1、绪论1、 X 线的特性及应用：与用于临床诊断的基本原理：穿透性、荧光性、电离作用，感光作用、（摄影作用？）用于透视的原理包括：穿透性、荧光性2、 空间分辨率：是指密度分辨率大于 10时，影像中能显示的最小细节。CT 差于平片密度分辨率：指能分辨组织之间最小密度差异。CT 高与平片HRCT（高空间分辨率）临床应用：观察组织的细微结构图像，对显示小的组织结构如肺间质、内耳、听小骨及小病变优于普通 CT3、 窗宽（window width）：CT 图象上所示的 CT 值的灰度范围 理解应用窗位（window level）：灰度范围的中心 CT 值4、 自然对比（natural contrast）:根
2、据人体组织密度即比重的高低，人体组织可概括分为骨骼、软组织、液体、脂肪及存在于人体内的气体四类。这种人体组织自然存在的密度差别为自然对比。人工对比（artificial contrast）:those organs or spaces lack of natural contrast, can be rendered to be visible by means of contrast agents to create an articifial contrast5、 X 线产生影响对比的基础：组织密度和厚度的差别6、 人体组织 CT 值（Hu）排列顺序（从高到低）：骨骼、软组织、液体、脂肪及
3、存在于人体内的气体7、 透视的优点：简便易行、可同时观察器官的形态变化和动态活动，可多方位观察缺点：敏感性不高，影像细节显示不够清晰，不利于防护和不能留下永久记录8、 MRI 的禁忌症：体内金属异物、高热患者、危重患者、孕妇、幽闭恐惧症者9、 流空效应：由于信号的采集需要一定的时间，快速流动的血液不产生或只产生极低的信号，与周围组织、结构间形成良好的对比，这种现象即流空效应。神经头颈部1、 急性脑梗死影像检查选择什么方法？CT 灌注成像，DWI（MRI 弥散加权成像）2、 CT 对急性期出血比较敏感！3、 脑出血A 临床表现 好发于 55-65，多数有高血压、头痛病史。患者感距离头痛、头昏、恶
4、心、呕吐，一侧肢体无力，意识障碍，血压明显升高，脑膜刺激征阳性。B 首选 CTC 演变分期影像学表现：急性期：出血灶为高密度，边界清晰，周围有水肿带和占位效应，破入脑室可见脑室内积血。吸收期：3-7 天后，血肿缩小、密度减低，边缘变模糊，水肿带增宽。囊变期: 2 个月以后，遗留大小不等囊腔（软化灶） ，伴不同程度脑萎缩（副占位效应） 。D 好发：基底节区？发生于一侧，症状在对侧？4、 脑肿瘤的影像学表现5、 中枢神经系统疾病的常规影像学检查是：CT6、 硬膜外血肿：颅内板下一梭形高密度灶，范围局限，不跨越颅缝，临近脑实质受压7、 硬膜下血肿：颅内板下可见新月形高密度灶，范围广泛，可跨越颅缝8、
5、 脑膜瘤的影像学表现：平扫呈均匀等密度或稍高密度灶，增强时均匀明显强化。脑膜尾征。MRI 时 T1T2 都是等信号或稍高信号。消化系统 11、 胃肠道穿孔（气腹） ，首选立位腹部平片，不做任何肠道准备，持续 5-10Min 曝光，影像学表现为膈下游离气体（free gas） ，为主要 X 线征象。但外伤、感染、腹腔手术均可有，需排除。2、 十二指肠溃疡（好发于球部）的影像学表现：直接征象：（1）龛影：园或类园钡斑，边缘光滑，周围透明带，粘膜向中心纠集（2）球部变形：“山”形或“三叶征”间接征象：（1）激惹征（2）幽门痉挛：排空延迟征象（3）胃液分泌增多：（4）球部固定压痛3、 胃溃疡（好发于胃
6、小弯近角切迹处）的影像学表现：直接征象：（1）良性龛影（2）龛影口部水肿带：黏膜线、项圈征、狭颈征（3）黏膜纠集；间接征象：痉挛切迹：为小弯溃疡在大弯壁上相对应处出现的一个光滑凹陷；胃液分泌增多；胃变形或狭窄4、 充盈缺损（filling defect）：钡剂涂布的轮廓局限性向内凹陷，因管壁局限性肿块突入管腔所致，常见于肿瘤。Is caused by a space occupying mass producing defect on the barium.龛影(niche) ：钡剂涂布的轮廓局限性向外突出，因钡剂填充于溃疡内所致，是胃肠溃疡的直接征象。注意：切线位 龛影 正位 钡斑； on
