1、抗结核药物性肝损伤患者的住院天数及其影响因素的多元线性回归分析摘要：目的 了解抗结核药物性肝损伤（drug induced liver injury，DILI）患者住院天数及其影响因素。方法 研究 140例抗结核药物性 DILI病患者的临床资料，采用多元线性回归模型对患者住院天数相关影响因素进行分析。结果 抗结核药物 DILI患者住院天数的中位数为20多元线性回归方程 Y=13.787-0.119 X8+0.923 X7（Y=住院天数，X8=年龄，X7=肝损治疗天数） 。结论 抗结核药物性 DILI患者住院天数与护肝治疗天数正相关，与年龄负相关。 关键词：结核病；药物性肝损伤；住院天数 Abs
2、tract：Objective To discuss the hospitalization days for patients with anti-tuberculosis drug-induced liver injury（DILI） ，and to analyze the the factors influencng hospitalization days.Methods 140 tuberculosis（TB）patients with DILI were studyed with mutiple linear regession analysis.Results The media
3、n of hospitalization days was 20.The regression equation on hospitalization days is Y=13.787-0.119 X8+0.923 X7（Y=length of hospital stay，X8=Age，X7=DILI treatment days）.Conclusion The hospitalization days have positive corelation with the DILI treatment days，while having negative corelation with age.
4、 Key words：Tuberculosis；Drug-induced liver injury；Hospitalization days 2011 年中国结核病年发病数 100万，是世界上第二结核病高负担的国家1。抗结核药物性肝损伤是常见的临床问题。 1 资料与方法 1.1 一般资料 筛选广州市胸科医院住院患者中发生抗结核药物性DILI病例 140例。入选患者均按照相关诊断标准确诊肺结核或肺外结核2，年龄为 1660 岁，其中男性 80例，女性 60例。 1.2 方法 采用查阅病历的方法进行回顾性分析研究，统计分析使用SPSS Statistics 17.0软件，住院天数的的影响因素使用多
5、元逐步回归分析，以 P0.05认为差异有统计学意义。 1.3 结核病及 DILI的诊断标准 结核病的诊断标准：结核病诊断按2006年人民卫生出版社出版的结核病制定的诊断标准2。 DILI 的诊断标准：按照“中华结核及呼吸杂志编委会“制定的 DILI的诊断标准3。 1.4 DILI的治疗 确诊 DILI后，参照美国 FDA标准，若为 0级或 1级肝损伤，则在抗结核治疗的同时护肝治疗。若为 2级以上肝损伤，则停用所有抗结核药物并护肝治疗4，5。 2 结果 2.1 抗结核药物性 DILI的临床表现及治疗效果 患者临床上主要表现为乏力、纳差、恶心、呕吐，部分患者出现黄疸。按照美国 FDA肝损伤程度分级
6、，1 级：31 例，2 级：60 例，3 级：38 例，4 级：11 例，5 级：0例。DILI 治疗效果，治愈 65例，好转 26例，未愈 49例，死亡：0 例。2.2 抗结核药物性 DILI患者的院天数 抗结核药物性 DILI患者的院天数的中位数及四分位数间距是 20（15，27） 。 2.3 住院天数的的影响因素的多元逐步回归分析 使用 SPSS17.0作为统计软件，以住院天数为因变量 Y，以性别、ALT、AST、TBIL、DBIL、抗结核治疗天数、护肝治疗天数、年龄、费用类型等 9个因素为自变量 X。然后进行多元逐步线性回归分析，在 =0.05 水平上，有 2个因素被选入方程（见表 1
7、） 。可列出回归方程为 Y=13.787-0.119 X8+0.923 X7（Y=住院天数，X8=年龄，X7=肝损治疗天数） 。经残差分析，残差服从正态分布。而容差数及 VIF均验证 2个自变量间不存在共线性问题。因此满足多元回归分析条件，该方程式成立。多元回归方程说明护肝治疗天数和年龄是影响住院天数的主要因素，其中护肝治疗天数为正相关，年龄为负相关，其他因素无相关性。 3 讨论 本文通过回顾性研究的方法，研究结核药物性 DILI患者住院天数的影响因素。对住院天数影响因素的多元回归分析中，我们发现肝损治疗天数与住院天数正相关，是影响住院时间的主要因素，提示肝损治疗时间越短，则总的住院时间也会缩
8、短，因此在医疗管理的角度来说，对DILI患者进行适当的有效的护肝治疗，从而缩短护肝治疗时间，是缩短患者住院时间的关键。另外我们发现，年龄与住院时间负相关。我们推测可能是由于年老患者 DILI的自主症状较明显，因此也较容易被早期发现，从而及早治疗，进而缩短住院时间。但该推测目前缺乏数据支持。而且从回归方程式可看出，年龄对住院时间的影响是次要的。 参考文献： 1World Health Organization.Global Tuberculosis Report 2012J.WHO/HTM/TB/2012，111：256 2中华医学会.临床诊疗指南结核结核分册M.人民卫生出版社，2005. 3中华医学会结核病学分会， 中华结核和呼吸杂志编辑委员会.抗结核药所致药物性肝损伤诊断与处理专家建议J.中华结核和呼吸杂志，2013，36（10）：732-736. 4Aithal GP，Watkins PB，Andrade RJ，et a1.Case definition and phenotype standardization in drug-induced liver injuryJ.Clin Pharmaeol Ther，201l，89：806-815. 5陈成伟.药物性肝损伤的发病机制及其处理J.中华结核呼吸杂志，2013，36（10）：726-728.编辑/蔡睿琳
