1、基于“维普”的我国呼吸机相关性肺炎护理的文献计量研究摘要：目的 通过系统分析我国呼吸机相关性肺炎护理的现状、趋势，为今后的研究提供参考。方法 自维普中文科技期刊数据库提取 885篇发表于 20012013 年的呼吸机相关性肺炎护理文献进行文献计量学分析。结果 共检索出呼吸机相关性肺炎护理方面的文献 885 篇，文献趁逐年上升趋势，但基金论文仅占总文献量的 6.1%。文献以干预研究为主，研究内容主要集中在呼吸机相关性肺炎的护理干预（37.5%） 、危险因素（35.6%） 、护理进展（10.5%） 。结论 多数研究为经验总结和回顾性研究，缺乏严谨的科研设计，相关护理问题的干预措施研究有待深入探讨。
2、 关键词：呼吸机相关性肺炎；护理；文献计量学分析 呼吸机相关性肺炎（VAP）是指气管插管或气管切开患者在接受机械通气 48 s 后发生的肺炎，撤机、拔管 48 小时内出现的肺炎，仍然属于VAP。呼吸机是实施人工通气，抢救和防治危重患者出现呼吸衰竭的主要工具，在医院中被广泛使用。随着呼吸机使用的不断增加，VAP 的发生率和病死率也在增加。在国外 VAP 的发生率在 10%30%1，死亡率大约占院内感染的 60%，VAP 使患者的平均住院时间延长 49d，每位患者的平均住院成本增加 45.7 万美元2-3。国内 VAP 的发生率在 40%70%，死亡率约为 15%76%4-5。VAP 的预防和护理
3、已成为 ICU 关注的焦点。本文用文献计量学方法对国内 VAP 护理文献进行系统分析，明确 VAP 护理研究的现状、发展趋势，旨在为 VAP 护理领域的研究人员和管理人员提供参考和借鉴。 1 资料与方法 1.1 一般资料 以“维普中文科技期刊数据库” （CQVIP） （“简称维普”）为数据来源平台，检索策略为：题名或关键词=（“呼吸机相关性肺炎”）and 题名或关键词=（“护理” ） ，共检索相关文献共 925 篇。检索时间段为 20012013 年 12 月 12 日。 1.2 方法 排除约稿、投稿须知、征订启示、杂志总目录、会议纪要、消息、报道等与本研究无关的信息，共筛选出 885 条有效
4、记录，以下简称“样本” 。本次分析对作者的研究仅限文章的第一作者为研究对象。发文机构若为医院的各科室，均统一以“医院”为计量单位进行统计；作者发文时注明的机构为学校或学校下属的系或学院，均统一以“学校或学院”为计量单位进行统计。一般用“合作度”和“合著率”两个指标判断论文的合作程度，合作率=（一定时期内相关文献）合著论文总数/（一定时期内相关文献）论文总数100%；合作度=（一定时期内相关文献）作者总数/（一定时期内相关文献）论文总数。一般“合著率”越高， “合作度”越大，这一学科的发展水平就越高。 1.3 数据处理 通过 Excel 软件的“筛选” “排序” “分类”等功能，对“样本”中文献
5、的研究内容、研究类别、发表地区、发表机构、发表年份、研究人群、研究场所、作者合作研究情况、论文的基金资助情况及发文期刊分布情况进行文献计量学研究。依据论文“合作度”和“合作率”计算公式，计算出本研究领域论文的“合作度”和“合作率” 。2 结果 2.1 文献类型 885 篇 VAP 护理文献分为以下四种类型：实验性研究是按随机分配原则将呼吸机相关性肺炎患者分为实验组和对照组，对实验组施加干预后观察两组患者 VAP 的发生率、死亡率、机械通气时间、入住 ICU 时间等有无变化，共 284 篇占总文献量 32.1%；综述主要包括VAP 的预防护理进展及护理体会，共 270 篇占总文献量 30.5%；
6、类实验性研究是指对呼吸机相关性肺炎患者进行一系列的护理干预，观察干预前后 VAP 的发生率、患者的症状等变化，共 238 篇占总文献量 26.9%；描述性研究是对机械通气患者进行横断面调查或随访研究，反应 VAP 发生状况和分析发生的相关因素，共 93 篇占总文献量 10.5%。 2.2 研究内容 通过文献汇总，20012013 年 VAP 护理研究热点主要集中在以下 5 个方面：呼吸机相关性肺炎的发病机制和临床特点；病原学特点；危险因素；预防和护理措施，包括口腔护理干预、集束化干预等；护理进展与探讨。20012013 年我国 VAP 研究内容，见表 1，护理干预措施，见表 2。 2.3 文献
