1、伤 口 分 类 及 处 理 原 则,陈博,郑州市金水区总医院急诊科,病例介绍：,患者，男，27岁因“车祸外伤致颌面部疼痛出血2小时”就诊于某医院。急诊给予清创缝合。伤口愈合第三天！,伤口的分类方法：,按手术伤口的不同性质分类,按伤口性质分类,按伤口程度分类方法,按手术伤口的不同性质分类：,清洁伤口：I,清洁污染伤口：II,污染伤口：III,感染伤口：IV,按伤口的性质分类：,愈合时间：急性和慢性伤口；,解剖深度：浅伤（表-真皮层）、半层伤（累及筋膜达肌肉层）和全层伤；,受伤原因：机械性或创伤性伤口、热损伤和化学性损伤伤口、溃疡性伤口、放射性损伤伤口；,根据颜色：红色、黄色、黑色和混合伤口；,伤
2、口程度分类 是由国际造口治疗协会及美国国家压疮学会所共同制定，适用于各类伤口，包括压疮。,伤口处理原则及方法：,常规清创术：,先用生理盐水冲洗创面及周围皮肤，再用3%双氧水、生理盐水冲洗2-3遍，后用络合碘常规消毒两遍（眶区等敏感部位可选用0.1苯扎溴胺，以免造成角膜损伤等)，后行清创术。术中对穿透伤。盲道伤则需用无菌注射器抽液冲洗，注意通道深部的清创，从而彻底清除残渣、异物，适当修剪创缘，清除失活组织，严格止血。清创完毕后再次用3%双氧水、生理盐水充分冲洗。,缝合的基本原则及缝合材料：,1. 严格遵守无菌操作。,2. 缝合前必须彻底止血和清创。,3. 两针孔间要有适当距离，以防拉穿组织。,4
3、. 缝针刺入和穿出部位应彼此相对，针距相等。,5. 同层组织相缝合，除非特殊需要，不允许把不同类的组织缝合在一起。,6. 缝合时不宜过紧，否则将造成组织缺血。,7. 创缘、创壁应互相均匀对合，创伤深部不留死腔、积血和积液。,8. 若在手术后出现感染症状，应迅速折除部分缝线，以便排出创液。,缝合材料：,1. 天然吸收性缝合材料：肠线（羊肠粘膜下组织或牛的小肠浆膜组织制成）肠线适用于胃肠、泌尿生殖道的缝合，不能用于胰脏手术，因肠线易被胰液消化吸。（现已基本淘汰！）,2. 人造吸收性缝合材料：聚乙醇酸缝线适于清洁创和感染创缝合。不用于愈合较慢的组织。打结不确实，打结时注意拉紧，打三叠结。优点：1.简
4、单水解过程，PGA的水解产物是很有效的抗菌物质。2.吸收安全可靠，与周围组织反应极小，植入组织15-30天后开始吸收，30天后大量吸收，60-90天安全吸收，吸收过程稳定且可预。3.抗拉能力大于肠线、丝线等。,3. 天然非吸收性缝合材料：丝线、不锈钢丝、尼龙缝线、组织黏合剂。,缝 合,缝合（suture）是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。,软组织的缝合：,1.单纯间断缝合：又称结节缝合。打结在切口一侧。用于皮肤、皮下组织、筋膜、粘膜、血管、神经、胃肠道
5、缝合。进针和出针点离开创缘一定距离，保持针间距相等。从皮肤切口中心开始，对称缝合。每缝合一针，打一结。金标准，最常用的方法！优点：操作容易，迅速。个别缝线断裂，不致整个创面裂开。如果创口有感染可能，可将少数缝线拆除排液。对切口创缘血液循环影响较小，有利于创伤的愈合。缺点：需要较多时间，使用缝线较多，易形成蜈蚣脚。,软组织的缝合：,2.表皮下缝合：又称皮内缝合。缝合在切口一端开始，缝针刺入真皮下，再翻转缝针刺入另一侧真皮，在组织内打结也可在皮外打结。这种缝合方式可使皮缘精准对合的同时，尽可能减少疤痕的产生。操作时需要确保两侧进针保持在同一水平，如使用不可吸收缝线则于1-2周后拆线。适用于无张力皮
6、肤区域（前颈部、胸部、腹部）也可用于动物表皮下缝合。优点：能消除普通缝合针孔的小瘢痕。避免蜈蚣脚！缺点：一处断裂，全部缝线拉脱，创口哆开，张力强度差，缝合时间长，缝线吸收不良，瘢痕疙瘩。,软组织的缝合：,3.垂直褥式缝合（即外翻缝合）：针刺入皮肤，距创缘 5-8 mm，创缘相互对合，越过切口到对侧相应部位刺出皮肤，然后缝线在同侧距切口约1-2mm 刺入皮肤，越过切口到对侧距切口约4mm刺出皮肤，与另一端缝线打结。缝针刺入皮肤时，只能刺入真皮下，接近切口的两侧刺入点要求接近切口，这样皮肤创缘对合良好，不能外翻。优点：该缝合方法具有较强的抗张力强度。对创缘的血液供应影响较小。缺点：缝合时，需要较多
7、时间和较多的缝线。,打 结（指在条状物上打疙瘩。）,1. 结的种类 方结、外科结和三叠结。在打结过程中常产生的错误结有假结和滑结两种。两手用力不均，易形成滑结；打结方法错误，易形成假结 。2. 打结方法 常用的有三种，即单手打结、双手打结和器械打结。3. 打结注意事项 （1）打结收紧时要求三点成一线；（2）两手用力均匀；（3）打结时两手的距离不易离线太远，特别是深部打结时，最好用两手食指伸到结旁；（4）剪线时，术者将双线尾略提起，助手用稍张开的剪刀尖沿着拉紧的结扎线滑至结扣处，再用剪刀稍倾斜，剪断。留线长度。,拆 线,外科手术中的最后一步，是指把手术伤口的缝合线拆除掉，伤口才能完全愈合。拆线不
8、是小事，非同小可，尤其是整形外科，一定应予重视。,拆线的时间，要根据切开部位、局部血液供应情况、病人年龄等来决定。,1.头面颈部45日拆线。,2.胸部、背部、上腹部57日拆线。,3.下腹部、腰部、会阴部、臀部710日拆线。,4.四肢部位10-12日拆线（关节处可适当延长2-3日），减张缝合14日拆线。,注：对营养不良、切口张力较大等特殊情况可考虑适当延长拆线时间。幼儿、青少年可缩短拆线时间，年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延迟拆线时间。,愈 合 分 级,1.甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。 2.乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。 3.丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。 记录方法：如甲状腺大部切除术后愈合优良，则记以“-甲”，胃大部切除术后切口发生血肿，则记以“-乙”，四肢皮肤撕脱术后伤口化脓，则记以“-丙”，余类推。,回顾病例：,患者，男，27岁因“车祸外伤致颌面部疼痛出血2小时”就诊于某医院。急诊给予清创缝合。伤口愈合第三天！,共同学习、共同探讨、共同提高,郑州市金水区总医院急诊科 陈博,
