1、利奈唑胺的药理分析综述中图分类号：R9 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2016）01-0346-01 利奈唑胺（linezolid）是一种人工合成的?f 唑烷酮类抗菌药，对大多数革兰阳性致病菌都有良好的抗菌活性，与其他抗菌药多无交叉耐药现象，加之组织、体液分布广泛以及给药方法便捷，使得其治疗多重耐药革兰阳性菌感染的有效性和安全性均很好，在临床上受到广泛的关注。1 作用机制和抗菌活性 作为一种新型抗菌药，利奈唑胺作用于细菌的 50S 核糖体亚单位。但与其他抗菌药不同，利奈唑胺不影响肽基转移酶活性而只是作用于翻译系统的起始阶段，通过抑制 mRNA 与核糖体连接、阻止 70S 起始复
2、合物的形成，最终产生抑制细菌蛋白质合成的作用。由于作用部位及方式独特，利奈唑胺与其他抗菌药多无交叉耐药现象。在耐药菌日益流行的今天，利奈唑胺的这一特性具有重要临床意义。体外药敏试验结果显示，利奈唑胺对几乎所有的致病性革兰阳性菌、非典型病原体、各种分枝杆菌、诺卡菌以及革兰阳性的厌氧菌都有较好的抗菌活性，但对革兰阴性杆菌不敏感，可能与革兰阴性杆菌的外排机制有关。体外药敏试验还显示，包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林的凝固酶阴性的葡萄球菌在内的葡萄球菌和耐万古霉素的肠球菌在内的肠球菌对利奈唑胺都 100%敏感。10 多年的临床应用经验表明，利奈唑胺对多种革兰阳性致病菌、包括耐药菌所致感染均有
3、很好的疗效。此外，利奈唑胺对日益常见的耐多药结核杆菌和泛耐药结核杆菌也有明显的抗菌活性和治疗疗效，但因利奈唑胺不是常规抗结核药，故目前尚无相应的体外药敏试验数据。2 药动学特点 利奈唑胺为时间依赖性抗菌药，口服后吸收完全、生物利用度近 100%，可以经静脉给药-口服方法进行序贯治疗。利奈唑胺的血浆蛋白结合率为31%，分布容积为 4050 L，每 12 小时口服给药 600 mg 后 0.52 h 达到血药峰浓度（1527 mg/L） ，血药消除半衰期（3.47.4 h）较长，且对敏感菌有一定的抗生素后效应，可一日 2 次给药。利奈唑胺在体内被代谢为两种无活性的代谢产物氨基乙氧乙酸和羟乙基乙酸，
4、给药量的65%经非肾途径清除（可能会有部分药物在肾小管被重吸收） ，30%以原药形式随尿液排出体外。利奈唑胺的组织、体液穿透性好，在肺、皮肤、肌肉和脂肪组织以及脑脊液中均有较高的药物浓度，故适应证也较广，临床地位重要。 3 临床应用 美国 FDA 批准的利奈唑胺的适应证为：用于治疗由 VRE 引起的败血症、医院获得性肺炎、复杂性皮肤及软组织感染以及社区获得性肺炎合并菌血症。利奈唑胺在临床实践中还被用于治疗分枝杆菌、尤其是耐多药和泛耐药结核病的治疗以及一些糖肽类抗菌药治疗无效或不能耐受糖肽类抗菌药治疗的 MRSA 感染。 3.1 对耐药革兰阳性菌所致严重感染的疗效 通过一项荟萃分析结果显示，利奈
5、唑胺治疗复杂性皮肤及软组织感染的临床和微生物学治愈率都显著高于糖肽类抗菌药（分别为88.7%、87.0%和 83.6%、81.8%） 。该荟萃分析结果还显示，利奈唑胺对金黄色葡萄球菌、链球菌和肠球菌等细菌的清除率也都高于糖肽类抗菌药（分别为 86.7%、89.5%、100%和 74.0%、87.0%、66.7%） ，对 MRSA 的清除率亦高于糖肽类抗菌药（分别为 81.9%和 69.8%） 。杜玉明1报道，利奈唑胺治疗重症监护室患者的肺部、血液、神经系统以及术后切口革兰阳性菌感染的总有效率达 81.0%，其中治疗 MRSA 感染的有效率为 100%、治疗表皮葡萄球菌感染的有效率为 100%、
