1、慢性肾衰竭中医药研究进展摘要：通过查阅文献研究近年来中医对慢性肾功能衰竭的认识及临床治疗。明确慢性肾功能衰竭的证候分型，了解现代医家临床治疗思路、应用方药等，突显出中医在慢性肾衰竭治疗上的独特优势。 关键词：慢性肾衰竭；辨证论治；中医治疗 中图分类号：R-1 文献标识码：A 慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）是在多种肾脏实质性疾病的基础上，由肾实质损害引起的缓慢进行性肾衰竭，使体内氮质及其代谢物潴留，电解质和酸碱平衡紊乱。通常在相当长的时间内肾小球滤过率已明显下降，表现为贫血、夜尿、血清 Cr、BUN、血磷升高，血钙下降和双侧肾体积缩小等1。中医没有慢性肾衰竭的病
2、名，但根据本病的临床表现特征及发生发展来看类似于中医学“关格“、“癃闭“、“肾劳“、“溺毒“等病症，但大多数医家认为慢性肾衰竭的临床表现与中医的“关格“证候相吻合2。 1 中医对慢性肾衰竭证型分类的研究 对于本病的病因病机， 灵枢?脉度篇曰“阴气太盛，则阳气不能荣也，故曰关；阳气太盛，则阴气弗能荣也，故曰格。阴阳俱盛，不得相荣，故曰关格，关格者不得尽期而死也“。阴阳俱极盛，不能相荣，互相隔绝，以致形成关格3。现代大多数医家认为慢性肾衰竭的发病机制为本虚标实，本虚主要是指脏腑阴阳虚损，脾肾虚损尤甚，标实指水湿、瘀血、邪毒等4。 素问?评热病论提出“邪之所凑，其气必虚“，CRF是一种长期慢性病，正
3、气也会随之受损，正气不足，则邪气侵入机体所形成的水湿、瘀血、邪毒等病理产物，会进一步破坏机体，造成本虚邪实的病理状态，所以笔者认为，在治疗本病时应当注重本虚的治疗，才可以使机体恢复功能，水湿、瘀血等才会更迅速的被清除。 对于 CRF 中医证型分类，王延辉等5通过分析 1993 年2008 年中医、中西医治疗 CRF 的文献，根据证候出现的频次归纳，将证候分为气虚证、血虚证、阴虚证、阳虚证 4 型。周全荣教授6经多年临床研究将其证候分为脾肾气虚、脾肾气阴两虚、肝肾阴虚和阴阳两虚 4 种。王怡等7调查 200 例 CRF 患者中医证候分布特点，总结出该病证候分布由高到低为脾肾阳虚证?脾肾气虚?肝肾
4、阴虚证?气阴两虚证。赵惠等8通过查阅文献，分析证型因子频数，发现以脾肾气（阳）虚、肝肾阴虚、气阴两虚、阴阳两虚、脾虚湿滞 5 种证型出现频次最多。有研究者9认为CRF 早中期最常见的分型以脾肾气虚、脾肾气阴两虚、肝肾阴虚为主，后期以阴阳两虚居多，兼证中以痰（湿）瘀互结为主。笔者则认为将该病证型分为脾肾气虚、肝肾阴虚、气阴两虚、阴阳两虚、脾虚湿滞 5 种较为合理。 2 中医对慢性肾衰竭的临床治疗研究 2.1 从脾肾论治 肾为先天之本，脾为后天之本，肾精有赖于水谷精微的濡养，而脾运化精微的功能，又需要肾阳的温煦。所以在治疗 CRF脾肾气虚、阳虚证时，戴双明10采用温阳利水，填精补髓的金匮肾气丸加减
5、治疗，在治疗时重视益后天以养先天、脏腑整体功能、活血化瘀的理念。张琪教授11应用经验方加减治疗本病脾肾气血亏虚证，方药为：红参 15g、白术 15g、茯苓 15g、当归 20g、黄芪 30g、熟地黄 20g、菟丝子 15g、山药 20g、枸杞 20g、山萸肉 15g、砂仁 15g、甘草 15g。该方能够改善肾功能，补气养血，缓解贫血症状。有研究者12认为 CRF早中期的病机为脾肾两虚，浊瘀阻滞，拟定补脾肾活血泄浊方加减治疗，方药在六味地黄丸的基础上加杜仲、巴戟天、黄芪、党参、白术补肾健脾；丹参、桃仁、红花等活血化瘀；大黄、半夏、草果等化痰泄浊。结果发现患者 BUN、Ccr、Scr、Hb、RBC
6、 均明显改善，是治疗 CRF 早中期的有效方。有研究者13应用古方黑地黄丸治疗脾肾两虚证，由苍术、熟地黄、川姜冬组成。认为黑地黄丸可以保护肾功能，改善贫血，可延缓慢性肾衰竭进程。 2.2 从脾胃论治 在慢性肾功能衰竭的患者中，会出现恶心呕吐、食欲不振等症状，脾胃乃气机升降之枢，故有研究者14认为调理“脾胃“可有效缓解 CRF 患者肾功能恶化及临床表现。何永生教授15运用体质学说指导治疗，重视脾胃功能的调节，将 CRF 分为三期进行治疗。早期采用培补元气，滋阴补阳的方法来改善体质，防止疾病传变。中期采用健脾理气，化湿泄浊的方法，调理脾胃，运转气机。晚期则重视“瘀“和“毒“，认为补虚与祛瘀并重，同
