1、品管圈活动在提高自体动静脉内瘘穿刺满意率中的应用摘要：目的 探讨品管圈活动对自体动静脉内瘘穿刺满意率中的应用效果。方法 成立活动小组，选定主题，选取维持性血液透析患者 80例，运用品管手法对血液透析专科护士的穿刺行为进行现状调查，分析原因，制定整改措施。结果 活动后护士物品准备、沟通协调、关爱患者百分率提高，患者疼痛程度百分率明显下降。结论 品管圈活动能提高自体动静脉内瘘穿刺满意率，值得推广。 关键词：品管圈；提高；穿刺；满意率 品管圈（QCC-Quality Control Circle）就是由相同、相近或互补工作场所的人自发组成数人一圈的小圈团体，他们通力合作、集思广益，通过定期的选题会议
2、和活动，运用质量管理的理论和方法解决存在的问题1。目前广泛应用于国外医院管理领域中，并逐渐在国内医院推广，其优点有利于发挥每个人的创造性思维。成都市龙泉驿区第一人民院肾内科血透室于 2015 年 3 月8 月应用品管圈对护士穿刺行为进行干预，取得良好效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择 2015 年 3 月8 月在我院透析的患者 80 例，其中男 33 例，女 47 例；年龄 2871 岁，平均（50.310.5） 。纳入标准：患者意识清楚，沟通无障碍，有阅读、听写能力，排除标准：有精神病史，意识障碍。选择 2015 年 3 月5 月作为活动前对照组，选择 2015年 6
3、 月8 月作为活动后观察组，对活动前后两组患者满意率进行比较。 1.2 方法 1.2.1 成立活动小组 由 7 名血透专科护士自愿组成“生命圈“，其中1 名圈长负责统筹工作，1 名辅导员负责联系相关工作人员并协助圈长工作，5 名圈员负责资料收集工作。利用头脑风暴法确定活动主题为“提高自体动静脉内瘘穿刺满意率“。制定活动计划，利用甘特图规定每一步骤的时间与负责人。 1.2.2 调查方法 由圈长、辅导员组织活动，由 5 名圈员在活动前、后收集数据，收集内容包括物品准备满意率，沟通协调满意率，关爱患者满意率，疼痛程度满意率，由圈长和辅导员进行数据分析，动静脉内瘘穿刺满意率以百分率表示（%） 。 1.
4、2.3 要因分析 见图 1。 1.2.4 整改措施 1.2.4.1 充分评估自体动静脉内瘘 护士穿刺成功与否与患者的血管条件有着直接关系，血管细、短、脆性差且走形弯曲会增加穿刺难度，对于这类患者穿刺前应该进行有效评估，必要时可以辅助医用压脉带进行评估，评估时做到先检查动静脉内瘘口搏动，确定内瘘正常后再摸清血管走向、脆性、深浅，最后比量进针长度确定穿刺点，可以概括为“一查二模三定“。评估后确定穿刺人员，选择合适的穿刺针后进行穿刺。 1.2.4.2 加强经验交流，采取多带一指导方法。近年来，血液透析专科领域发展迅猛，对专科护士的要求越来越高，然而护理人员技术水平参差不齐，尤其是低年资护士学习热情较
5、低，操作技术较差，这就给临床带教工作提出了挑战。我们高年资护士每月进行经验交流，针对特殊患者总结适合的方法并教会低年资护士，平时工作中每个低年资护士分别由高年资护士一对一指导 2 个月，这样低年资护士能学习每个人的方法与技巧，最后总结经验为自己所用。 1.2.4.3 以诚相待，进行有效沟通。沟通贯穿在护理工作的每一个环节之中，有报道2指出有效沟通在护理工作中的重要性。临床工作上护士想做到沟通到位、有效，对待患者就应该以诚相待。血液透析的患者不同于其他临床，大多数都是长期与护士接触的，会建立起一定的感情。当我们出错时真心的对患者说句对不起，很多时候患者会理解原谅。 2 结果 2.1 活动前后满意
6、率比较 见表 1。 2.2 形成穿刺流程 2.2.1 核对患者身份准备用物评估血管通路血管通路正常时选择合适的穿刺针穿刺。 2.2.2 核对患者身份准备用物评估血管通路血管较细、弯曲、管壁薄时由经验丰富人员再次评估选择合适的穿刺针穿刺。 3 讨论 3.1 品管圈活动能提高自体动静脉内瘘穿刺满意率 近年来，各种慢性肾炎、药物性肾损害、遗传性肾病所导致的肾功能衰竭患者呈逐年增加趋势， 维持性血液透析（MHD）作为终末期肾脏疾病患者的主要治疗手段，使成千上万肾功能衰竭患者得以存活或延长生命。动静脉内瘘为我国维持性血液透析患者首选的透析血管通路“3，被誉为血液透析患者的“生命线“，透析患者也能明确动静
7、脉?瑞?对其重要性，所以加强血管通路护理及维护的管理至关重要4，从结果中可以看出活动后患者疼痛程度明显下降，血管通路得以保护，提高了满意率。 3.2 品管圈活动调动了护士的工作积极性 从结果中可以看出活动后护士物品准备满意率、与患者沟通协调率、关爱患者满意率都有所提高。小组成员在活动中通过收集数据、讨论、分析、制定对策全面与患者接触，增加了与患者沟通机会，进一步了解患者的病情、社会心理变化。品管圈活动将科学和人性管理相结合5，增强了护士的工作热情，护士更能全心全意为患者服务，真正把患者当做亲人看待，不断奉献自己的爱心。 3.3 品管圈活动能提高护士的综合素质 随着科学的发展，护理学已经发展为一
8、门学科，这就要求护士不仅需要有扎实的理论基础和娴熟的操作技术，随着责任制护理的普及，要求护士要具备一定的综合能力。通过品管圈活动，护士能通过多渠道搜集知识，相互交流经验，不断总结工作方法，提高自身业务水平，并融会贯通于临床工作中。通过品管圈活动护士能利用科学思维解不断发现问题、分析问题、总结问题、改进问题。 将品管圈活动应用于临穿护理工作中，通过 PDCA 循环分析、解决问题、并制定整改措施，提高了血透患者自体动静脉内瘘穿刺满意率，促进护理质量不断持续改进。在护理管理工作中发挥了重要作用，值得应用与推广。 参考文献： 1张建林.品管圈活动在提高住院患者健康教育满意率中的应用J.西南国防医药，2007，17（1）：92. 2江钰君.有效沟通在护理工作中的重要性J.中国医药科学，2012，2（10）：170-172. 3李中明，杨保申.浅谈血液透析患者动静脉内瘘穿刺疼痛的影响因素J.中国实用医药，2014，9（13）：238-239 4王玉玲.血液透析患者血管通路的护理及维护J.中外医学研究，2011，9（2）：55. 5廖周谊，陈林，郑浩天，等.品管圈活动提高夜间门诊透析患者健康教育知晓率的效果J.中国血液净化，2015，14（6）：381.编辑/哈涛
