1、慢性脑灌注不足对轻度认知功能障碍患者认知减退的影响摘要：目的 分析慢性脑灌注不足对轻度认知功能障碍患者认知减退的影响。方法 选择 2010 年 1 月2012 年 12 月进入我院的 MCI 患者，采用电话随访和来院随访的方式进行为期 3 年随访。结果 60 例患者发展为痴呆的一共 23 例（38.33%） ，其中 11 例为 AD，8 例为血管性痴呆，4例为 MD。认知下降程度为 MD血管性痴呆AD。结论 符合男性、患有高血压、高脂血症、颈动脉狭窄率为重度上述指标的患者发生 MCI 进展为血管性痴呆的可能性更大。在临床工作中应该加强 MCI 阶段的控制，通过各种手段控制 MCI 的认知减退或
2、发展为痴呆的各种危险因素，有效延缓、阻止甚至逆转认知减退。 关键词：慢性脑灌注不足；轻度认知功能障碍患者；认知减退的影响 轻度认知功能障碍（MCI）是处于正常老龄化与痴呆之间的一种认知减退状态，属于痴呆前阶段，通过对这一阶段的患者进行及时的控制能够在一定程度上延缓、阻止甚至逆转认知减退。与临床中的痴呆不同，MCI 的认知减退严重程度明显低于痴呆，表现出良好的可逆性1。目前已有的研究结果中，发现年龄、受教育程度、血管危险因素、遗传因素等与 MCI 有关。其中血管危险因素（VRFs）是临床可控因素，因 VRFs 导致的慢性脑灌注不足（CCH）是导致认知功能减退的直接原因，本文分析慢性脑灌注不足对轻
3、度认知功能障碍患者认知减退的影响，现在具体报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择 2011 年 1 月2012 年 12 月我院收治的 MCI 患者60 例，患者年龄65 岁2；所有患者均符合临床中 MCI 诊断标准3-4。60 例患者男性 35 例，女性 25 例，年龄 6582 岁，平均年龄（72.30.29）岁。 1.2 方法 对 60 例患者进行为期 3 年的随访，随访方式为：来院随访和电话随访两种方式。主要的随访内容为：了解患者认知情况、日常生活活动能力、VRFs 控制情况等。尽量选择来院随访的方式，如随访过程中发现患者存在明显的记忆力下降应尽快要求患者来院随访，同时进行
4、神经心理学测试，如果达到痴呆标准需记录发生时间。 到 2014 年完成 3 年随访，要求 60 例患者最后一次随访采用来院随访的方式，收集患者全套神经心理学测试结果、脑白质改变（WMC）情况、颈动脉狭窄率。颈动脉狭窄率使用 64 排头颈部计算机断层摄影血管成像进行检查。WMC 使用磁共振成像检查。全套神经心理学测试包含 Fuld 物体记忆测验（FOM） 、快速词汇检测、韦氏成人智力量表、Pfeiffer 功能活动量表。 1.3 评价标准 按照北美症状性颈动脉内膜剥离术临床试验标准对颈动脉狭窄进行分度：70%以上为重度狭窄；30%69%为中度狭窄；0%29%为轻度狭窄。WMC 标准：轻度，单个病
5、损直径小于 10mm，所有病损直径小于 20mm，统计时记录为 1；中度，单个病损直径介于 1020mm，所有病损直径大于 20mm，统计时记录为 2， ；重度，单个或融合性病损20mm。FOM 评分11 为异常。 1.4 统计学分析 应用 Cox 比例风险模型进行分析。所有 Cox 比例风险模型分析使用 SPSS 20.0 软件进行分析。 2 结果 分析 MCI 发展成为痴呆的 Cox 比例风险模型，将危险因素作为自变量，发展为痴呆的作为因变量，60 例患者中最终发展成为痴呆的患者一共 23 例，其中 11 例为 AD，8 例为血管性痴呆，4 例为 MD。 3 讨论 在本次研究中，将 WMC
6、 程度、颈动脉狭窄率与 VRFs 进行同时研究分析，发展其中只有糖尿病可以作为 MCI 发展为 AD 的预测指标。也就是说明糖尿病是 MCI 发展为 AD 的危险因素5。VRFs 重点额颈动脉狭窄是检测脑部大血管动脉粥样硬化的有效方式，将其作为本次研究的重点，能够利用颈动脉粥样硬化作为 MCI 进展为痴呆的预测指标，并且是各种痴呆类型的危险因素。通过风险模型的分析，性别为男性、患有高血压、高脂血症以及重度颈动脉狭窄是发生血管性痴呆的高危因素，重度颈动脉狭窄不仅能够反映出动脉粥样硬化的程度，同时又属于缺氧-缺血性疾病。之所以男性的发病率高于女性，这是因为男性抽烟、饮酒等生活习惯对身体的影响，加上
7、缺乏雌激素对血管内皮的保护更加容易发生卒中。目前的各种研究结果表明，颈动脉狭窄以及 WMC 能够引发 CCH，长期存在的 CCH 会导致人体的神经损害，作用途径包含自由基形成、线粒体功能障碍等，各种作用途径相互作用从而导致神经功能障碍，进而发展成为认识功能障碍。当人体存在 CCH 时，APP 增加，A 的大量产生以及沉积，其中 A 是一种由 -淀粉状蛋白前体蛋白在 -分泌酶和 -分泌酶裂解产生，由于 A 具有很强的神经毒性在人体脑组织中产生病理级联反应，形成神经纤维缠结，引起大量的神经细胞凋亡6。另外，当 CCH 存在时，A 的清除变少，A 大量的产生、沉积，使得脑部血管系统出现淀粉样变性，进
8、一步加重 CCH，使得持续进入到一个恶性循环的状态。 本次研究结果显示，60 例患者发展为痴呆的一共 23 例（38.33%） ，其中 11 例为 AD，8 例为血管性痴呆，4 例为 MD。认知下降程度为 MD血管性痴呆AD。 综上所述，符合男性、患有高血压、高脂血症、颈动脉狭窄率为重度上述指标的患者发生 MCI 进展为血管性痴呆的可能性更大。在临床工作中应该加强 MCI 阶段的控制，通过各种手段控制 MCI 的认知减退或发展为痴呆的各种危险因素，有效延缓、阻止甚至逆转认知减退。 参考文献： 1禚传君，黄悦勤，PRINCE Martin 等.北京城乡两社区轻度认知功能障碍发病率调查J.中国心理
9、卫生杂志，2012，51（10）：754-760. 2王颖婷，周国庆.慢性心力衰竭患者的认知功能障碍研究进展J.医学研究生学报，2013，29（10）：1105-1108. 3张彩萍，马菲，张晓东，等.太原市社区老年人轻度认知功能障碍的影响因素研究J.中华疾病控制杂志，2010，29（07）：606-609. 4王金月，刘筠，张春生，等.CTP 联合 CTA 对慢性脑缺血患者血流动力学的评价J.放射学实践，2010，17（08）：846-850. 5赵郑波，胡蓉.老年慢性心力衰竭与认知障碍研究进展J.心血管病学进展，2011，23（06）：863-865. 6阿帕尔?卡哈尔，杜鹏.慢性脑灌注不足对轻度认知功能障碍患者认知减退的影响分析J.大家健康（学术版） ，2015，21：46. 编辑/周芸霏
