1、*医院患者自理能力评估表病区： 床号: 姓名： 性别： 年龄： 住院号：入院评估 再次评估序号 项 目 评分 标 准实际评分 实际评分10 自理5 需部分帮助1 进 食0 需极大帮助或完全依赖5 自理2 洗 澡0 需部分帮助 5 自理（梳头、刷牙、剃须等）3 修 饰0 需部分帮助 10 自理5 需部分帮助4 穿 衣0 需极大帮助10 自理5 需部分帮助（偶有失禁）5 控制大便0 需极大帮助（失禁或昏迷）10 自理5 需部分帮助（偶有失禁）6 控制小便0 需极大帮助（失禁、昏迷或导尿）10 自理5 需部分帮助7 如 厕0 需极大帮助15 自理10 需部分帮助5 需极大帮助，能坐8 床椅转移0 完
2、全依赖他人15 独立步行（可用辅助器）10 需部分帮助5 需极大帮助（在轮椅上行动）9 平地行走0 完全依赖（不能步行）10 独立上下楼梯5 需部分帮助10 上下楼梯0 需极大帮助（不能上下楼梯）总评分： 总评分： 评分时间： 评分时间：Brath 指数评定结果：正常总分 100 分评分者： 评分者：95 分以上：生活完全自理（医嘱：三级护理、二级护理，但 70 岁以上、6 岁以下患者除外)61-95 分：轻度依赖，生活基本自理（医嘱：二级护理 )41-60 分：中度依赖，大部分需要帮助（医嘱：一级护理、二级护理)0-40 分：重度依赖，全部需要他人照护（医嘱：特级护理、一级护理) 请参照基础
3、护理服务项目落实相应基础护理工作Morse 跌倒危险因素评估量表1 近 3 个月内有无跌倒 无=0， 有=152 病人有两个或两个以上诊断 无=0， 有=153 使用行走辅助用具 无/卧床休息/护士辅助=0，拐杖/手杖/助行器 =15，依扶家具行走=304 静脉输液 无=0， 有=205 步 态 正常/卧床不能移动=0，虚弱乏力=10，功能障碍/残疾=206 认知状态 量力而行=0，高估自己的能力/忘记自己受限制=15总 分评分评价：危险程度 MFS 分值 措施零危险 0-24 一般措施低度危险 25-45 标准预防跌倒措施高度危险 45 高危险防止跌倒措施Morse 跌倒评分说明：1、病人在
4、近三个月内有跌倒（晕厥）的历史或是视觉障碍评分为15 分，如果没有为 0 分。2、病人有两个或两个以上医学诊断评分为 15 分，只有一个诊断为 0 分。3、病人使用拐杖/手杖 /助行器则评分为 15 分；如果病人行走不需要任何物品辅助而步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需辅助物评分为 0 分。4、静脉输液：病人正在进行静脉输液（留有静脉置管）或是使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗颠痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药)均评分为 20 分，没有为 0 分。5、病人步态：正常步态或卧床休息：评分为 0 分，病人自然挺胸，肢体协调。病人年龄超
5、过 65 岁或存在体位性低血压：评分为 10 分。乏力：评分为 10 分，病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑。功能障碍/残疾步态：评分为 20 分，病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现病人关节强直，小步态或病人不抬腿拖着脚走。6、认知状况：病人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍或是病人非常自信，对护士的评估提醒漠视均为 15 分，正常为 0 分。预防压疮监控上报表一、Braden 压疮风险因素评估表项 目 1 分 2 分 3 分 4 分 评分感 觉 完全受限 非常受限 轻度受限 未受损潮 湿 持续潮湿 潮 湿 有时潮湿 很少潮湿活动力 卧 床 可以坐椅 偶尔行走 经常行走移动力 完全无法移动 严重受限 轻度受限 未受限营 养 非常差 可能不足够 足 够 非常好评估者： 评估时间： 总分：注：评分18 分，提示病人有发生压疮的风险，必须采取预防措施。其中评分 14-18 分为低风险；评分 12-14 分为中风险，评分 9-12 分为高风险，评分9 分为极高风险。
