1、品管圈在降低住院患者痰标本留取不合格率中的作用摘要：目的 探讨海河医院各科室痰标本留取不合格的原因，利用品管圈活动方式降低住院患者痰标本留取不合格率。方法 由 10 名护士组成“第一圈” ，设计统计表收集我院患者痰标本不合格的原因，通过把握现状、设定目标，解析，对策实施等，与未执行品管圈活动前的痰标本留取情况进行效果比较。结果 实施品管圈活动进行质量改进后，痰标本留取不合格率由 13.48%降低到 6.8%。活动前后比较差异有统计学意义（P0.01） 。结论 采用品管圈方法对海河医院住院患者痰标本留取工作进行质量管理，降低了痰标本留取的不合格率。为疾病的诊断和治疗提供了依据。 关键词：品管圈；
2、痰标本；不合格率 Abstract：Objective To explore the Haihe r hospital each department sputum specimens to return the unqualified reason， method of quality control circle activities reduce hospitalized patients with sputum specimens to return not qualified. Methods Consists of ten nurses “first circle，“ design
3、 statistics collected from patients with sputum specimens unqualified reason， through grasp the current situation， goal setting， parsing， the implementation of countermeasures， and did not execute quality management circle activity the sputum specimens to return before the effect comparison. Results
4、 After the implementation of quality control circle activities for quality improvement， sputum specimens to return not qualified rate reduced to 6.8% from 13.48%. Activities before and after the comparative difference was statistically significant （P 0.01）. Conclusion The quality control circle meth
5、od is adopted to Haihe hospital patients with sputum specimens to return to work on quality management， reduce the fraction defective of sputum specimens to return. Provide the basis for the diagnosis and treatment of disease. Key words：Quality control circles； Sputum specimens； Fraction defective 品
6、管圈是由工作场所相近或互补的工作人员自发组织的小团队，按照特定的科学程序解决工作现场、管理和文化等方面所存在的问题并进行全面持续的质量管理改进1。 我院是天津市唯一治疗结核病的三级医院，天津市呼吸道甲类传染性疾病治疗定点医院、天津市呼吸疾病研究所所在地；是以呼吸疾病诊治为主的三级综合性医院，我院的痰标本的检验项目在实验室检验项目中占有最大比例。送检痰标本不合格需重新反复留取，延误患者治疗；增加患者经济负担；增加检验科及临床护士的工作量。痰标本留取送检过程中，采取必要的护理干预措施，可以提高标本的质量和检验结果的准确性，为呼吸道感染的病原学诊断和治疗提供更为准确依椐，避免治疗的盲目性，减少患者不
7、必要的负担。 1 方法 1.1 品管圈成立 我们在护理部的号召下，自愿组成品质管理小组，为医院的护理质量管理做出自己的贡献。品管圈由护理部主任、主任护师担任辅导员。护理部副主任、副主任护师担任圈长， 。其余均为各科责任组长。此小组共十人组成。确定圈名为第一圈，绘制圈徽。意义为海河医院第一个品管圈，并有永争第一的意义。 1.2 主题选定 2014 年 5 月 23 日召开圈会，全体圈员进行头脑风暴提出多项主题2，经提议人论述选题依据、立题思路等，由全体圈员根据主题的可行性、迫切性、圈能力、上级政策等四方面进行多重投票，经两轮投票，最终“降低住院患者送检痰标本不合格率”以 17.11 分（最高分）
8、被确定为我品管圈本期活动主题。 1.3 现状调查 每日涉及样本收集科室（呼吸科、胸外科、结核 1 科、结核 2 科、结合 3 科、结核 4 科、内科等 7 各临床科。由主班护士负责记录送检痰标本数量以及化验室反馈标本不合格的原因，记录不合格数量，每周由第一圈负责资料收集的圈员将科室登记记录收集，并进行数量统计。4 w 为现状调查周期进行汇总。从 2014 年 5 月 31 日2014 年6 月 27 日。痰标本留取不合格例数及构成比。根据 80/20 原则，痰标本不合格主要原因为标本为唾液、收取标本不符、容器内无标本。调查结果，见表 1。 1.4 解析 经头脑风暴方式分析各种原因，再通过管理工