7、基本情况 2.3.1 发文年度变化 20012013 年 VAP 护理文献年度变化见图 1。 图 1 20012013 年 VAP 护理文献年度变化 2.3.2 发文地区及发文机构分布 20012013 年发文量前 17 位的地区分布情况，见图 2。 图 2 20012013 年 VAP 护理文献 地区分布（发文量前 17 位） 20012013 年呼吸机相关性肺炎（发文量前 10 位）的发表机构分布，见表 3。 2.3.3 期刊分布 按期刊刊载文献数量的多少排序，排名前十位的文献共 229 篇，占总文献量的 25.9%。发表在中文核心期刊与科技论文统计源期刊的文献 296 篇，占总文献量的
8、33.4%。各级别的科研基金文章 54篇，仅占文献总量的 6.1%。 2.3.4 文献合著情况 文献的合著情况可反应一篇文章的深度和广度6。885 篇 VAP 护理文献作者共 1016 人，每篇文献作者人数最多为 12人，464 篇文献由单人撰写完成，421 篇文章为合作撰写完成，文献的合作度为 1.15，即平均每篇文献仅由 12 个人撰写完成，说明文献的合作度相对较低，远没达到中国科技期刊引证报告统计的 3.43 的指标7；合作率为 47.6%，低于自然期刊的合作率 70%，说明国内对于 VAP 护理的研究缺乏一定广度和深度，护理人员的科研协作水平有待提高。 3 讨论 3.1 文献质量需提高
9、 通过文献汇总，发表在中文核心期刊与科技论文统计源期刊的文献 296 篇，仅占总文献量的 33.4%。对期刊进行分析后可知，刊载呼吸机相关性肺炎护理的期刊数量虽然相对庞大，但刊物所载内容比较分散。其中既有护理类期刊，有医药类期刊，还有与医药类无关的期刊。基金资助论文是科研活动的主要产出形式，是由国家各级政府部门、各类基金组织和科研单位提供科研经费而产生的研究性论文。“样本”中各级别的科研基金文章 54 篇，仅占文献总量的 6.1%。 3.2 干预方法有待研究 通过对 885 篇呼吸机相关性肺炎的文献进行分析，VAP 护理干预已经成为护理同仁关注的焦点。机械通气患者采取半卧位降低 VAP 发生率
10、的研究已被证实，部分还有差异问题存在8。国内学者对机械通气患者口腔护理措施主要集中在护理方式、护理频率、护理用具、护理溶液，对降低 VAP 发生率有积极作用8，但很多研究者对口腔护理溶液的选择仍未达到共识。目前生理盐水是国内危重症患者最普遍使用的口腔护理液，而生理盐水在口腔中蒸发成为高渗溶液，会沉积在口腔及气道黏膜上导致黏膜破溃和出血。人工气道建立后，患者在吸气过程中呼吸道对吸入气体丧失了加热加湿的功能，气管内会产生黏稠分泌物导致 VAP 发生，雾化作为气道湿化的主要护理措施可以稀释分泌物，使痰液咳出或吸出；Salvatore 认为不同的吸痰方式对 VAP 的发生率无影响。目前关于持续声门下吸
11、引的负压值未达成一致，国外研究认为当负压值为 30 mmHg 时吸引才有效；Chendrasekhar A，Hess D 等推荐气囊压力维持在 2530 cmH2O 可预防 VAP 的发生的同时还可保持气道的密闭性，目前不主张气囊常规放气-充气，仅放气 35 min 或更短时间不能防止因气囊压力对气道黏膜的压迫性损伤。 参考文献： 1Sonia O.Prevention of ventilator-associated pneumonia with oral Antiseptics：a systematic review and meta-analysisJ.The Lancet Infect
12、 Dis，2011， （11）：845-854. 2裴霞.呼吸机相关性肺炎病原菌的流行病学研究J.中华医院感染杂志，2010，20（23）：3798-3800. 3毛彦华.呼吸机相关性肺炎危险因素研究J.中华医院感染杂志，2011，21（12）：2438-2440. 4于光.1994-2002中华医院管理杂志作者统计分析J.中华医院管理杂志，2004，20（2）：199-122. 5田乃庆电子显微学报1995-1998 年论文及作者分析J.电子显微学报，2001，20（1）：79-86. 6唐慧婷.气管插管危重病人口腔护理的研究进展J.护理研究，2013，27（1A）：9-12. 7刘雪喻.两种不同浓度氯化钠液用于气道湿化的效果比较J.护理研究，2005，19（5）：421. 8范仉金.两种溶液应用于口腔护理与气道湿化效果比较J.江西医学院学报，2006，46（2）：187. 编辑/罗茗柯
