1、咪达唑仑持续静脉维持治疗儿童癫痫持续状态的不良反应分析摘要：目的 研究分析咪达唑仑持续静脉维持治疗儿童癫痫持续状态的不良反应发生情况。方法 选取我院收治的儿童癫痫持续状态并采用咪达唑仑持续静脉治疗的患儿 43 例，收集所有患儿的临床资料，对治疗结果的不良反应发生情况进行回顾性分析。结果 32 例患者经治疗后停止发作，8 例患儿症状有不同程度好转、2 例患儿家属要求转院、1 例患儿应基础疾病严重造成死亡。应用咪达唑仑持续静脉维持治疗儿童癫痫持续状态的不良反应主要有下呼吸道感染、呼吸道分泌物增多、意识障碍、心率增快以及尿潴留等，但未发现有致死性的不良反应症状。结论 采取咪达唑仑持续静脉维持治疗儿童
2、癫痫持续状态，临床不良反应发生率相对较低、疗效较为显著，值得临床进行推广及应用。 关键词：儿童癫痫持续状态；咪达唑仑；静脉维持治疗；不良反应 儿童癫痫持续发作是临床上发生率相对比较高的儿科急诊疾病类型之一，若患儿癫痫发作症状不能得到及时有效的控制，则极有可能造成不可逆转性脑损伤，严重者甚至会出现死亡，对于该病的治疗应首先对患儿癫痫的发作进行有效的控制1。临床上对儿童癫痫持续发作的治疗方式常采用地西泮作为首选治疗方式，但临床治疗结果表明：该药对儿童癫痫持续发作的控制作用并不理想。而近年来一些医院开始采用咪达唑仑对该病进行治疗，其疗效相对较好。本文将以我院近期收治的采用咪达唑仑持续静脉维持治疗儿童
3、癫痫持续状态的患儿 43 例，对该方式治疗儿童癫痫持续发作的不良反应发生情况进行分析研究，其具体分析包括如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2014 年 1 月2015 年 1 月我院收治的儿童癫痫持续状态并采用咪达唑仑持续静脉治疗的患儿 43 例。其中男性患儿 26例，女性患儿 17 例；年龄 2 个月13 岁，平均年龄（4.451.15）岁；儿童癫痫持续状态病因为癫痫有 11 例（其中既往诊断癫痫服用抗癫痫药过程中停药导致儿童癫痫持续状态发作的有 8 例，首次癫痫发作引发癫痫持续状态的有 3 例） 、热性惊阙 1 例、颅内感染患者 24 例、脑血管疾病 4 例、脑血肿 3 例。
4、所有患者均符合相关儿童癫痫持续发作的诊断标准，并确诊。所有患儿的家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书，本研究已获我院伦理委员会批准。 1.2 方法 以 0.10.2ml/L 的用量对癫痫持续状态患儿进行缓慢的静脉滴注，根据患儿癫痫抽搐的具体情况每 30min 对用量进行适当调节。若患者症状有好转好现象，按原剂量以每小时约 1kg 的滴注速度进行静脉滴注，直到患儿停止抽搐。若患儿未见有明显转好的迹象每隔 30min增加剂量 0.1ml/L，以每小时滴注量约 1kg 的速度维持静脉缓慢滴注，直到患者停止抽搐，但需要注意，在加大使用剂量时，最大使用剂量不超过 0.4ml/L。若患儿使用剂量达到或
5、接近 0.4ml/L 时，仍无转好迹象，可采用其他抗癫痫药物进行联合治疗或采取其他有效措施进行抗癫痫治疗。患儿抽搐症状得到有效控制后以 0.1ml/L 的剂量继续维持静脉缓慢滴注治疗。在对患者进行咪达唑仑持续静脉治疗时，需要对患儿意识状态、呼吸、心率、血压以及脉搏氧浓度等各项生命指标，若各项生命指标出现异常应立即停止用药，果断采取措施，防止意外事件的出现。当患儿抽搐症状受到控制 48h 后，开始逐渐减少咪达唑仑维持量，每 2h 减少0.05ml/L 的剂量，在减少剂量后，观察患者临床症状以及各项生命体征是否出现变化，直到完全停止用药。 1.3 观察指标 观察记录所有患者应用咪达唑仑持续静脉维持
