1、浅谈急性有机磷农药中毒的护理摘要：急性有机磷农药中毒是内科的常见急病之一，主要毒性是对乙酰胆碱醋酶的抑制，使乙酰胆碱不能分解而在神经末梢蓄积，作用于胆碱能受体，使胆碱能神经发生过度兴奋，导致先兴奋后抑制最终衰竭的一系列的毒蕈碱（M）样、烟碱（N）样和中枢神经系统等症状，尤其是重度患者早期即出现呼吸循环衰弱而死亡。急性中毒的发生与毒物种类、剂量和侵入途径密切相关。故早期终止和清除毒物，彻底洗胃，合理使用阿托品，是抢救成功的关键。 关键词：有机磷农药中毒；护理；乙酰胆碱醋酶 1 临床资料 本组患者 20 例，其中男 8 例，女 12 例；年龄 2472 岁；除 2 例是治虫中毒，其余口服约 101
2、00ml，依据有机磷农药急性中毒症状与体征分类：轻度中毒 8 例以 M 样症状为主；中度中毒 10 例表现 M 和 N 样症状；重度中毒 2 例同时出现 M、N 和中枢神经系统症状。 2 急救与护理 2.1 掌握病情 医护人员首先监测患者生命体征，在抢救的同时了解患者情绪及有机磷农药的来源、种类、服药量及具体时间，最好是把农药瓶带到抢救现场，以便医生有针对性地抢救。同时留取血液及呕吐物标本进行必要的生化检查，以指导后续治疗。 2.2 迅速清除毒物 立即使患者脱离现场，及时除去被污染的衣服、鞋袜，用生理盐水或肥皂水彻底清洗污染的地方，以减少进一步吸收，并迅速清除口腔内分泌物及呕吐物。对口服中毒者
3、，病情允许应立即彻底洗胃，以尽可能减少毒物吸收。在不明具体农药种类时首选清水作为洗胃液，对已明确为何种农药中毒的可根据需要选用生理盐水、肥皂水、碳酸氢钠、高锰酸钾溶液作为洗胃液。同时注意观察洗胃液的颜色、气味及液量，直至洗出液清亮无异味为止，如有呼吸、心跳骤停，应立即停止洗胃并进行抢救。 2.3 解毒药的应用 原则为早期、足量、联合、重复用药。 2.3.1 阿托品 具有拮抗乙酰胆碱的作用，可消除或减轻毒蕈碱样和中枢神经系统症状改善呼吸中枢抑制。其对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力无作用，应及时、足量、反复给药，直待消除 M 样症状或出现“阿托品化”时减少用量或延长给药间隔时间。阿托品化：瞳孔较前逐
4、渐扩大、不再缩小，但对光反应存在； 面颊潮红；皮肤干燥，腺体分泌减少，无汗，口干，流涎、流涕停止或明显心减少；心率加快而有力，肺部罗音明显减少或消失。阿托品化后，注意逐渐减少药量或延长用药间隔时间，防止阿托品中毒或病情反复。阿托品化的患者意识不清，烦躁不安，躁动时在床上翻动，有时甚至翻至床下，不配合治疗，护士要根据情况采取防范措施，确保患者安全。阿托品中毒的表现：瞳孔散大而固定、烦躁不安、狂躁、抽搐或昏迷等精神症状，高热可达 40以上，而非感染因素引起；心动过速，心率120 次/min。严重阿托品过量患者，可转为抑制状态，出现昏迷、呼吸中枢衰竭。遇有阿托品中毒可选用拟胆碱药、毛果芸香碱、毒扁豆
