1、交通事故中肢体功能丧失的伤残评定摘 要：目的：以交通事故中受到单一肢体功能损伤的患者作为研究对象，总结伤残评定经验，并分析 GB18667-2002道路交通事故受伤人员伤残评定 （以下简称道标 ）之不足，提出改进意见。方法：筛选 2015 年 2 月-2015 年 12 月，司法鉴定中心受理的交通事故损失鉴定案例 100 例，调取患者案例资料，参照道标中规定的相应部分伤残功能权重体系，计算功能丧失程度，评定伤残等级，参照美国医学会（AMA）制定的 GPI 查表法，得出肢体功能丧失程度，采用 FMA 法，评价患肢功能障碍，采用 Barthel 指数评价患者日常活动能力（ADL） ，2 位法医学医
2、师独立双盲法完成，不同意见协商解决。结果：ADL 评分 63-92 分、平均（728）分，FMA 评分 11-89 分、平均（4320）分。GPI 法 72-91分、平均（747）分；ADL、FMA 运动与功能障碍秩和检验差异具有统计学意义（u=11.350，P0.05） ；将 ADL 评分与损失部位、FMA 法、GPI 法、伤残评定查表法存在显著相关性，与伤残评定查表法相关性系数最高。结论：道标联合查表法仍是反映患者 ADL 的重要敏感性指标，有较高的应用价值，但受其他许多因素影响，应适当补充相应条款，注重整体功能评价，适当考虑伤情对远期预后影响。 关键词：交通事故；肢体功能；伤残评定 中图
3、分类号：D919 文献标识码：A 文章编号：2095-4379-（2016）11-0151-02 作者简介：陈丽明（1981-） ，女，汉族，广东江门人，本科，广东天地方正法医临床司法鉴定所，从事法医临床鉴定工作。 现代社会，机动车已得到广泛应用，成为人类最主要交通攻击，与此同时，机动车交通事故发生率明显上升。 道标实施已有十余年，是评定交通事故伤残的国家标准，但近年来随着国际伤残评定科学的发展，道标开始暴露越来越多的理论与实践问题。肢体损伤是交通事故中最常见的损伤，功能损伤是肢体损伤主要类型，严重影响患者生活质量、生存能力，肢体功能损伤伤残评定是交通事故责任划定与赔偿判定的重要基础工作之一1
4、。本次研究以 100 例交通事故中受到单一肢体功能损伤的患者作为研究对象，总结伤残评定经验，并分析道标之不足，提出改进意见。 一、资料及方法 （一）一般资料 以 2015 年 2 月-2015 年 12 月，司法鉴定中心受理的交通事故损伤鉴定案例患者作为研究对象。纳入标准：道路交通事故创伤，治疗终结；伤前无受创肢体创伤与病史；病历、手术、影像学检查资料完整，明确损伤类型以及治疗方法；伤情明确，无误漏诊；伤残评定在受伤后 3-6 个月以上。共纳入对象 100 例，其中男 42 例、女 58 例，其中35 例驾/乘二轮摩托车，24 例步行，20 例驾/乘电自行车，15 例乘坐汽车（副驾驶位） ，6
5、 例驾驶四轮机动车。损伤部位：肩部 6 例、肘部 2 例、腕部 4 例、髋部 24 例、膝部 44 例、踝部 30 例。 （二）方法 调取患者案例资料。参照道标中规定的相应部分伤残功能权重体系，计算功能丧失程度，评定伤残等级。参照美国医学会（AMA）制定的永久性残损评定指南（第 5 版） （GPI）查表法，得出肢体功能丧失程度，一般采用对应肢体三大关节功能丧失程度比例，分别乘以肢体三大关节相应的权重指数，合并乘积，分别结算各肢体功能丧失比例。另采用 FMA 法，评价患肢功能障碍，FMA 法主要通过评价指导患者患肢做出相应的动作，评价完成某一动作的能力，进行运动障碍分级，总积分 100分，50
6、分表示为患肢严重的运动障碍、50-84 分表示患者有明显运动障碍、85-95 分表示患肢有中等运动障碍、96-99 分表示患者轻度运动障碍。采用 Barthel 指数评价患者日常活动能力（ADL） ，反应损伤对患者整体生活里能力影响，主要评价内容包括进食、修饰、洗澡、穿衣、大便控制、小便控制、用厕、床椅转动、平地行走、上下楼梯等，正常总分 100分，60 分提示有轻度功能障碍，41-59 分提示有中度功能障碍，21-40分重度功能障碍，20 分以下为完全残疾，ADL 评分越低，提示伤残严重程度越高。所有评分均由 2 位法医学医师独立双盲法完成，不同意见协商解决。 （三）统计学处理 WPS xl