6、治疗屎肠球菌感染的有效率为83.3%、治疗溶血性葡萄球菌感染的有效率为 88.9%。另有医学报道，3例万古霉素治疗无效的金黄色葡萄球菌心内膜炎合并脑脓肿患者经接受利奈唑胺治疗后均获得痊愈。郭立涛等报道，对 12 例糖肽类抗菌药治疗无效的 MRSA 感染患者经改用利奈唑胺治疗后均获得临床治愈、病原学培养转阴。 上述数据表明，利奈唑胺对大多数革兰阳性菌都有良好的抗菌活性，对 MRSA、中度耐万古霉素的金黄色葡萄球菌、VRE 和耐青霉素肺炎球菌等耐药菌所致感染都具有很好的疗效。不过，并非所有由上述耐药菌引起的感染都应使用利奈唑胺进行治疗，因为利奈唑胺的不良反应明显、尤其是长疗程用药时的安全性问题突出
7、，同时该药的售价高、最重要的是须考虑减少细菌诱导选择性耐药的产生。一般情况下，对耐药革兰阳性菌感染，若细菌对万古霉素敏感，仍建议选用万古霉素进行治疗；若明确为耐万古霉素细菌引起的感染，则需根据药敏试验结果选用抗菌药。此外，对不能耐受糖肽类抗菌药不良反应或糖肽类抗菌药治疗无效的耐药菌感染也可考虑选用利奈唑胺进行治疗、尤其是在国内目前可选用药物较为有限的情况下。 3.2 治疗耐药结核杆菌感染 Cox 等完成的一项回顾性分析结果显示，利奈唑胺治疗耐药结核病的成功率达 67.99%，不良反应发生率为 61.48%（有 36.23%的患者需停药） 。Schecter 等使用利奈唑胺治疗 30 例耐多药结
8、核病患者，结果发现 22 例（72%）获得治疗成功，还有 5 例仍在继续治疗中；9 例（30%）发生了不良反应，其中 3 例（10%）需停药。有医学转进进行的一项回顾性分析则显示，使用含有利奈唑胺的联合化疗方案治疗耐多药结核病的成功率达82%，血液系统、神经系统和胃肠道不良反应的发生率分别为 32%、25%和 6%，因不良反应而中断服药者比例是 26%。由上述数据可知，使用含有利奈唑胺的联合化疗方案治疗耐多药和泛耐药结核病有效、成功率高，大部分患者的耐受性良好，但也有患者因血液或神经系统的不良反应而中断治疗。不过，世界卫生组织将利奈唑胺列在抗结核药的第组即疗效尚不确切药组，故现原则上不主张使用
9、利奈唑胺治疗耐单药或耐多药的结核病，而只应在治疗耐多药或泛耐药结核病中当由抗结核药第第组的药物不足以组成有效的化疗方案时才可考虑选用。此外，利奈唑胺治疗结核病时需长时期用药，不良反应发生率较短期治疗时高，临床上须谨慎。 3.3 在特殊人群中的应用 利奈唑胺的肾毒性轻微，经肝、肾双通道排泄，故可用于肝、肾功能减退以及老年人和儿童患者等特殊人群。多篇文献证实，利奈唑胺治疗老年人对甲氧西林敏感葡萄球菌、MRSA 以及肠球菌等革兰阳性菌感染有效，但血小板减少发生率较高、尤其是在治疗时间超过 10 d 时更为明显。因此，建议在使用利奈唑胺治疗老年人（包括肾功能减退患者）感染时应尽可能缩短治疗时间并注意监
10、测血小板水平变化，至少每周复查1 次血常规，发现血小板减少后即及时予于对症治疗或停药。国内、外的一些回顾性分析结果还认为，利奈唑胺可用于治疗由 MRSA、PRSP 和 VRE等耐药革兰阳性菌引起的新生儿和婴、幼儿感染，具有较高的临床有效率和细菌清除率、有利于缩短患儿的住院时间且安全性较高。不过，也有报道称，早产新生儿因基础凝血功能较差、使用利奈唑胺后更易出现血小板减少的情况，故建议早产新生儿慎用利奈唑胺。利奈唑胺被美国FDA 列为妊娠分级 C 级，即只有在确认其对孕妇的治疗益处大于对胎儿的危害之后方可用于妊娠患者。 总之，对肝、肾功能不全者以及老年人、新生儿和婴、幼儿的耐药革兰阳性菌感染，利奈
11、唑胺是可考虑的治疗选择之一，但需注意监测血小板减少、对老年人和早产新生儿尤其需要注意这一不良反应，用于孕妇前则须充分权衡利弊。 结束语 利奈唑胺具有独特的抗菌谱和抗菌活性，加上其良好的组织和体液分布特性，使之临床地位颇为重要。然而，这并不意味着利奈唑胺可以替代现有临床上的某些重要而经典的其他抗菌药，因为实践已证实利奈唑胺的使用会诱导细菌加速发生选择性耐药。 参考文献 1.赵和云；新型恶唑酮类抗菌药 利奈唑胺N；中国医药报；2003 2.南光日；李冬；利奈唑胺临床应用分析J；实用药物与临床；2009 年 06 3.张雷；利奈唑胺在中国人群的群体药代/药效动力学研究D；中国人民解放军军医进修学院；2011
