1、慢性阻塞性肺疾病合并抑郁状况及影响因素分析摘要：目的 慢性阻塞性肺病为伴有全身表现的慢性炎性疾病，抑郁对 COPD 的影响值得关注。方法 COPD 患者 233 例，采用抑郁自评量表（SDS）及问卷进行调查，完成肺功能检查，分析抑郁发生的影响因素。结果 233 例 COPD 患者中，有 38 例合并抑郁症状，患病率为 16.3%；女性 COPD 患者患病率高于男性，分别为 23%和 14.9%，无统计学差异（P=0.210） 。住院患者抑郁患病率 24.1%，社区来源患者抑郁患病率9%，有统计学差异（P=0.002） 。住院 次数与抑郁患病率成正相关，随着住院次数增加，抑郁患病率增高，有统计学
2、差异（P0.001） 。COPD 患者按肺功能严重程度分为轻、中、重和极重 4 组，组间比较抑郁患病率无统计学差异。COPD 合并冠心病的患者抑郁患病率为 26.2%，有统计学差异（P=0.002） ；COPD 合并高血压、糖尿病患者的抑郁患病率分别为12.5%、20.8%，无统计学差异。结论 COPD 患者合并抑郁症状患病率为16.3%，住院次数增加、COPD 合并冠心病是抑郁发生的危险因素。 关键词：慢性阻塞性肺病；抑郁；因素 慢性阻塞性肺病（COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病1，是致残性及病死率较高的呼吸系统慢性疾病。国外流行病资料显示 COPD 发病率高达 10%2
3、，据推测，全球 COPD 病死率将从 1990年的第 4 位的上升到 2020 年的第三位3。本研究观察 233 例上海城区COPD 患者抑郁的患病率及其影响因素。 1 资料与方法 1.1 一般资料 来源于我院呼吸科住院 COPD 患者 112 例；来源于“上海市普陀区定群研究健康调查“项目对象 121 例，该调查涉及上海市普陀区长征镇、甘泉社区内 13 个居民小区，采取上门调查。患者均符合 2009版 COLD 指南的诊断标准。自愿接受调查，无智力和认知障碍，无药物及酒精依赖。 1.2 方法 1.2.1 调查问卷 内容包括年龄、性别、病程、住院次数、合并疾病（冠心病、高血压、糖尿病）等一般情
4、况。 1.2.2 抑郁状态评分 采用抑郁自评量表（SDS）对患者进行抑郁状况评定，SDS 标准分50 分为抑郁症状。 1.3 肺功能测试 肺功能检测采用德国生产的 JAEGER 肺功能仪，入组患者均进行用力肺活量（FVC） 、第 1s 用力呼气容积（FEV1）检测，按2009 版 GOLD 指南将 COPD 患者分为轻、中、重、极重度。 1.4 统计学方法 将 COPD 患者分成抑郁组和非抑郁组，计量资料采取均数标准差表示，计数资料采用 2 检验，P0.05 为差异有统计学意义。采用 logistic 回归分析分析 COPD 患者合并抑郁症状的影响因素。 2 结果 2.1 抑郁症状患病率 23
5、3 例 COPD 患者中男性 194 例，女性 39 例，平均年龄（74.649.18）岁。共有 38 例合并抑郁症状，占 16.3%。女性COPD 患者中抑郁为 9 例，占女性 COPD 患者 23%；男性 COPD 患者中抑郁为 29 例，占男性 COPD 患者 14.9%，女性患者抑郁患病率高于男性患者，无统计学差异，P=0.210。社区来源 COPD 患者中抑郁为 11 例，占社区COPD 患者 9%；住院来源 COPD 中抑郁 27 例，占住院 COPD 患者中 24.1%，住院患者抑郁患病率大于社区患者，有显著统计学差异，P=0.002。 住院次数3 次/年的 COPD 患者 15
6、4 例，抑郁为 15 例，占该人群9.7%；住院 49 次/年的 49 例，抑郁为 11 例，占该人群 22.4%；住院次数10 次/年的 COPD 患者 30 例，抑郁为 12 例，占该人群40%，P0.001，有统计学意义。轻度 COPD 患者 12 例，抑郁为 2 例，占该人群 16.7%；中度 COPD 患者 85 人，抑郁为 15 例，占该人群 17.6%；重度 COPD 患者 98 例，抑郁为 14 例，占该人群 14.3%；极重度 COPD 患者38 例，抑郁为 7 例，占该人群 18.4%，P=0.881，无统计学差异。 COPD 合并冠心病 88 例，抑郁为 23 例，占 2
7、6.1%，与无冠心病的COPD 患者比较，有统计学差异（P=0.002） ；COPD 合并高血压 128 例，抑郁为 26 例，占 20.3%，与无高血压的 COPD 患者比较，无统计学差异（P=0.073） ；COPD 合并糖尿病 53 例，抑郁为 11 例，占 20.8%，与无糖尿病的 COPD 患者比较，无统计学差异（P=0.319） 。 2.2 抑郁相关因素分析 经 logistic 多因素回归分析可见，性别因素OR=1.780（95%CI 0.6524.857） 。随着住院次数增加，抑郁症状发生率增高，住院次数 49 次 OR=2.331（95%CI 0.8706.245） ，住院次
8、数 10次以上 OR=9.773（95%CI 3.12830.538） 。合并冠心病OR=2.874（95%CI 1.1207.377） ；合并高血压OR=1.072，95%CI0.4092.809；合并糖尿病 OR=1.099（95%CI 0.4202.872） 。多因素分析结果显示住院次数和合并冠心病是抑郁发生的危险因素。 3 讨论 本研究共调查 COPD 患者 233 例，显示 16.3%的 COPD 患者伴发抑郁症状，远高于我国普通人群抑郁发病率 3%5%。普通人群中女性抑郁患病率高于男性，在本研究中，女性 COPD 患者抑郁患病率 23%，男性 COPD 患者抑郁患病率 14.9%，
9、出现女性 COPD 患者抑郁发病率高于男性，经统计学分析后发现性别不是 COPD 患者伴发抑郁症状的危险因素，这可能与本研究中女性 COPD 患者样本量较小有关。 住院作为 COPD 急性加重的标志与抑郁症状的发生密切相关，随着住院次数增加抑郁发生率也明显增加，这可能与患者病程迁延，反复 COPD急性加重发生致使体力和社会活动受限有关，这种长期的精神及疾病影响，导致患者生活质量下降，易出现抑郁等负性情绪。 本调查显示 COPD 患者合并冠心病与合并高血压、糖尿病患者相比较，抑郁发生率更高。合并冠心病则使抑郁发生的风险增加 2.8 倍。综上所述，住院次数、合并冠心病是抑郁发生的危险因素。 参考文献： 1中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007 年修订版）J.中华结核和呼吸杂志，2007，30：8 17. 2何权瀛.中国慢性阻塞性阻塞性肺疾病患者现状研究主要结果J.中国医学论坛报，2007，9：51-53 3晃耀烁.慢性阻塞性肺疾病患者抑郁症患病率及影响因素调查J.中国临床康复，2005，9（4）.编辑/丁一
