1、品管圈在提高医务人员手卫生依从性的实践摘要：目的 通过品管圈（QCC）活动，提高医护人员手卫生依从性。方法 成立 QC 小组，开展提高医护人员手卫生依从性的 QCC 活动。结果 手卫生依从性由活动前的 28.85%上升到活动后的 88.35%，洗手正确率由活动前的 62.25%上升到活动后的 96.66%，差异具有显著性差异（P0.01） 。结论 QCC 活动可发现解决工作中存在的重要问题，能充分调动医务人员的积极性，培养团队协作精神，促进质量改进。 关键词：医务人员；手卫生；依从性；交叉感染；品管圈 品管圈（quality control circle，QCC）就是由相同、相近或互补性质工作
2、场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题1。卫生部于 2009年 4 月 1 日颁布医务人员手卫生规范 ，将手卫生作为一项最基本、最简单、最有效的预防与控制医院内感染的措施。我科于 2015 年 1 月开展QCC 活动对医护人员的手卫生的依从性进行了持续质量改进，效果明显，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 成立 QCC 小组 以自愿方式组成 QCC 小组，1 名护理部主任为辅导员，1 名护士长担任圈长，圈员 5 人。圈名为互信圈，按 QCC活动十大步骤即主题确
3、定、拟定活动计划、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进对手卫生依从性进行质量改进。 1.2 方法 1.2.1 主题选定 通过圈员投票打分，确定以“提高医务人员手卫生依从性”为活动主题。选题理由：手卫生是预防和控制医院感染与流行爆发最重要、最简便的措施之一2。 1.2.2 现状把握 拟定活动计划，整个 QCC 活动运行 5 个月。 1.2.2.1 调查人员组成 由院感质控人员、QC 小组成员组成调查小组，对全科各类人员手卫生依从性随机跟踪现场调查。 1.2.2.2 调查方法 采用直接观察法，现场观察工作人员每个手卫生时机的手卫生情况，计算不同时机手卫生
4、依从率。 1.2.2.3 调查内容 根据医护人员手卫生规范和医护人员手卫生依从性现状调查表及干手设施查检表，内容包括：手卫生 5 个指征执行情况，纸巾盒、快速手消等准备情况和手卫生知晓率、洗手正确率等。 2 成果 2.1 共调查手卫生时机 409 个，其中：接触患者前 85 人次、清洁操作前 70 人次、体液暴露后 12 人次、接触患者后 119 人次、接触物品后120 人次，结果显示：手卫生依从率为 28.85%。 2.2 手卫生缺失 292 人次，其中：接触患者后手卫生缺失 88 人次、接触患者前手卫生缺失 62 人次、接触物品后手卫生缺失 97 人次、清洁操作前手卫生缺失 40 人次、体
5、液暴露后手卫生缺失 1 人次。 2.3 对全科 87 名医务人员、消毒员、保洁工等进行了手卫生知识的抽问和洗手正确性的现场查看，知晓率为 46.72%，洗手正确率为62.25%。 2.4 医务人员手卫生不同手卫生时机手卫生依从率查检见表 1。 2.5 手卫生干手设施配置率为 66.32%。其中：各诊断室、治疗室、换药室、护办室、医办室洗手龙头均符合要求，均配有洗手液，干手使用干手纸，但多数科室干手纸盒内无一次性纸巾，医师查房时病历车和病床旁无快速手消毒剂的配置。 2.6 解析：对确定的改善重点问题，圈员通过头脑风暴绘制为何手卫生依从性低的特性要因鱼骨图分析，再根据鱼骨图要因制定真因验证表，对全
6、院 50 名医务人员进行现场调查，最终对照标准来确定引起手卫生依从率低的真因。最后得出真因有四条：手卫生意识淡薄、干手纸缺失/洗手液配置不足、监管力度不足、手卫生设施不够。 2.7 目标设定，根据手卫生 5 个洗手指征执行情况和纸巾盒、快速手消等准备情况统计绘制为何手卫生依从性低的原因柏拉图，根据 80/20原则确定改善重点。通过现状调查得出平均手卫生依从性 27.83%，依据三级综合医院评审标准实施细则（2011 年版）中的 A 标准：医院全员手卫生依从性95%，因而将目标值设定为 90%。 2.8 对策拟定与实施，对真因通过头脑风暴、依据“5W2H“原则，制定对策，再就每一对策，依可行性、