7、profile(侧位), this unchanging collection of barium will project（充填） outside the confines(范围) of the stomach 5、 胃癌（1） 分期 ：早期胃癌，病变局限于黏膜及黏膜下层，无论病灶大小及有无局部淋巴结或远处的转移。分为隆起型、表浅型、凹陷型（2） 名解 early gastric cancer: is defined as carcinoma limited to the mucosa and submucosa regardless of the presence or absence o
8、f lymph node involvement.（3） 中晚期胃癌的分型A 蕈伞形：腔内不规则分叶状的充盈缺损B 浸润型：胃腔狭窄，胃壁僵硬C 溃疡型：1）指压征 2）裂隙征 3）环堤征 4）半月征 5）黏膜皱襞破坏中断消失或黏膜皱襞结节状或杵状增粗，胃蠕动消失6、 半月征（meniscus sign）：为龛影位于轮廓内、龛影周围环堤及龛影大而浅的综合征象，呈半月形，切线位加压投照显示清晰7、 急腹症（1） 原因：a 消化系统急症：各脏器的炎症、穿孔、破裂、梗阻、套叠、狭窄B 泌尿系统急症：结石、炎症C 妇科急症：宫外孕D 腹主动脉疾病（2） 首选 X 线8、 肠梗阻，分为机械性（单纯性、绞
9、窄性） 、动力性（麻痹性、痉挛性） 、血运性（1） （单纯性）临床表现：腹痛、腹胀、呕吐、停止排气、排便（2）首选腹部（立位）平片。站立位可以确定肠腔内有无积气以及气液平面宽度与分布。仰卧位易于观察扩张的肠管，鉴别大小肠。（3）单纯性的影像学表现：肠管积气扩张，阶梯状液面征（多发气液平面） ，大跨度肠襻（低位 回肠中下段） ；鱼肋征（空肠梗阻的重要 X 线征象，驼峰征（蛔虫性小肠梗阻）（4）绞窄性肠梗阻的征象：假肿瘤征、咖啡豆征、小跨度蜷曲肠襻、小肠内长液面征、空回肠易位征（5）单纯性仅为肠道通畅障碍，绞窄性还有血循障碍；血运性见于肠系膜血栓形成或栓塞，伴有血循环障碍和肠肌运动功能失调；（6）
10、麻痹性肠梗阻的常见原因为急性腹膜炎、急性肠炎、腹部手术后、全身麻醉、败血症。表现为胃肠道普遍扩张，多次检查，形态改变不明显。9、 肠套叠 常引起绞窄性肠梗阻（完全性肠梗阻） ，钡剂灌肠是首选方法，并可复位。表现为杯口状充盈缺损，袖套状，平行环状，弹簧状10、 食管癌（1） 钡餐造影为首选（2） 起源于食管黏膜，多发生与中段，下段次之（3） 中晚期食管癌的典型表现：局部黏膜皱襞中断、破坏、消失，腔内锥形或半月形龛影和充盈缺损，病变管壁僵硬（扩张受限）蠕动消失。（4） 鉴别诊断A 食管静脉曲张：首先出现在下段，并向上蔓延至中上段。食管黏膜皱襞增粗迂曲，呈串珠状或蚯蚓状的充盈缺损，管壁边缘凹凸不平呈
11、锯齿状，管壁尚柔软B 食管贲门失迟缓征：食管明显扩张，钡剂雪花样涂布，下段狭窄呈漏斗或鸟嘴样进入膈下胃腔。狭窄段边缘可光滑或稍不规则，管壁尚柔软、黏膜存在。11、 胃良性溃疡与溃疡型胃癌的鉴别诊断12、 13、 良性溃疡 溃疡型胃癌14、 15、 龛影形状 类圆形 ，边缘整齐 不规则，有尖角16、 龛影位置 腔外龛影 腔内龛影17、 龛影口部 粘膜线、线圈征、狭颈征 指压迹、环堤、裂隙征18、 周围粘膜 纠集的粘膜均匀，直达龛口 粘膜中断、融合、变尖或呈杵状19、 附近胃壁 柔软，有蠕动波 僵直、陡峭，蠕动消失 20、 12、肠结核首选钡餐造影，可结合钡剂灌肠做鉴别诊断。好发于回盲部。分为溃疡