9、具：鱼骨图、要因选定表等最终确定要因。 1.4.1 护士宣教不到位 对 7 个科室患者进行关于如何正确留取痰标本的宣教结果评价，能基本掌握留痰方法的患者仅为 57%，此项确定为要因。 1.4.2 无留取痰标本工作流程 对 7 科室护士进行访谈（每科随机 4 人） ，流程存在不统一，此项确定为要因。 1.4.3 宣教材料简单、形式单一 现场查看科室关于痰标本留取宣教材料，只有护理人员进行讲解一种方法。确定为要因。 1.4.4 低年资护士对痰标本留取相关知识掌握不全面 提问科室3年资护士，基本掌握率 78%，但对于各种痰标本检验对应临床意义回答正确率为 71%，此项确定为要因。 1.4.5 痰标本
10、容器口径小，材质不透明，不易于标本留取及质量检查。访谈临床护士及患者，92%人员认为存在此项问题，此项确定为要因。 1.4.6 一次发放痰标本收集容器种类多，患者识别困难易混淆，一次性留取多个标本造成痰量不足。现场调查结核科室及呼吸科一般是将所有痰盒一并发放，多达十余个，此项确定为要因。 1.4.7 痰标本留取种类划分过细，造成患者痰量不足，现场调查我院临床一般开具 612 种痰标本化验，每种均需取一个标本，此项确定为要因。 1.4.8 痰标本留取工作的交接未执行，现场查看多科室未明确纳入交班内容，此项确定为要因。 1.4.9 医生开具留取痰标本医嘱成模式化，个别患者确实无痰，此项问题目前因医
11、院管理机制及临床人力不足等原因尚未解决。 1.5 目标设定 改善前送检痰标本的不合格率为：（不合格标本送检标本总数）100%=13.48%。改善目标设定为：目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值圈能力改善重点）=13.48-（13.480.550.8）=7.55%。预期改善幅度：（现状值-目标值）现状值100%=（13.48-7.55）/13.48=43.99%。 1.6 对策拟定与实施 循证最新有关痰标本采集的知识点，由健康教育组组织培训实施负责人以护患问答形式制作彩图详解采集痰标本可能涉及到的知识，在病室中张贴。制作动态 VCR 进行宣教，节省护士人力，以病室为单位组织多名患者及家属共同
12、学习。教会患者咳深部痰的方法。多方循证并经过护理质量管理委员会通过制作新的留取痰标本的工作流程，全院试用。登记发放痰盒的种类，如患者有痰，查看患者留痰是否正确，正确送检，不正确咨询大夫予以雾化或者气管镜吸痰进行标本的留取。对患者痰标本留取情况作为交接班重点之一进行交接班.对全员尤其是低年资护士对痰标本留取相关知识进行统一培训.参考兄弟医院痰标本容器的样式，与我院物资科协调更换痰标本采集容器。原来我们采用白色无菌瓶，瓶口较小，瓶身不透明，无法很好地观察患者留取的痰液是否合格。更换透明的广口瓶后，护士能很清晰地看到患者留取的是不是痰标本。如不是请患者重新留取。而且针对痰标本留取种类划分过细，我们与
13、化验室联系。原来真菌培养、普通菌培养、革兰氏染色，分别留在一个痰盒中。经过改进，这三种痰标本只需吐在更改后的一个广口瓶后，就能检出这三个化验的结果。减少了护士及护工的劳动量，减轻了患者的经济负担，缩短了痰标本正确留取的时间。 1.7 活动后从 2014 年 10 月 11 日11 月 7 日，痰标本留取不合格分布与构成比，见表 2。 2 结果 统计 2014 年品管圈活动后住院患者留取痰培养标本的情况，并与活动前 5 月 31 日6 月 6 日的数据进行比较。采用 SPSS 17.0 统计软件进行数据分析。计数资料采用 2 检验，以 P0.01 为差异有统计学意义。活动前后的痰标本合格率差异均
14、有统计学意义（P0.01） ，见表 3。 改善后送检痰标本的不合格率为：（不合格标本送检标本总数）100%=6.8%。目标达成率：（6.8-13.48）/（7.55-13.48）100%=112.65%。改善幅度：（改善前值-改善值）改善前值100%=（13.48-7.55）/13.48=49.55%。 3 讨论 3.1 本次品管圈活动制定了新的痰标本留取工作流程，使护士在平时工作中对痰标本的留取工作有据可依。提高了痰标本留取的正确率。制定了痰标本留取容器发放交接表。痰标本留取知识循证，促进我院将康教育组的工作的积极发展。制作了痰标本留取宣教视频、图册使宣教形式更加生动。痰标本留取容器的改变方
15、便了患者和临床护士。 3.2 本次品管圈工作因是我院第一次做品管圈，还存在很多不足之处。大多数圈员对管理工具的运用不熟练，应加强培训与练习。 团队人数相对较多，本意希望鼓励大家参与，但在活动中很难保证100%出勤。资料收集时间可相对延长 12 w 更具说服力。另外本次活动中未纳入对策的送检标本人员（护工）的培训规范应进行，进一步降低痰标本送检的不合格率。下阶段应注重增加圈员内部培训同时争取参加质量管理院外培训机会。 参考文献： 1李丽，刘丽，邵丽.品管圈在手术室实习护生教学中的应用J.护理学报，2013，20（12A）：25-27. 2葛引观，徐黛玉.品管圈活动提高住院患者痰培养标本的采集质量J.解放军护理杂志，2013，30（12）：60-63.编辑/肖慧