7、时辛开苦降、通腑泄浊以解“毒“。有研究者16在 CRF 患者常规治疗上加用加味香砂六君子汤以益气补中，健脾和胃，燥湿化痰，结果发现运用加味香砂六君子汤治疗后的患者TC、TG、BUN、Scr 显著降低，而 ALB、Hb 则显著升高，认为加味香砂六君子汤具有提高血浆总蛋白、血浆白蛋白的作用，改善肾功能及减轻尿毒症的毒素作用。 2.3 从脾虚湿盛论治 CRF 的患者常常发病见颜面部、甚至全身水肿，且水肿症状持续存在。邹燕勤17认为慢性肾衰竭病程较久，脾肾俱虚，故利水应防伤正，忌峻猛攻逐利水之品，宜淡渗利湿，轻药重投，缓缓图之。临床常配茯苓皮、车前子、冬瓜皮、泽泻、生薏苡仁、玉米须等淡渗利湿。张宗礼教
8、授18认为该病发病与脾肾功能失调，三焦气机失常有关，故提出采用醒脾的方法来治疗，并指出醒脾旨在醒复脾之运化神机。杜雨茂19认为通过多年临床观察及实验研究发现，CRF 并非是一个不可逆的过程，部分 CEF 患者在肾功能失代偿期和肾衰竭期，通过中药治疗是可以改善的，采用柴苓汤加减治疗，健脾化湿。 2.4 从其他方面论治 于俊生教授20认为 CRF 病变过程中，还存在着少阳枢机不利，三焦气化受阻，脾胃升降乖逆，气血运行失畅，从而导致浊邪壅阻。提出运用“和法“，缓慢调整机体阴阳失调、升降失常、气血失和。可避免大补大攻致矫枉过正现象，更好稳定肾功能，延缓肾衰竭进程。李秀英21提出从“郁“论治，三焦郁阻，
9、主理中焦；疏肝解郁，用药轻灵；开达肺郁，气血调和；疏解肾郁，不妄用补；调理血郁，谨忌攻破，使脏腑气机调和，正气得养，邪气得祛的临床思路与方法。王小琴22认为虽病之初期阳虚者多，阴虚者少，但到疾病后期则见阴阳两虚，故注重养阴与护阴，提出养阴利水、滋补肝肾、滋养肾阴等养阴八法，开创了中医药治疗 CRF 的又一新特色。阮诗玮教授23根据中医“四时“理论，结合福建地区的气候特点，分别总结出四季的用药特点，形成自己独特的治疗体系。对于中医药治疗 CRF 的外治法，有中药灌肠、药浴、穴位敷贴、穴位注射、针刺等，有研究者24认为隔附子饼灸可以达到温通血脉，补火助阳，健脾培肾等功效，可以明显改善肾功能，疗效肯
10、定。 在学习各个医家治疗 CRF 的方法方药时，笔者发现各医家用不同的角度辩证施治，均可以有效改善 CRF 的症状，而不是采用统一的病名、证型分类来治疗。这就是中医的特色，以发展变化的角度来认识疾病，将中医“因人制宜、因时制宜、因地制宜“的思想很好的体现出来。 3 展望 慢性肾功能衰竭是一种长期进展性的疾病，其发病率在逐年上升，西医采用的是药物治疗、血液透析、条件好的采用肾移植，但是大多数患病者经济条件无法达到长期治疗的水平，所以会选择中医保守治疗。目前中医对于慢性肾衰竭的治疗在延缓疾病进程、改善临床症状、提高患者生活质量方面已经得到医学界的认可。笔者希望可以采用中西医结合的方法治疗慢性肾衰竭
11、，西医、中医各取其优势，并且能对 CRF 进行早期疾病筛查，以做到“早预防、早发现、早治疗“，防止疾病发展到无法挽回的地步，从而大大降低疾病的发生。 参考文献： 1刘恩岐.人类疾病动物模型M.第 2 版.北京：人民卫生出版社，2014：6. 2胡芳.从脾胃论治慢性肾功能衰竭评析J.实用中医内科杂志，2004，18（3）：188-190. 3陈英兰，毕礼明，杜浩昌.中医古文献对慢性肾衰竭病名的认识J.中国中医急症，2010，19（6）：1011-1012. 4徐桂华.慢性肾衰竭中医辩证施治的思路与方法J.中国医药指南，2008，6（23）：282-284. 5王延辉，冯松杰.慢性肾衰竭中医辨证分
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