1、临床药师干预对我院门诊处方质量的影响摘要：目的 评价临床药师干预前、后对我院门诊处方质量的影响。方法 采用回顾性分析，对干预前（2013 年）和干预后（2014 年）随机抽取的处方进行评价，并做平行比较。结果 2013 年抽取处方 9682 张，处方合格率为 93.97%；2014 年抽取 9815 张，处方合格率为 96.88%。不适宜处方、不规范处方、超常处方数量明显减少。结论 临床药师参与处方点评及审核结合医院干预措施，减少了医院不合理处方数量，提高了我院门诊处方的质量。 关键词：门诊处方；处方点评；临床药师； 处方质量 2010 年卫生部印发医院处方点评管理规范（试行） ，要求医院建立
2、处方点评制度，规范医师处方行为，提高药剂人员对处方用药安全、合理性的判断能力。2011 年我院为提高合理用药水平，开展了处方点评工作，对门诊处方实施监测。处方点评在 2013 年之前由门诊药师承担，经过 3 年的点评及干预，我院处方合格率逐年升高，达到 90%以上。2014年 1 月为进一步提高我院的处方质量，临床药师参与到处方点评及审核中。本次调查旨在通过对我院 20132014 年门诊处方的抽样评价及点评分析，观察临床药师干预前、后不合理处方数量及类型的变化，以期了临床药师干预对处方质量的影响，促进临床药物合理使用。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2013 年 1 月2014 年 12
3、 月，每月随机抽取 1d 门诊处方，共抽取 2013 年 9682 张作为临床药师干预前的处方样本，2014 年9815 张作为临床药师干预后的处方样本，处方基本覆盖全院门诊各科。 1.2 方法 以卫生部颁布的医院处方点评管理规范（试行） 、 处方管理办法等法规文件、药品说明书及相关资料依据，采用回顾性分析方法，对样本处方进行统计分析。评价内容包括不规范处方、用药不适宜处方、超常处方等1。使用 Excel 软件建立数据库，对所抽查的处方按调查表的各个项目进行信息录入，并统计分析。临床药师干预的方法：每月 1 名临床药师参与处方点评工作，提供技术指导，同时将不合理处方的分析结果与门诊药师进行交流
4、与学习，提高门诊药师的审方水平；每日 1 名临床药师对电子处方进行二次抽查审核，发现问题及时与门诊药师沟通。 2 结果 2.1 不合理处方数量及处方合格率 2013 年抽取处方 9682 张，其中合理处方 9099 张，处方平均合格率为 93.97%。2014 年 9815 张，合理处方 9509 张，处方平均合格率为 96.88%，合格率明显升高。 2.2 不合理处方类型及构成比率 2013 年抽取的处方中，不合理处方共 583 张，其中不规范处方 68 张，占不合理处方的 11.66%，不适宜处方496 张，占 85.08%，超常处方 19 张，占 3.26%；2014 年不合理处方共30
5、6 张，不规范处方 26 张，占 8.50%，不适宜处方 273 张，占 89.22%，超常处方 7 张，占 2.29%。不规范处方主要包括：未使用通用名称；用法用量使用 “遵医嘱“等字句；诊断书写不全或不规范，如临床诊断为“妊娠状态“，开具药品；延长处方用量未注明理由，如：普通处方超过 7 d 用量未注明原因。不适宜处方主要包括：适应证不适宜，如诊断为“冠心病“，开具“二甲双胍“ 等；遴选药物不适宜，如急性扁桃体炎选用头孢克肟，而急性扁桃体炎首选应为青霉素类药物；用法用量不适宜，如氨氯地平给药 2 次/d；药物剂型或给药途径适宜，如特布他林注射液雾化给药；联合用药不适宜，如同时开具呋塞米和阿
6、米卡星，二者均有肾毒性，不宜同时使用；重复用药，如同时开具酚麻美敏和复方对乙酰氨基酚片，酚麻美敏含有对乙酰氨基酚成分；配伍禁忌或不良相互作用，如地塞米松和去乙酰毛花苷丙一起静脉注射。地塞米松 PH 值为 7.08.5，去乙酰毛花苷丙 PH 值为 5.07.0，两者混合后存在配伍禁忌。超常处方包括：无适应证用药，如带状疱疹开具抗菌药物；无正当理由为同一患者同时开具 2 种以上药理作用相同的药物，如同时开具头孢克肟与头孢氨苄。不合理处方具体数量及构成比见表 1。 3 讨论 3.1 处方合格率分析 处方点评是处方管理工作的一项重要内容，高质量的处方点评是药事管理的一把利器，它能有效干预不合理用药、减