5、碱、新斯的明等拮抗剂，并增加输液量，促使排泄。 2.3.2 碘解磷定和氯解磷定是常用胆碱酯酶复能剂 肟类化合物能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，应尽早给药，重复给药，早期足量使用效果较好，对慢性中毒无效，解磷定对特普、1605、1059、乙硫磷疗较好，而对敌敌畏、乐果、敌百虫、马拉硫磷效果差或无效。氯磷定对敌百虫、敌敌畏效果差，对乐果、马拉硫磷等疗效可疑或无效。本药须与阿托品合用，可提高疗效。 2.3.3 对症治疗 有机磷中毒主要致使原因有肺水肿、休克、心脏埙坏，特别是中枢性呼吸衰竭和急性肺水肿，因此，应加强对重要脏器的监护。 2.3.4 保持呼吸道通畅 昏迷者头偏向一侧，及时清理口鼻腔呕吐物及分
6、泌物，防止窒息。并观察患者呕吐物的颜色、性状和量，分辨有无胃黏膜损伤出血等情况，呼吸困难者应持续吸氧，一旦出现呼吸肌麻痹，及时告知医生，并备好气管切开包、呼吸机等。 2.3.5 口腔护理 由于阿托品的反复应用，唾液的分泌，使患者口干不适，加之洗胃插管，口腔黏膜受损，应用温盐水棉球擦洗口腔，大于2 次/d，保持口腔清洁，防止口腔感染。 2.3.6 尿管、皮肤护理 由于阿托品化的患者易出现意识障碍，留置尿管期间，保持引流通畅，防受压、逆流，更换引流袋 2 次/w，常规会阴护理 2 次/d，尿管和引流袋之间要有足够的长度供患者在床上活动。患者躁动时在床上摩擦易损伤皮肤，因此床单要平整、无皱褶、无渣屑
7、，大小便及分泌物应及时清理。 2.3.7 饮食的选择与护理 有机磷中毒患者由于反复洗胃使患者胃粘膜、食道充血水肿，甚至损伤，因此洗胃或催吐的患者需禁食 24h，以利于水肿和损伤的减轻，之后无呕吐，可饮少量牛奶以保护胃粘膜和食道。不喝牛奶的可选用一些流质饮食，如米汤等，如无不适，以后从半流质到正常饮食，食量要由少到多，循序渐进，饮食以平淡为主，同时保证充足的维生素。 2.3.8 恢复期的观察 恢复期也有中毒反跳的可能，若出现流涎、恶心、心率减慢，瞳孔变小，血压下降，可能要发生中毒反跳，要立即报告医生，配合进行抢救。护士应细心观察患者的神志、瞳孔、生命体征的变化，并认真记录，为指导阿托品的用量提供
8、可靠依据。 2.3.9 心理护理 应积极主动与其交流，了解患者的心理状态，服毒原因，耐心劝导，根据不同的心理特点予以心理指导。如为自杀所致，护理人员端正自己的态度，以诚恳的态度帮助其树立生活的信心和克服困难的勇气，战胜疾病的信心，向患者家属说明药物治疗同时可能引起的副作用，使其配合。 3 健康教育 3.1 向患者及家属讲解有机磷农药中毒的相关知识。严格执行操作规程，食用污染过农药的水果一定清洗干净。 3.2 出院时告知患者应在家休息 23w，按时服药不可单独外出，以防发生迟发性神经损害，急性中毒除个别出现迟发性神经损害外，一般无后遗症。 3.3 自杀中毒者出院时做好心理护理，患者要学会应对应激原的方法，争取社会支持十分重要。争取家人及朋友的帮助支持。 4 结果 20 例有机磷农药中毒患者，死亡 1 例，占 5%，成功抢救率为 95%。 5 讨论 迅速清除毒物是抢救急性有机磷农药中毒的关键环节，洗胃要及时彻底。洗胃的同时应及早使用阿托品，其目的为早期足量反复持续和快速阿托品化，阿托品应在 46h 内到达，超过 12h 未达到阿托品化者则疗效差。 参考文献： 1蒋凤芹.有机磷中毒护理体会J.华北煤炭医学院学报，1999，I（5）：478.编辑/安桦