6、治疗后临床症状转好情况以及各项不良反应与并发症发生情况。 1.4 统计学方法 将数据纳入 SPSS19.0 统计软件中进行分析，计数资料比较采用 2 比较，以率（%）表示，计量资料比较采用 t 检验，并以（xs）表示，若（P0.05）则差异显著，有统计学意义。 2 结果 2.1 疗效情况 经过咪达唑仑持续静脉维持治疗后 43 例儿童癫痫持续状态的患者中，31 例患者经治疗后停止发作，8 例患儿症状有不同程度好转、3 例患儿家属要求转院、1 例患儿应基础疾病严重造成死亡。治疗有效率为 72.69%，死亡率为 2.33%。 2.2 临床并发症及不良反应发生情况 经过观察，咪达唑仑持续静脉维持治疗所
7、产生的不良反应主要在呼吸系统、心血管系统、泌尿系统和神经系统 4 个方面，但本组研究中未发现有患者出现致死性不良反应发生。在呼吸道方面，出现呼吸道分泌物过多的有 16 例，发生率为37.21%；支气管炎发生 11 例，发生率为 25.58%；轻微肺炎发生 6 例，发生率为 13.95%。在心血管系统方面，8 例患者出现血压一过性降低现象，发生率为 18.60%；在治疗过程中 5 例患者出现心率不齐的现象，其发生率为 11.63%；患儿在治疗前平均心率为（98.7822.65） ，治疗后平均心率为（123.6436.98） ，治疗后患者平均心率显著高于治疗前的平均心率， （P0.05）差异具有统
8、计学意义。在神经系统方面 21 例患儿在治疗时，随治疗量的增加其意识障碍呈加重的现象，但随着患儿相关症状的好转，其意识障碍也逐渐好转。在泌尿系统方面，6 例患者出现尿潴留，发生率为 13.95%，经过相关治疗后全部恢复正常，未出现明显的尿路感染症状。除以上症状外未发现其他不良反应或临床并发症。 3 讨论 癫痫持续状态是指癫痫发作持续时间在 30min 以上，或连续频繁发作在 30min 以上且发作期间意识不能恢复的症状2。这种症状在儿童中发病率更高，特别是低龄儿童其癫痫持续状态发病率超过了 20%。癫痫持续发展状态会引发大脑缺氧及其他一些临床并发症，从而导致患者中枢神经系统发生损伤，如果不能得
9、到有效的控制，会导致患者发生不可逆转性的脑损伤，严重者甚至威胁患者生命。因此对癫痫持续状态患者进行改善和预后以及挽救患者生命的关键措施是有效地控制癫痫症状的发作。对癫痫持续状态患者越早进行治疗，越容易对相关症状进行控制，如果能在发病后 12h 内能有效的控制，则预后良好。而对于癫痫持续状态患者的治疗药物一般有地西泮、劳拉西泮、氯硝西泮等抗癫痫类药物，其使用方法一般采用静脉注射或舌下含服，有时也会联合肌注或静脉注射苯巴比妥。但这些药物通常具有很强的抑制呼吸的作用，低龄患儿使用此类安定类药物通常及其困难和危险。而咪达唑仑是一种新型的苯二氮卓类药物，具有使肌肉松弛、催眠、抗焦虑和镇静等作用。咪达唑仑相对于其他抗癫痫药物，其安全性大大得到了提高。 本研究结果提示，采用咪达唑仑持续静脉维持治疗儿童癫痫持续状态，临床不良反应发生率相对较低、疗效较为显著，可以在临床上进行推广及应用。 参考文献： 1李?，唐菲，叶小飞，等.持续静脉维持咪达唑仑治疗儿童癫痫持续状态 32 例疗效评价J.延边医学，2014， （27）：108-110. 2王浙梅，杨海波.咪达唑仑联合机械通气治疗儿童癫痫持续状态的临床观察J.现代实用医学，2010，22（8）：911-912. 编辑/金昊天