7、s 收集录入数据资料，建立数据表，转 SPSS20.0 软件包进行统计学处理，计量资料采用均数标准差（s）表示，组间比较采用t 检验或非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用 x2检验，等级资料比较采用秩和检验，ADL 与年龄、性别、损伤部位等多个因素之间相关性分析采用 Spearman 秩和相关性分析，=0.05 为检验水平，以 P0.05 表示差异具有统计学意义。 二、结果 （一）评分分布 ADL 评分 63-92 分、平均（728）分。FMA 评分 11-89 分、平均（4320）分。GPI 法 72-91 分、平均（747）分。ADL、FMA 运动与功能障碍秩和检验差异具
8、有统计学意义（u=11.350，P0.05） 。见表 1。 （二）相关性分析 将 ADL 评分与年龄、损伤部位（按照肩部、肘部、腕部、髋部、膝部、踝部分别赋值为 1-6 分） 、GPI 法、FMA 法、伤残评定查表法进行相关性分析，结果显示 ADL 与损失部位、FMA 法、GPI 法、伤残评定查表法存在显著相关性，与伤残评定查表法相关性系数最高。 三、讨论 交通事故已成为人类死亡、残障的主要原因之一，预计在 2025 年，交通事故将成为人类死亡的第三位病因。交通事故伤中肢体损伤最多见，道标中肢体伤条款使用率较高。从本次研究来看，采用伤残评定查表法可较准确反映患者日常活动能力，评定伤残等级，为责
9、任划分与赔偿提供依据。但实际情况是，在现实操作中，对肢体缺失、功能完全丧失的肢体，伤残评定较易，但对关节功能部分丧失的肢体，查表法检查难度较大，甚至陷入无法操作的困境2。 本次研究中，采用的 FMA 法是临床常用的评定单个肢体功能的方法，研究显示单个肢体运动功能与 ADL 密切相关，但 ADL 还受损伤部分影响，上下肢运动功能丧失对患者 ADL 的影响完全不同。下肢功能主要完成负重、行走、跳跃、下蹲等，产生平稳、准确、有控制的整体协调运动，一旦下肢损伤，便可能影响负重与行走为中心的整个下肢功能，严重损害患者日常活动能力。过去道标采用功能丧失程度按照比例进行权重相加，得出肢体功能丧失程度，这种标
10、准科学性值得商榷，损伤部位确实可影响患者日常活动能力，但相关性系数并不高，关节活动度与关节功能并不等同，同时不同肢体运动功能也不能完全采用比重表示，各肢体运动功能存在紧密的联系3。2014 年 1 月实行的人体损伤程度鉴定标准 ，将关节活动度、肌力纳入鉴定标准，通过查表可评价关节功能丧失比例，其与 ADL 相关性系数较高，可信性较高，较过去的评定方法科学性明显提高。 但需注意的是，当前以人体损伤程度鉴定标准 、 道标 、ADL 为主的交通事故肢体功能伤残评定体系仍存在许多不足之处。主要包括：评定易受患者主观因素影响，患者处于自身利益，配合医院不足，主动运动检查不准确；肌力测定程序较复杂，难以操
11、作；仍未能考虑感觉、神经功能等其他功能损伤评定4。有鉴于此，需采用更科学的方法，如神经功能测试，综合评定伤残。肢体损伤伤残鉴定集中在V、IX、X 条款中，评定未能考虑治疗、后遗症、并发症所带来的远期愈合负面影响，有必要进行增补，如对于畸形愈合、关节置换术后功能得到恢复者、关节内功能障碍、有疼痛等后遗症者等，也应考虑评定为伤残，以保护当事人利益。 参 考 文 献 1研究组.道路交通事故伤残评定操作指南与实务研究M.北京：中国人民公安大学出版社，2004：267-280. 2张晓彤，王云介.完善道路交通事故伤残评定标准探讨J.中国法医学杂志，2013，28（4）：69-71. 3郭娟宁，汤政，樊爱英.350 例道路交通事故膝关节损伤伤残评定分析J.中国法医学杂志，2012，27（4）：319-321. 4胡广.骨与关节运动损伤M.北京：人民军医出版社，2007：2-5.