12、型和增殖型。前者的影像学表现：跳跃征或激惹征，黏膜皱襞增粗紊乱、管腔狭窄（苹果核） 。后者表现为息肉样充盈缺损13、如何运用影像技术检查食道异物多停留在食道的生理狭窄处，以梨状窝、食道入口和主动脉弓压迹处多见。平片可以见到高密度异物，显示颈部咽、食道后方软组织肿胀。低密度异物需靠食道钡棉检查，异物大时钡剂通过受阻，较小的异物产生部分梗阻，此时异物表面常有钡棉滞留。14、食道的生理狭窄处 4 个：食管入口处狭窄，主动脉弓压迹，左主支气管压迹，横隔裂空部。三个压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹15、食管静脉曲张的机理：消化系统 21、 第一肝门包括 门静脉、肝动脉、胆总管及相对位置第二
13、肝门包括 肝右静脉、肝中静脉、肝左静脉及相对位置2、 胆囊结石的影像学表现（1） USG 为首选。（2） 分为阴性结石（透 X 线）阳性结石（3） 临床可有胆绞痛和阻塞性黄疸的表现，常在油餐后发生（4） USG 表现为胆囊腔内一个或多个强回声光团，光斑、弧形强光带，强回声的后方伴有清晰的声影，强回声可随体位改变和移位3、 胆管结石（1） 肝外胆管结石 USG 表现为肝外胆管扩张，管壁增厚，回声增强。肝外胆管内见强回声光团，后方伴声影。（2） 肝内胆管结石 USG 表现为肝内沿胆管走形出现强回声区，呈圆形、斑点状、条束状，一般后方伴有声影，结石部位以上胆管扩张4、 急性胆囊炎 USG 表现：胆囊
14、肿大，轮廓线不光滑。胆囊壁弥漫性增厚，超过 3mm，呈强回声带，其间为连续或间断的低回声影，即“双边影” 。胆囊内可见结石强回声伴后方声影。5、 慢性胆囊炎 USG 表现：胆囊多缩小或正常，胆囊壁增厚，回声增强，边缘毛躁。常伴有胆囊结石6、 肝内钙化灶7、 胰腺假性囊肿8、 肝囊肿（hepatic cyst）(1) CT 首选。平扫表现为单个或多个圆形或椭圆形、密度均匀、边缘光整低密度区，ct值接近水。增强扫描时，囊肿本身不强化，显示更清楚(2) USG 为肝内圆形或椭圆形的低回声区，囊壁为菲薄的高回声带，囊壁光整，囊肿后方回声增强。9、 肝脓肿（liver abscess）(1) 原因：细菌
15、性脓肿、阿米巴性(2) CT 为首选，平扫表现为病灶见气体、液平，巨大脓腔内壁不规则，病灶边界不清楚，脓肿壁稍高与脓腔，但低于正常肝的环形带。增强扫描表现为，脓肿壁呈“环征” ，由外到内分别为水肿、纤维肉芽肿组织、炎性坏死组织。也可有小气泡征。(3) USG 表现为：前期病灶为不均匀、边界不清楚的低回声区，周围组织水肿可产生较宽的声圈。脓肿液化后，表现为边缘清楚的无回声区，壁厚10、 肝硬化（liver cirrhosis）（1） CT 中晚期影像学表现：肝脏轮廓不规则；肝叶比例失调（？段增大，？段萎缩） ；肝裂、肝门增宽、胆囊移位。可伴有肝实质密度普遍减低。失代偿期表现：脾大，腹水，门脉高压
16、（2） 原因：肝炎、血吸虫病、酒精中毒.分为门脉性、坏死后性、胆汁性肝硬化。（3） 首选 CT，X 线只能观察到食管静脉曲张。（4） USG 的影像学表现：肝内回声弥漫性增粗增强，深部回声衰减，可见低回声再生结节，肝静脉血管变细，肝动脉扩张再生。肝表面不光滑呈波浪状、锯齿状改变。彩超显示门静脉流速减慢，肝动脉代偿性血流量增多，开放的侧支循环血管显影。脾大。11、 肝海绵状血管瘤（cavernous hemangioma）(1) 肝内最常见的良性肿瘤(2) CT 平扫和动态增强即可诊断和确诊。特征：快进慢出，向心性强化。 （动脉期病灶边缘结节样强化，随着时间推移，强化向病灶中央扩展，并在数分钟后肿瘤与周围组织呈相同密度）原因：？(3) MR 表现为灯泡征：因血管瘤内血流慢，在 T1W1 上呈均匀低信号，质子相上呈均匀稍高信号，T2W1 上随回波时间（TE）延长，信号逐渐增高，重 T2W1 上信号更高，为特征性表现。12、 原发性肝癌（primary hepatic carcinoma）(1) 90%为肝细胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）(2) CT 平扫和多期增强扫描是诊断肝癌的首选。特点：强化（快进快出） ；富血供（中心
