的状态接受手术。 2.2 皮牵引护理 牵引是使挛缩的软组织松弛，从而使脱位的股骨头易复位，还可减轻股骨头与髋臼间的压力，防止股骨头无菌性坏死。术前一般均行皮肤牵引，牵引 12w。 2.2.1 牵引重量是儿童体重的 1/10，牵引方向为患肢外展3545，呈中立位。 2.2.2
5、牵引绳应与肢体长轴成一直线，保持牵引持续有效。要注意牵引的肢体是否摆放舒适，骨突出处有无受压情况。 2.2.3 注意保暖，防止肢体着凉。 2.2.4 保持反牵引力量，床尾抬高，不应任意改变患儿体位。 2.2.5 牵引期间，指导和督促患儿做功能锻炼，如踝关节的背伸跖屈，股四头肌的等长收缩，提臀运动等防止关节强直和肌肉萎缩。 2.2.6 注意防止足下垂及足跟受压，按摩受压部位，促进血液循环，防止压疮发生。 2.3 术前准备 术前做好血、尿常规、血压、血交叉检查以及药物敏感试验，嘱其术前禁食 810h，重点做好皮肤护理，术前晚上应保证患儿充足的睡眠，遵医嘱给予术前用药，完善各项术前准备。 2.4 术
6、后护理 2.4.1 术后体位 术毕全麻清醒后，去枕平卧暂禁饮食 6h，头偏向一侧，给予氧气吸入 4h，伤肢抬高 2030，以减轻肢体肿胀，手术后患儿髋部用高分子石膏固定。在患肢膝关节下面垫一软枕，保持髋人字石膏或蛙形石膏外展位，禁止患肢屈曲。踝关节保持功能位置，避免足下垂。继续注意保暖，注意观察肢端血运、感觉及运动情况。 2.4.2 病情观察 术后给予心电监护，密切观察患儿的神志、呼吸、血压、脉搏、瞳孔；尤其是呼吸，防止呕吐物误吸；注意伤口敷料渗血，伤肢远端血循，保持伤口敷料清洁干燥，避免伤口污染。切口渗出较多时，需及时更换敷料，伤口局部红肿、疼痛、伴体温升高，应及时通知医生进行处理。 2.4
7、.3 饮食护理 术前、术中空腹时间较长，饮食不宜辛辣刺激性食物，宜进清淡、易消化的，如蒸鸡蛋、牛奶、豆奶、豆腐、菜粥、米糊等等，鼓励其多饮水。 2.4.4 会阴部护理 因患儿髋部石膏固定，保持二便通畅，勤擦洗，保持会阴部皮肤清洁干燥，防止石膏污染变形。 2.4.5 功能锻炼 鼓励早期功能锻炼，患儿在麻醉清醒后，即行踝关节、跖、趾关节曲伸、旋转运动；功能锻炼以主动活动为主，被动活动为辅，循序渐进，避免用力过猛；防止关节粘连和肌肉萎缩，多做一些自主关节伸缩活动。术后 3w 指导患儿做屈髋运动，鼓励患儿练习伸屈髋关节、提臀训练。术后 4w，X 光片显示髋关节生长良好，鼓励并协助患儿拄双拐下床，患肢暂
8、不负重，活动范围不宜过大，防止滑倒。术后12wX 光片复查，髋关节复位良好才可以去除石膏固定，术后 1416w 可无保护行走。 3 结果 经过积极治疗，本组平均住院 40d，以 Mckays 临床诊断标准，优32 例，良 12 例，中 2 例，差 0 例，随访治疗效果均满意。 4 体会 通过对该组病例的护理干预，使我认识到手术结束并不意味着手术成功，充分的术前准备、术后密切观察病情、功能锻炼指导这些是获得很好的临床效果的保证，只有这样才能确保手术成功及患儿早日康复。 参考文献： 1胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学M.北京：人民卫生出版社，2008：1115. 2史立伟，赵群，张立军，等.发育性髋关节发育不良与关节松弛的相关性研究J.中国矫形外科杂志，2009，17：973-976.编辑/安桦