7、少药疗缺陷和医疗纠纷的发生，提高合理用药水平2。处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，以发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。我院根据医院处方点评管理规范（试行） ，自 2011 年 1 月开始由门诊药师开展处方点评工作，点评结果每月定期反馈给医务科，同时针对处方点评发现的问题采取及时有效的干预措施，如点评结果的公示、落实经济奖惩措施等。2013 年调查处方合格率为 93.97%，处方不合理情况得到了一定控制。2014 年临床药师参与到处方点
8、评工作中，对处方进行二次抽查审核，并针对问题处方对我院门诊药师进行培训。经过持续的处方点评工作和临床药师的积极干预，我院 2014 年不合理处方数量明显减少，处方质量明显提高。 3.2 不合理处方数量及类型分析 从调查分析中可以看出，临床药师干预后不规范处方数量明显减少， 如用法、用量使用“遵医嘱“等含糊不清字句、诊断书写不全或不规范的情况干预后得到了明显控制。不适宜处方中最突出的问题为适应证不适宜，经临床药师干预后 2014 年较前一年减少了 100 多张，但仍是不合理处方中的主要问题，其他几种类型的不适宜处方在干预后成明显下降趋势。超常处方经干预后数量也明显减少。 临床药师是以系统药学专业
9、知识为基础、具有一定临床医学知识，熟悉药物性能与作用、了解疾病治疗要求和特点，参与合理用药方案设计并保障合理用药目的实现的临床专业技术人员。因其具有一定的医学、药学理论知识和临床实践经验，因此对不合理处方评价的评价更加科学、合理，结果更容易让临床医师接收和认可，发现不合理处方时更容易与医师进行有效沟通，因此临床药师干预后在很大程度上降低了不合理处方的数量，改变了不规范处方、不适宜处方及超常处方的类型比例。但目前我院不合理处方中，适应证不适宜处方和用法用量不适宜下降程度不理想。究其原因一方面医师病号多、工作量大、对处方质量及安全用药意识重视度不够，在开具电子处方选择临床诊断、药物用法用量时随意性
10、大，同时部分医师对药品说明书掌握的不确切。另一方面，门诊药师临床经验缺乏，在审核处方时无法及时准确的判断适应证是否与处方药物相符合，在发现问题时无法与医师进行有效沟通。针对以上问题，以后工作中在对处方点评结果积极反馈，有效干预的同时，应进一步加强对门诊药师临床相关知识及问题处方的培训，提高药师的审方水平。此外，要充分发挥临床药师的优势，建立有效的沟通渠道，将信息直接反馈到医生个人更加有效地影响医生的处方决定3，增强医师合理用药、安全用药的意识。同时，临床药师也应不断加强药学专业知识和临床实践的学习，提高与患者、医师、护士的沟通交流能力，充分发挥临床药师在药物合理使用中的作用4。 4 结语 定期
11、开展处方点评工作，可了解门诊处方不合理用药的类型及特点，对不合理用药问题进行动态监测和有效干预，提高处方质量，保障患者用药安全，减少药患纠纷，改善医患关系5。实施临床药师干预措施，能充分发挥临床药师的药学专长，凭借其较高的业务素质及有效的沟通能力，在医师和药师间架起桥梁，增强医师合理用药意识，规范医师处方行为，促进临床合理用药。医院相关部门应加强行政干预力度，并对医师和药师进行处方管理办法等相关法律法规和合理用药知识的培训和学习，提高其对处方质量重要性的认识，确保临床药物治疗的安全性、有效性和经济性，全面提高医疗服务质量，保障患者用药安全。 参考文献： 1中华人民共和国卫生部.医院处方点评管理
12、规范（试行）S.2010-03-04. 2魏友霞，封卫毅，董亚琳，等.我院处方点评工作的实践与分析J.中国药房，22（41）：3931-3933. 3 Jacob zone S.Pharmaceutical policies in OECD countries：Reconciling social and industrial goalsR.OECD Labour Market and Social Policy Occasional Papers，2000（40）：45-47. 4崔向丽，张捷，赵志刚.中国临床药师的发展现状分析 J.中国新药杂志，2009，18（ 20）： 2002- 2005. 5赵世峰.处方点评在提高处方质量与减少医患纠纷方面的作用研究J.中国药房，23（5）：477-479.编辑/哈涛
