1、前列腺增生合并膀胱结石采用两种腔内手术治疗的临床比较摘要：目的 探析采用两种腔内手术治疗前列腺增生合并膀胱结石的临床效果。方法 选取我院 2011 年 6 月2015 年 10 月收治的前列腺增生合并膀胱结石患者 52 例，随机分为对照组患者 24 例，观察组患者 28例。对照组采取经尿道单通道气压弹道碎石联合经尿道前列腺电切术治疗，观察组则采取经皮膀胱造瘘通道和尿道双通道气压弹道碎石联合经尿道前列腺电切术进行治疗。结果 经治疗后，两组患者排尿梗阻情况与治疗前比较均得以显著改善，具有统计学意义（P0.05） ，但观察组碎石清石时间显著短于对照组，术后并发症显著低于对照组，两组比较差异显著，具有
2、统计学意义（P0.05） 。 1.2 方法 对照组患者首先需通过尿道放入肾镜的膀胱操作鞘，并通过肾镜的操作通道放入直径 2mm 的碎石探针，使用第四代 EMS 气压弹道碎石机碎石。并将结石击碎为直径为 2mm 左右，然后将膀胱操作鞘拿出，放入镜鞘为 F24Olympus 电切镜。使用 Ellik 冲洗，之后通过镜鞘将膀胱内的碎石冲洗之后，进行尿道前列腺电切术。在手术之后放置 F22 三腔尿管，回病房之后膀胱冲洗 2448h，在手术后的 47d 之内拔出尿管。 观察组患者首先须经尿道放入 F24Olympus 电切镜，检查膀胱内情况，并直视下行耻骨上膀胱穿刺造瘘，之后再将穿刺造瘘针拔出，将半鞘保
3、留在其中，并建立经皮膀胱穿刺造瘘，之后经皮通道放入肾镜的膀胱操作鞘。此时可将电切镜拔除，仅于尿道内保留电切鞘，通过肾镜进行碎石，在碎石同时加大冲洗水流，使碎石通过尿道内镜鞘吸出，最后进行经尿道前列腺电切术。手术之后，在患者膀胱造瘘通道放置 F16 双腔导尿管，并接膀胱冲洗，尿道放置 F22 三腔尿管引流。患者回病房之后膀胱冲洗 2448h，在手术后第 1d 拔出膀胱造瘘管，在 47d 之内拔出尿管。 1.3 统计学分析 采用 SPSS17.0 统计数据软件分析处理数据，用均数标准差（xs）表示结果，计量资料比较采用 t 检验，计数资料采用2 检验，P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 两
4、组患者手术过程均非常顺利，且在术后对患者进行长达 118 个月的随访，IPSS 评分范围在 512 分，平均 IPSS 评分为 7 分。手术前和手术后 IPSS 评分比较具有统计学意义（P0.05） 。 两组患者在碎石时间、术后并发症比较上均有统计学意义（P0.05） ，观察组患者中仅有 1 例患者出现结石残留和尿道狭窄，占观察组人数的3.57%，对照组患者中有 3 例患者出现结石残留，占对照组人数的12.5%，3 例出现尿道狭窄，占对照组人数的 12.5%。 3 讨论 膀胱结石是前列腺增生主要的并发症，使老年患者不仅增加了排尿的痛苦，还会出现血尿或尿痛现象，严重影响着老年患者的生活质量4。在
5、过去经常使用尿道单通道进行碎石清石及前列腺电切术进行治疗，有较好的临床疗效，在手术后患者的生活质量明显提高，排尿症状明显改善5。近些年来，在医疗中逐渐使用经膀胱造瘘通道和尿道双通道进行气压弹道碎石及前列腺电切术治疗，取得更为显著的临床疗效。前列腺电切术被广大泌尿外科的医生及患者青睐，在行前列腺电切术的同时使用腔内技术治疗膀胱结石也被广大医生认可。气压弹道碎石术是通过碎石机手柄，高速撞击探针作用在结石上，粉碎结石，在碎石的过程中不会对组织产生穿透伤和烧伤，碎石安全可靠。 现今，对于中度前列腺增生合并膀胱结石患者，使用碎石联合前列腺电切手术治疗此种患者是第一选择。但是在术中需要进行有效的止血，降低
6、手术时间，减少术后并发症，最终达到降低风险的目的，被广大的患者和医生重视。而且膀胱结石多较大且质地较硬，使用 EMS 超声碎石效率低，碎石时间长，容易损坏超声探杆，费用较高。因此本次试验中观察组患者使用双通道方法进行治疗，经皮膀胱造瘘通道进行弹道碎石，结石沉聚在膀胱底后壁，从而可在垂直方向上使用探针，直接将结石压住后击碎，便可避免因击打造成冲击力，使碎石在膀胱内来回浮动，从而大大的缩短了手术进行的时间。另外碎石后行前列腺电切，膀胱造瘘通道可作为灌注流出道，术中显著降低膀胱内压，可减少前列腺电切并发症。经尿道单通道碎石，因探针同结石大体处于一种近于平行的状态，结石远端的空间较大，碎石时会使结石在
7、膀胱内浮动，增加难度。再者双通道手术因尿道放入电切镜鞘，助手协助手术主刀医生根据碎石的要求和膀胱充盈程度决定镜鞘排水的大小，一方面可使碎石渣随水流冲出患者体外，另一方面可使膀胱内不会过于空虚，增加寻找结石难度，有效缩短了碎石时间。 综上所述，两种腔内手术均能显著改善前列腺增生合并膀胱结石症状，疏通梗阻情况，但采取经皮膀胱造瘘通道和尿道双通道气压弹道碎石联合经尿道前列腺电切术，双通道方式进行治疗，疗效显著优于单通道术式，可进一步缩短碎石清石用时，降低并发症发生率，临床应用安全有效，值得推广。 参考文献： 1李锋，范波，范志江，等.腔内手术同期治疗良性前列腺增生合并膀胱结石的疗效观察J.中国临床保健杂志，2014，17（2）：189-190. 2胡小保.不同术式治疗良性前列腺增生合并膀胱结石患者的临床观察J.中国民族民间医药杂志，2014，32（17）：62. 3马波，汪中扬，张靖，等.不同手术方法对良性前列腺增生合并膀胱结石的治疗效果分析J.中国伤残医学，2015，23（4）：12-13. 4宁国奇.不同手术方法治疗良性前列腺增生合并膀胱结石的对比研究J.临床合理用药杂志，2015，8（6）：90-91. 5方克伟，李泽惠，李志鹏，等.两种方法同期治疗前列腺增生合并膀胱结石的对比分析J.云南医药，2011，32（5）：502-505. 编辑/哈涛
