1、快速康复理念在前列腺增生患者围手术期的临床应用摘要：目的 探讨快速康复护理对 TUP-P 患者术后康复及并发症的影响。方法 将我院 268 例泌尿外科手术患者分为观察组和对照组各 134例，对照组采用常规护理，观察组采用快速康复护理，比较两组患者的术后康复及并发症的发生情况。结果 观察组的术后输液量、进食时间、时术后下床活动时间、住院时间、住院费用均显著少于对照组（P0.05） 。 2 FTS 具体措施 2.1 术前护理 2.1.1 术前检查 术前常规做好血常规、肝肾功能、出凝血时间、术前四项、心电图、胸片、尿常规、尿培养等检查 2.1.2 术前护理 健康教育：入院后介绍病区环境、制度、科主任
2、、护士长、主管医生、主管护士，对患者进行手术思想准备和康复健康教育，告知围术期的治疗措施，充分得到患者及其家属的良好配合。通过文字资料、术前沟通等方法介绍手术的重要性、必要性和安全性，以及同种疾病的治愈情况，使患者对该技术有全面的了解。介绍相关治疗的成功患者，增强患者的治疗信心。心理护理：责任护士向患者自我介绍，注意态度和蔼，语言亲切，以患者利益和基本需求为中心，了解分析患者的性格特点、文化背景、职业、家庭背景等，人性化安排病室床位。对于对手术存在担心、焦虑、恐惧等心理反应的患者进行理解和安慰。讲解术后可能出现的并发症，降低患者的紧张感和陌生感。其他：术前进行常规肠道准备，术前禁食（术前禁食
3、8h，禁饮 4h） ，术前0.51h 静脉注射抗生素。 2.2 术中护理 围手术期低温是一种常见的继发性病理改变。行 TUR-P 术中，需要大量生理盐水持续膀胱冲洗。由于水的传导作用可带走机体大量热量，增加机体耗热，机体为维持恒定体温，需增加产热，从而产生寒战2。有报道证明 2436低体温导致机体代谢显著加速而出现寒战，能量消耗比正常体温高 8 倍，使衰竭患者能量进一步大量消耗，抑制和损害心血管自我调节功能，引发收缩压和心率明显升高和寒战3。体温明显下降会引起血小板进行性减少，抑制血小板凝集，阻止血凝块串联，从而引起凝血功能障碍，导致术中出血量增加4。因此，手术室应维持温度在 2426，湿度维
4、持在 50%60%。术中加强保暖，避免不必要的暴露。前腺电切术中，冲洗液温度是影响患者体温变化在主要因素，前列腺电切术中冲洗液的最佳温度为 37。术中冲洗液的温度越接近人体温度，不会因为冲洗液的加温而造成血管扩张、渗血等不良反应。因此，我们把术中用的冲洗液采用恒温箱加热至 37，通过保持温暖的环境，术中加强覆盖，加温冲洗液等各种保温措施，确定术中体温恒定预防了寒颤及心脑血管并发症的发生5。 2.3 术后护理 2.3.1 持续膀胱冲洗的护理 TUR-P 术后一般留置 20 号三腔气囊尿管45d，术后因创面出血，给持续生理盐水持续冲洗膀胱 12d，预防血凝块堵塞尿管引起膀胱血块填塞。术后应严密观察
5、引流是否通畅，冲洗液的颜色、性质，并根据引流液的颜色调节冲洗速度。若引流液颜色清或淡红，缓慢冲洗即可，若引流液颜色深，暗红或鲜红，应加快冲洗速度，如果加快冲洗后颜色无改变或冲出引流液呈鲜红泡沫状则提示术口有活动性出血，可使用冰的生理盐水快速冲洗或使用 1肾上腺素冰生理盐水快速冲洗，同时将气囊内注水量加至 3040ml，并在尿道外口处用纱布行牵拉固定止血，如果以上措施仍无效，则需上手术行电刀止血。若引流不通畅时，需要注射器高压冲洗抽吸血块，以免血块堵塞尿管而引起膀胱痉挛、填塞加重创面出血。 2.3.2 饮食护理 术后 8h，患者麻醉清醒后嘱其其喝少量水，若无腹胀腹痛可少量多餐进流质饮食，第 2d
6、 进半流质饮食，嘱患者进食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。患者进食后减少输液量，若无禁忌症嘱患者多饮水，3000ml/d 左右。 2.3.3 术后护理 留置尿管期间为防止尿路感染，每天早、晚用生理盐水棉签清洁尿道口后喷洁悠神 2 次。持续膀胱冲洗 12d 引流液清后停冲洗，更换尿袋，嘱患者下床活动，但注意不可久坐，减少压疮、下肢静脉血栓等并发症的发生。术后 45d 选择在患者膀胱充盈时拔出尿管，可促使患者尽快自行排尿。部分患者拔尿管后会出现尿失禁，嘱患者吸气时收缩腹肌、臀肌及肛门括约肌，呼气时放松，10min/次，23次/d。 2.4 评价方法 比较两组患者的术后输液量、进食时间、术后下床活动时间
7、、住院时问及术后并发症的发生率、住院费用。 2.5 统计学方法 采用 SPSS 13.0 统计软件处理。计量资料以（xs）表示，采用 t 检验；计数资料以频数表示，采用 2 检验，以P0.05 为差异有统计学意义。 3 结果 3.1 两组患者术后恢复情况及住院费用比较：观察组患者的术后输液量、进食时间、术后下床活动时问、住院时问、并发症的发生率、住院费用。均显著少于对照组（P0.05） ，见表 1。 3.2 两组患者并发症发生率比较见表 2。 4 讨论 快速康复的概念最早由丹麦外科医生 Kehlet 于 2001 年提出它是一种贯穿于患者整个住院过程的最优化的治疗理念。临床上常把微创外科与快速
8、康复理念相结合，目的是减轻患者痛苦，减少并发症的发生，促进患者早日康复。 本研究针对 268 例前列腺电切术后患者实行快速康复护理，术前护理可减轻患者焦虑、恐惧的情绪，消除患者心理应激给身体带来的负面影响。术中冲洗液加温，保持了患者体温恒定，预防了寒颤和心脑血管并发症的发生。术后饮食指导，针对引流液颜色的不同给予的对症处理，及早停持续膀胱冲洗促使患者早期下床活动，减少了患者并发症的发生率。本研究中观察组的术后输液量、术后进食时间、术后下床活动时间、术后住院天数、住院费用、寒颤、感染、排尿困难、尿失禁、下肢静脉血栓等并发症的发生率较对照组显著缩短（P0.05） 。 综上所述，快速康复护理减少了
9、TUP-P 患者术后住院天数、住院费用及并发症的发生率，有效减轻患者痛苦，促进患者早日康复。 参考文献： 1罗凝香，彭丽芳，严风娇.快速康复外科在直结肠癌限期手术中的应用J.中华现代护理杂志，2010，16（9）：1038-1040. 2苏秀英.加温冲洗腹腔预防患者术中低体温的探讨J.现代护理，2006，12（6）：1517-1518. 3许力，赵晶，黄宇光，等.术中保温对患者核心温度的影响J.中华外科杂志，2004，42（16）：1010-1013. 4任芹，万燕杰.经尿道前列腺电切术中不同温度冲洗液对老年患者体温和血小板功能的影响J.上海医学，2007，30（9）：689-691. 5樊倩红，林瑞盈，冯玲，等.快速康复理念在前列腺电切术围手术期的应用及护理J.护理实践与研究，2011，10：50-51.编辑/安桦
