1、慢性阑尾炎 38 例的误诊分析摘要：目的 分析慢性阑尾炎的误诊原因和预防对策。方法 选择我院 2013年 1月2015 年 1月收治的被误诊为其他疾病的慢性阑尾炎的患者 38例，回顾性分析患者的临床资料，对误诊原因进行总结分析，并提出相应的预防对策。结果 38例患者均被误诊为其他消化系统疾病，在后续治疗和术中被明确诊断为慢性阑尾炎，全部患者经过有效的治疗后均痊愈出院。结论 慢性阑尾炎的病程长，而且病情变化快，临床医生应该提高诊断和鉴别诊断慢性阑尾炎的能力，防止出现盲目手术的现象。 关键词：慢性阑尾炎；误诊；原因；预防对策 大部分慢性阑尾炎都是因为急性阑尾炎好转之后遗留下来的病变，当出现急性阑尾
2、炎时，如果早期炎症不重，临床症状就会及时消失，但是一段时间后阑尾炎症则会发展成慢性，慢性阑尾炎的病理改变主要为阑尾壁发生一定程度的纤维化和炎性细胞浸润1。慢性阑尾炎的临床表现复杂多变，有些临床体征、症状和腹部其他慢性疾病比较相近，因此临床诊断时误诊率较高。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院 2013年 1月2015 年 1月收治的被误诊为其他疾病的慢性阑尾炎的患者 38例，其中男 12例，女 26例，年龄2066 岁，平均年龄（36.20.8）岁，病程 4个月10 年，平均病程（4.20.5）年。全部 38例患者中，有 28例患者伴有急性阑尾炎发作史，在抗炎治疗后并没有给予手术治疗。
3、全部 38例患者中，5 例患者被误诊为盆腔炎、3 例患者被误诊为附件炎，6 例患者被误诊为食管炎，7例患者被误诊为慢性肠炎，5 例患者被误诊为胆囊炎，8 例患者被误诊为胃溃疡，4 例患者被误诊为慢性胃炎。通过彩超检查排除妇科肝胆系统疾病。患者确诊后给予手术治疗。 1.2 方法 患者进入病房后要先进行充分的术前准备，患者给予连续硬膜外麻醉，常规消毒铺巾，行 35 cm的右麦氏切口，结合患者的阑尾炎发作时间和粘连程度来对手术方法进行选择。对阑尾盲端进行游离，如果患者周围组织存在轻微粘连，则应先进行粘连分离，之后常规切除阑尾，对残端进行荷包缝合包埋；如果患者合并后腹粘连，则应给药逆行切除，如果在粘连
4、分离时患者后腹发生严重的出血，则应利用明胶海绵进行压迫止血；如果患者存在陈旧性粘连，根部存在 12 cm粘连则应利用阑尾抽心法进行逆行切除；如果患者存在陈旧性粘连，阑尾和小肠盲肠粘连，则应利用切开引流或者阑尾根部结扎。术后在患者回盲部放置引流管，57 d后拔除。术后要仔细观察患者的生命体征，告知患者在肛门排气后才能进食流质饮食，补液，并给予抗感染治疗。 2 结果 全部 38例患者均有效完成手术治疗，术后患者给予抗生素治疗，术后 7 d进行拆线，经过观察发现患者临床症状全部消失，并没有发生切口感染或者其他并发症。术后对患者进行为期 1年的随访发现，有 2例患者在切除术后右下腹存在偶尔隐痛，其他临
5、床症状改善显著，并没有患者发生复发。 3 讨论 慢性阑尾炎是在急性阑尾炎炎症消退后，遗留的阑尾慢性炎症病变，通过对慢性阑尾炎的临床病理变化进行分析发现主要为阑尾壁出现一定程度的炎性和纤维化细胞浸润。因为慢性阑尾炎的临床表现比较复杂多变，部分临床症状、生命体征和腹部其他慢性疾病相近，所以在实际的临床诊断中存在较高的误诊率。 3.1 慢性阑尾炎发生误诊的原因 3.1.1 附件炎和盆腔炎 如果附件炎和盆腔炎发生在右侧，例如右侧卵巢肿蒂扭转、右侧输卵管炎以及右侧卵巢滤泡破裂等，患者的主要临床症状表现为右下腹疼痛，这一临床症状和慢性阑尾炎的临床症状比较相近，所以发生误诊的几率就非常大。另外部分附件炎或者