7、经济性、圈能力，采用 5、3、1 打分标准，进行对策选定，并最终确定以下 4 个对策： 2.8.1 提高手卫生意识，邀请院领导参与手卫生宣传活动；开展手卫生相关知识培训；张贴手卫生宣传海报；开展手卫生比赛，评选洗手明星；圈圆联动，科室主任护士长带动科室手卫生。 2.8.2 增加洗手液和手消毒剂的配置，达到合理配置；责任落实，保证及时更换。 2.8.3 改善手卫生设施。在治疗车、每个病床及病房走廊挂速干手消毒液，每个电梯门口、医生办公室、洗手池旁边等以海报形式张贴手卫生温馨提示和手卫生指征，时刻提醒大家关注手卫生。 2.8.4 加强监管力度。制定手卫生管理制度，将手卫生质量与科主任和护士长绩效考
8、评结合，通过奖罚达到相互督促作用；同时邀请患者参与手卫生监督。 3 效果 3.1 QCC 活动 5 个月以后，2015 年 5 月 1 日31 日手卫生依从性达88.35%，改善幅度为 61.26%，见表 2。 3.2 2015 年 5 月 23 日对 97 名医务人员进行了手卫生知识考试，知晓率为 95.42%；对 88 名医务人员进行了现场跟踪调查洗手正确率为96.66%。 4 讨论 4.1 提高了医务人员手卫生的依从性。由表 1 可以看出：活动前五项洗手指征中，接触患者后手卫生依从性最差，接触患者后次之，这说明医务人员手卫生执行情况差，手卫生依从性差。表 2 提示：开展 QCC 活动后手
9、卫生依从率明显提高，具有显著性差异（P0.001） 。通过 QCC 活动，完善了手卫生设施，诊断室、办公室及病房配备提供充足的洗手液及一次性纸巾，方便医务人员、工勤人员、患者及家属手卫生，手卫生执行率明显加强。同时，通过手卫生奖罚制度进行强化，成员间相互督促，院感科强制规定各科室每月必须领用一定数量的手消剂，加强手部卫生的监管力度3。因此，在科室创造良好的手卫生氛围，有效减少了患者之间、患者和医务人员之间交叉感染的发生率4，提高了全院医务人员和工勤人员手卫生的依从性，达到了医院感染控制的作用。 4.2 提高了洗手的正确操作率和手卫生知识知晓率。从表 2 显示，QCC 活动实施后医务人员对洗手的
10、正确率有较大程度的提升，差异具有显（P0.001） 。通过 QCC 活动，以海报形式张贴手卫生温馨提示和手卫生指征，时刻提醒大家关注手卫生，做到正确洗手，起到指导和警示作用。同时，组织手卫生培训和抽问及考试，大家认识到了手卫生的重要性，正确理解了手卫生的相关知识，落实了手卫生 5 个指征，提高了医护人员对手卫生的正确认识和洗手的正确率，明确了手卫生的目标，提高了手卫生知识知晓率和对手卫生的意识。 4.3 增强了圈员的创新意识和团队凝聚力。通过 QCC 活动，小组成员脑力激荡，在轻松愉快的氛围下畅所欲言，思考能力和创造能力得到了激发5。充分发挥圈员的能动性与积极性，员工工作能力得到提升，体现了团
11、队协作精神。 综上所述，通过 QCC 活动，进一步提高了医护人员手卫生的依从性，提升了质量品质，确保了医院感染控制。 参考文献： 1刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册M.北京：人民卫生出版社，2011：1-3. 2王玉芳.重症监护室护理人员手卫生现状及其影响因素分析J.护士进修杂志，2012，27（18）：1647-1648. 3王玉芳，刘艳清，杨桂荣，等.手消毒剂支领量纳入科室考核对手卫生效果的影响J.护士进修杂志，2012，27（20）：1838-1839. 4徐仁花，毛秀兰.品管圈活动对提高医务人员手卫生依从性的效果分析J.护理实践与研究，2013，10（22）：25. 5少青，郑淑华，张婉君，等.品质圈活动在提高供应室管理质量中的作用J.护理学报，2006，13（5）：87-88. 编辑/倪冰冰
