1、急性肾衰竭患者行血液透析的护理体会摘要：目的 探讨采用血液透析治疗急性肾功能衰竭患者的护理体会。方法 回顾性分析我院 2013 年 8 月2015 年 2 月收治的 30 例急性肾功能衰竭患者的临床资料。结果 通过我们护理人员对患者进行有效的心理、饮食、并发症的防治及健康教育等护理措施，提高了血液透析的有效性，延长了患者的生命。结论 急性肾功能衰竭行血液透析治疗的患者给予科学规范的护理，可保证血液透析的顺利进行，提高治疗质量。 关键词：急性肾衰竭；血液透析；护理 急性肾功能衰竭是指由各种原因引起的肾功能损害，在短时间（几小时至几日）内出现氮质代谢产物积聚，水电解质和酸碱平衡失调及全身并发症，是
2、一种严重的临床综合征1，导致患者高血钾代谢性酸中毒、电解质紊乱甚至出现尿毒症状，危及患者生命。随着人口的迅速增长，急性肾衰竭的发病呈明显上升的趋势，其原因有滥用肾毒性抗生素、误服或误食毒物未及时清理等。血液透析能帮助患者度过病情严重时期，降低死亡风险。在血液透析过程中护理人员的给予的科学护理措施对治疗效果及预后尤为重要，我院对 30 例急性肾功能衰竭血液透析的患者实施人性化护理，及严格无菌操作，效果满意。现将护理总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2013 年 8 月2015 年 2 月我院采用血液透析治疗急性肾功能衰竭患者 30 例，男 26 例，女 4 例；年龄约为 45 岁；其
3、中肾前性原因导致急性肾功能衰竭 15 例，肾性 12 例，肾后性 3 例。 1.2 方法 选用费森透析机、生物相容性较好的 F6HPS 中空纤维透析器，碳酸氢盐透析液。中心静脉留置导管：颈内静脉 18 例，股静脉 6例；直接穿刺周围动脉和静脉 6 例。透析 12 次/w，透析血流量180220ml/min，透析时间 24h。根据患者的凝血功能，正常者采用全身肝素化，一般选用低分子肝素，活动性出血或高危出血患者给予无肝素透析或小剂量肝素，或者选用阿加曲班。 1.3 结果 经血液透析及对症治疗后治愈 28 例，2 例患者转为慢性肾功能衰竭，需维持血液透析。 2 护理 2.1 血液透析前护理 2.1
4、.1 物品准备 由于患者病情发展较快，病情危重，随时都可能发生意外，因此我们应准备好多功能心电监护仪，备好急救药品，并保持良好状态，以便及时发现和处理各种异常情况并观察疗效。 2.1.2 环境准备 保持透析室内空气清新，通风良好，光线柔和。室内宽敞整洁，并禁止无关人员进入，每天定时用紫外线消毒。 2.1.3 心理护理 患者大多是首次接触透析治疗，突发的病情及使用透析机治疗须进行的各项无菌操作，使患者产生很大的心理压力，表现为心情低落，忧郁，恐惧等心理反应。因此，我们护理人员应与患者建立良好的护患关系，向患者本人及家属充分解释血液透析治疗的原理及效果，了解血液透析的有关知识，消除患者的恐惧心理，
5、使患者对现代医疗充满信心，调整心态，积极配合治疗。 2.2 血液透析过程中护理 2.2.1 动、静脉穿刺护理 急性肾衰竭目前最常用的方法是直接穿刺周围动、静脉或中心静脉留置导管（包括颈内静脉、股静脉） ，直接穿刺表浅动脉，常规选用桡动脉、足背动脉。因此，要具有熟练的操作技术2。操作前，安置患者舒适体位，充分暴露穿刺侧肢体，天冷时注意保暖。向患者讲解配合的重要性，嘱其深呼吸并同时与患者交谈，分散其注意力，缓解其紧张心理，操作过程中严格无菌操作，动作轻柔，争取一针见血或成功接机，注意观察患者的生命体征及病情变化。 2.2.2 透析过程观察 加强巡视，应 30min 巡视一次，增加患者的安全感。严密
6、观察患者生命体征及透析的各项监测指标是否在正常范围（如透析时间、脱水量、血流量） ，及时发现患者的不适或透析并发症、监护系统的报警、机器故障等，以及时处理3。 2.3 血液透析后护理 2.3.1 临时血管通路的护理 中心静脉导管患者透析结束后常规消毒插管周围皮肤，一次性敷料贴覆盖伤口。直接穿刺周围动脉和静脉，透析结束后，压迫穿刺点时间为 2030min，绑带松紧适宜，力度适中。密切观察穿刺处有无出血、血肿，做好相应的防护措施。 2.3.2 透析后跌倒是血液透析患者最常见的机械性损伤，患者虚弱及低血压是造成患者跌倒的主要原因。为了预防患者跌倒，透析结束后嘱患者平卧 2030min，血压稳定后，在
7、缓慢坐起；对虚弱患者测量体重时应有人搀扶，防止发生直立性低血压4。 2.3.3 饮食护理 优选天然食物，给予高生物效价的优质蛋白、高碳水化合物和高脂饮食如瘦肉、牛奶、鸡蛋等，减少钠、钾、氯的摄入量如烟熏制品、腌制食品等，忌酸辣刺激性食物。 3 并发症的预防及处理 3.1 症状性低血压 是常见的并发症之一。患者可出现恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出汗、甚至一过性意识丧失等。其发生可能与超滤水分过多、过快、血容量不足、心源性休克、过敏反应对心肌及外周血管张力的。处理措施：立即减慢血流速度，停止超滤，协助患者平躺，抬高床尾，并给予吸氧；在血液通路输注 50%葡萄糖、生理盐水、林格液或新鲜血；监测血压变
8、化，必要时加用升压药，若血压仍不能上升时，应停止透析。告知患者在透析时避免进食过快，过多。 3.2 出血 多由于肝素应用、血小板功能不良所致。在血液透析过程中重视患者的主诉，细心观察患者的情况，如发现牙龈出血、鼻出血等症状，应立即报告医生并协助处理，必要时停止透析并防止体外循环凝血。 3.3 健康指导 指导患者在日常生活中注意保暖，保证充足的睡眠和休息，增强体质，适当锻炼，避免感冒。戒烟戒酒，避免暴饮暴食，在医生指导下用药，避免接触重金属及工业毒物。 4 小结 随着血液净化技术的改善与发展，现在已是治疗急性肾功能衰竭的有效手段，具有时间短、见效好、效果好等临床优点，能够帮助患者度过病情最严重的
9、时期，降低病死率5。在透析的整个过程中，护理贯穿于整个过程，起着至关重要的作用：透析前给予患者心理疏导，帮助患者角色转变；透析中严格无菌技术操作，严密观察患者病情，防止并发症的发生，透析后做好穿刺伤口的护理，严防患者跌倒，做好健康指导。人性化的护理为急性肾衰竭血透患者的健康防护及改善医患、护患关系起着良好的作用。 参考文献： 1吴在德，吴肇汉.外科学M.第 7 版.人民卫生出版社，2008：49. 2蔡琼仙，罗永琼，杨丽.论血液透析护理进展J.中国实用医药，2006，1（3）：90. 3尤黎明，吴瑛.内科护理学M.第 4 版.人民卫生出版社.2009：300. 4张岩郅，王晓燕.血液净化中心护理安全隐患分析与管理对策J.中国护理管理，2009，9（8）：63-64. 5徐玉玲.35 例急性肾衰竭患者行血液透析治疗的护理J.全科护理，2012，10（16）：1490-1491. 编辑/哈涛