6、盆腔炎患者如果伴有胃肠道症状也容易被误诊为阑尾炎。所以在临床诊断中，针对女性患者，特别是年龄为 3040 岁的女性患者，当出现右下腹疼痛时，临床医护人员应该对患者的病史进行仔细询问，同时邀请妇科医师会诊，如果患者伴有阴道不规则流血或者白带异常等临床症状，就应该考虑患者可能患有妇科疾病2。 3.1.2 结核性腹膜炎 回盲部具有比较丰富的淋巴组织，肠系膜淋巴结结合出现破裂的几率非常高，所以在患者发病时，临床表现为右下腹部疼痛，如果合并有混合感染，还会发生和阑尾周围脓肿或者阑尾炎比较相似的临床表现。所以在实际的临床诊断时，临床医护人员应该对患者的病史进行仔细询问，同时给予体格检查，如果患者存在结合中
7、毒的临床症状，例如乏力、午后盗汗、腹痛位置不稳定、腹泻以及腹胀等，则应考虑可能为结核性腹膜炎，同时利用腹部穿刺或者 X线胸片来对患者确诊3。 3.1.3 回盲部肿瘤：阑尾和回盲部位置比较接近，而且大部分右半结肠、回肠末端病变会对阑尾造成压迫，引起阑尾梗阻、狭窄，进而诱发阑尾炎，两者混淆的几率比较大。如果患者回盲部肿瘤不大，临床医护人员常会将其当成炎性包块而直接切除，从而出现漏诊。所以在实际的临床诊断时，如果患者存在右下腹持续性疼痛，同时伴有贫血、大便异常、消瘦以及消化道症状，则应考虑患者可能为回盲部肿瘤。 3.1.4 其他消化系统疾病 十二指肠或者胃溃疡穿孔、胆囊坏疽化脓都会因为渗出液流到右下
8、腹，导致患者发生转移性右下腹疼痛症状，特别是在腹部 X线检查没有发现膈下游离气体时，更加容易和阑尾炎混淆。3.1.5 右肾输尿管结石 输尿管结石可能导致输尿管水肿、肿胀和炎性刺激，进而引起发热、右下腹疼痛等临床症状，这些临床症状和阑尾腔内存在粪石嵌时的临床症状相近，然而输尿管结石的发病急，疼痛主要表现为间歇性肾区叩击痛，正常情况下患者血象正常，但是阑尾炎疼痛的位置稳定，肾区不存在叩击痛，尿检也正常，所以临床中可以利用血常规、尿常规、X 线、B 超等检查方法来对右肾输尿管结石和慢性阑尾炎进行鉴别诊断。 3.1.6 其他疾病 针对先发生神经痛，之后发生水疱的带状疱疹患者，在没有发疹时，常伴有持续性
9、疼痛，特别时发生右下腹疼痛时，就可能和慢性阑尾炎混淆。肠蛔虫症患儿早期并没有显著的临床症状，会发生肌紧张、局部压痛等临床症状，特别是在小儿大网膜没有完全发育时，病情容易扩散到阑尾，而且患儿主诉不清，最终就可能发生误诊的情况。3.2 预防慢性阑尾炎误诊的对策 临床诊断慢性阑尾炎患者时，要想让误诊率降低，就应严格根据慢性阑尾炎的临床诊断标准来对患者的疾病进行诊断，慢性阑尾炎的临床诊断标准为：存在典型的急性阑尾炎病史，并遗留右下腹疼痛；存在反复的右下腹疼痛，并排气其他病变疾病；右下腹有固定局限性压痛4。体检发现患者阑尾区存在压痛，没有反跳痛。X 线钡剂灌肠透视检查发现阑尾存在不充盈或者充盈不全，72
10、 h后进行透视复查发现患者阑尾腔存在残留钡剂。B 超检查发现患者阑尾区没有肿块，血常规检查发现患者白细胞计数显著偏高，并排除泌尿系、女性妇科和胆囊等疾病。另外还需要对患者的病史进行详细询问和了解；对患者进行体格检查，针对女性患者则应对患者的宫腔操作史、婚育史进行明确，同时应该根据需要给予妇科检查；除此之外还应联合各种检查方法来对患者进行诊断，例如 X线、钡餐造影检查、B 超以及腹部穿刺等。如果患者临床症状或者体征不典型，则可以给予抗生素治疗，治疗后如果患者的临床症状没能有效缓解，则应给予手术治疗，但是在术前要认真做好准备工作。 总之，慢性阑尾炎的病程长，而且病情变化快，临床医生应该提高诊断和鉴别诊断慢性阑尾炎的能力，对患者进行逐个、认真地检查，并有效联合各种诊断检查方法来对患者的疾病进行确诊，从而让临床误诊率降低。 参考文献： 1翁理城.临床表现不典型的慢性阑尾炎 19例误诊原因分析J.临床误诊误治，2014，04：26-28. 2张学礼.社区慢性阑尾炎患者误诊 43例分析J.黑龙江医药科学，2014，05：50-52. 3刘俊玲.社区慢性阑尾炎患者误诊 20例分析J.现代实用医学，2012，06：648-651. 4曾勇进.慢性阑尾炎 50例临床诊治分析J.基层医学论坛，2014，32：4461-4462. 编辑/翟辰万
