机械通气和常规方法治疗ICU重症心力衰竭疗效对比观察.doc

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资源描述

1、机械通气和常规方法治疗 ICU 重症心力衰竭疗效对比观察摘要:目的 观察和探讨有创机械通气和常规方法治疗 ICU 重症心力衰竭的临床疗效性。方法 选取 2013 年 1 月2015 年 1 月于我院就诊的 ICU 重症心力衰竭患者 60 例作为研究观察对象,根据应用治疗方法区别分为观察 A 组和观察 B 组各 30 例,其中观察 A 组患者给予有创机械通气进行治疗;观察 B 组患者给予常规方法进行治疗,比较两组患者治疗有效率、心功能相关指标情况。结果 针对两组患者治疗后临床疗效性进行分析和对比结果显示,观察 A 组患者总有效率高达 93.33%,明显高于观察 B 组患者 60%,差异具有显著性

2、,P0.05,具有可比性。 1.2 方法 其中观察 A 组患者给予有创机械通气治疗,首先进行人工气道建立,即采用经口气管插管;选择通气模式,开始选择 A-C 模式,氧合改善后,循环稳定改为 SIMV+PSV 模式,最后以 PSV 模式脱机;调节参数设置,潮气量 610 mL/kg,呼吸频率 1220 次/min,呼吸末正压45 cmH2O,压力支持水平为 1018 cmH2O,吸氧浓度为 30%60%;选用芬太尼和咪唑安定进行镇痛和镇静;待患者病情稳定,神态恢复或者明显改善,血流动力学稳定,自主呼吸平稳后脱机,观察 2 h1 d,待患者呼吸平稳,没有缺氧的征象后给予气管拔除;在有创机械通气同时

3、应用硝酸甘油、多巴胺、酚丁胺、氨茶碱、速尿等药物进行强心、利尿、扩血管、平喘及调节电解质和酸碱平衡等治疗。观察 B 组患者给予常规治疗方法,即给予硝酸甘油、多巴胺、酚丁胺、西地兰、速尿等药物进行强心、利尿、扩血管及纠正电解质和酸碱平衡治疗。 1.3 统计学方法 采用 SPSS 17.0 统计学软件进行分析,计数资料以百分比表示,采用 2 检验进行组间差异性分析,计量资料以均数标准差(xs)表示,采用 t 检验进行组间差异性分析,P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 临床疗效性 观察 A 组患者总有效率明显高于观察 B 组患者,差异具有显著性,P0.05,说明应用有创机械通气能够有

4、效提高治疗有效性,见表 1。 2.2 相关实验室指标情况 观察 A 组患者治疗后 PaO2、PaCO2 和 pH 改善程度均明显大于观察 B 组患者,差异显著,P0.05,见表 2。 3 讨论 心力衰竭是各种心脏疾病发展到终末期阶段,导致一系列心功能补全的临床综合征,而 ICU 重症心力衰竭呼吸功能衰竭主要表现为肺的换气功能异常,发生低氧血症,这是疾病的关键所在,ICU 重症心力衰竭患者发生肺水肿能够导致低氧血症,心源性休克,而心源性休克是患者死亡的主要原因,能够在短时间内发生意识丧失和多器官的功能衰竭,甚至于引发呼吸骤停和心脏骤停2。随着人们对心衰病理和生理的深入认识,对机械血流动力学的不断

5、研究,在抢救 ICU 重症心力衰竭方面,机械通气已经逐渐被接受和认可3。 有创机械通气改善心功能的机制较复杂4,是使得肺泡内压力升高,从而抑制液体从毛细血管内向肺泡内渗出,减轻肺间质水肿成都,增高的肺泡内压能够让肺泡动脉氧分压力差不断增大,氧气弥散得到改善,呼气时正压力使得肺泡一直处于膨胀状态,增加肺泡的弥散面积,有利于氧气弥散;是能够避免或防止小气道闭合,减少肺泡萎陷,降低肺内分流,改善通气血流比例,从而纠正低氧血症;是增加胸内压力,减少静脉回心血量,降低心脏前负荷,减轻肺淤血;是改善氧合功能,提高血氧饱和度,缓解缺氧,有利于减慢心率,降低心肌耗氧量,促进纠正心力衰竭;能够减少呼吸肌做功,降

6、低氧耗量;能够改善缺氧和酸中毒,促进抗心衰药物进一步发挥功能5。 本研究结果显示,有创机械通气治疗患者总有效率明显高于常规治疗患者;机械通气患者治疗后 PaO2、PaCO2 和 pH 改善程度均明显大于常规治疗患者,研究提示,针对 ICU 重症心力衰竭,临床上进行积极有效的有创机械通气是抢救成功的关键所在。 参考文献: 1王霞,姚福梅,彭威.有创机械通气抢救急性左心衰合并呼吸衰竭 24 例分析J.中国误诊学杂志,2011,11(12):2985-2986. 2彭海霞.有创机械通气治疗 ICU 重症心力衰竭患者的临床分析J.中国医药指南,2013,11(35):71-72. 3石玉花.ICU 对 COPD 急性发作合并重度呼吸衰竭患者不同时机有创机械通气的临床观察J.中外医疗,2013,6(12):415-417. 4罗光辉,刘漪,谢作舟.有创机械通气治疗 ICU 重症心力衰竭患者的疗效观察J.中国医药指南,2012,10(34):587-588. 5曹海泉,何晓山,王晓娟.早期有创机械通气治疗急性左心衰竭时机选择的临床研究J.天津医药,2013,41(11):1079-1081. 编辑/翟辰万

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