1、两种保守疗法治疗期肛裂的临床疗效观察摘要：目的 探讨两种不同保守疗法治疗期肛裂的临床效果。方法 回顾性的分析我院在 2014 年 1 月2015 年 12 月门诊收治 120 例期肛裂患者的临床资料，按照治疗方法的不同将患者随机分为对照组和治疗组，每组各 60 例，对照组给予温水熏洗坐浴，治疗组则给予中号肛门镜扩肛。结果 两组患者接受治疗第 1 d 的疼痛情况无差异（P0.05） ，但在接受治疗后的第 3、5、7 d 疼痛方面治疗组轻于对照组，差异明显（P0.05） ，具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 治疗组 患者左侧卧位，嘱患者张口呼吸，取中号肛门镜（扬州市刊江华飞医疗器械厂生产，苏阳
2、食药监械（准）2010 第 1090107 号，注册产品标准：YZB/苏扬 0100-2010） ，镜头及肛门处涂抹适量石蜡油润滑，动作轻柔缓慢的置入肛门内，与患者交流随时了解患者承受能力，初次操作，患者疼痛明显，则可只置入中号肛门镜全长的 1/3，第二次治疗则置入肛门镜全长 2/3，其后治疗则置入整个肛门镜，置入肛门镜后，维持扩肛 5 min，1 次/d。 1.2.2 对照组 患者取温水（水温约 50）1000 ml，置入盆中，将盆置于简易坐便器上，嘱患者保证安全的情况下，先利用热气熏蒸肛门周围 5 min，待水温降至约 35，将肛门周围部分置入温水中坐浴 5 min。 1.3 治疗后处理
3、两组患者在治疗结束后，均予碘伏消毒裂口，并予少量肤痔清软膏涂抹患处，嘱患者多饮水及多食蔬菜、水果，保持大便通畅。 1.4 观察指标 分别观察治疗后第 1、3、5、7 d 疼痛情况，及创面痊愈时间，及治愈率，并对痊愈患者进行随访，统计 6 个月后复发情况。 1.5 疗效评定标准 1.5.1 疼痛情况 采用视觉模拟评分法（VAS） ，即在白纸上划一条 10 cm 直线，一端为无疼痛，另一端为难以忍受的剧烈疼痛，病人根据自己感受到的疼痛程度，在直线的某一点上表达出来。 1.5.2 疗效标准3 治愈：肛裂症状以及体征基本消失，伤口完全愈合，以天为单位；好转：患者肛裂的症状及体征有所改善，但是伤口没有愈
4、合；未愈：患者的症状及体征没有明显的改善，伤口也没有愈合。 1.6 统计学方法 借助 SPSS 19.0 统计学软件对所有数据进行处理，正态计量资料采用（xs）表示。组间率（%）的比较采用 2 检验。P0.05 认为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 疼痛情况比较，见表 1。 2.2 痊愈例数及创面愈合时间，见表 2。 2.3 治愈率及复发率 治疗组患者经扩肛治疗后，全部治愈，愈合率为 100%，治疗组经温水熏蒸坐浴后痊愈 40 例，10 例症状缓解，痊愈率66.7%。随访 6 个月后，治疗组有 5 例复发，复发率 0.08%，对照组有 15例复发，复发率为 0.38%，治疗组复发率明显低于
5、对照组，组间数据对比差异有统计学意义（P0.05） 。 3 讨论 肛裂是多见于青中年人群的一种肛门部位裂伤症状，由于受到内括约肌痉挛的影响，肛裂发生后非常难以在短时间内愈合，给患者生活带来极大的影响4。肛裂有其独特的发病原因，目前较广泛认可的学说为高肛压、低血流学说。该学说认为正常人肛管后侧血流灌注压相当于其它方位的一半，表明后侧较其它血供不良5。当某种因素引起肛门内括约肌痉挛，使肛管压力增高，则会加重后侧供血不足，当粪便较为干燥、粗大时引起局部撕裂时，因局部血供的不足，则创面会持久不愈合。肛裂的本质是缺血性溃疡，临床实验证明，降低括约肌张力，恢复肛管皮肤血供，肛裂即可愈合6。而期肛裂正是创面
6、较为新鲜的阶段，此时，积极给予缓解括约肌痉挛的措施，降低肛管压，促进局部血供，则有助于创面的恢复，从而避免形成、期肛裂而最终只能选择手术。 本次研究分别从两种不同的角度，选择了两种方法来缓解括约肌痉挛，降低肛管压。中号肛门镜扩肛，旨通过扩大肛门口径，来扩张内括约肌，使其不保持持续痉挛，来降低肛管压力，恢复血供，从而促进创面愈合。温水熏洗坐浴，通过借鉴中医古法温煦的作用原理，通过热力原理使局部血管扩张充血，增加血流，缓解括约肌痉挛，促进创面愈合。但在整个治疗过程中发现，在接受治疗后第 1 d，患者疼痛程度治疗组与对照组无明显差异，可能原因为痉挛的内括约肌仍未得到缓解，但随着治疗的进行发现治疗组患
7、者的疼痛感明显下降，可能原因则是内括约肌痉挛逐步被解除，肛管压力下降，血供恢复，创面渐渐愈合。而温水熏洗坐浴也增加了肛周局部的血供，创面在慢慢恢复，所以疼痛也有所减轻。经两种方法治疗后所有患者症状均得到缓解，尤其是治疗组，所以患者均痊愈，且随访 6 个月后，复发率极低；而对照组大部分患者亦痊愈，但复发率相对较高，考虑是因为疗程不足，缺乏巩固治疗，此外，该方法没有从根本上解决内括约肌痉挛，故复发率较高。尽管如此，通过本次临床观察可发现两种方法均对期肛裂治疗有效，但扩肛法治疗期肛裂疗效显著，值得在临床推广。然而，温水熏洗坐浴法，对于因各种原因不方便到医院就诊、治疗的患者，无疑是一种权宜的选择。 参
8、考文献： 1张东铭.盆底肛直肠外科理论与临床M.北京：人民军医出版社，2011：85. 2中华中医药学会肛肠分会.痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准J.中医肛肠病杂志，2004，24（4）：42-43. 3国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准S.北京：医药科技出版社，2012：54. 4陆新建，杨关根.肛门后侧位内外括约肌联合切断术治疗陈旧性肛裂 60 例J.河南中医，2013，3（11）：62-63. 5Schouten WR.Ischaemic nature of anal fissureJ.Br J Surg，1996，83：63. 6翁天然，许明享，刘植欢，等.小针刀松解术治疗肛裂及其机理探讨J.中国肛肠病杂志，1999，19（9）：14. 编辑/罗茗柯
