1、清热化湿法对湿热郁肺型老年社区获得性肺炎患者的临床疗效分析摘要：目的 探讨用清热化湿法治疗湿热郁肺型老年社区获得性肺炎患者的临床效果。方法 100 例患者随机分成两组，治疗组 50 例，用清热化湿法治疗；对照组 50 例，应用抗生素静脉滴注，用药后观察患者症状、体征变化及药物不良反应情况。结果 治疗组总有效率为 98%；对照组总有效率为 72%。两组治疗第 3d 体温比较治疗组下降优于对照组。差异有统计学意义（P0.05） ，具有可比性。 1.2 治疗方法 治疗组：自拟清热化湿汤的处方组成：党参 30g，白术 30g，麦芽 20g，清半夏 10g，陈皮 10g，黄芩 10g，山栀子 10g，知
2、母10g，桑白皮 10g，瓜蒌仁 10g，贝母 10g，泽泻 10g，麦门冬 10g，橘红10g，茯苓 10g，桔梗各 10g，甘草 3g。辨证加减，舌苔厚腻者用六君汤以健脾化痰燥湿；口臭者加大黄 10g 以消食导滞；大便干结者加全瓜蒌10g 以润肠；舌苔花剥阴虚者加白芍 10g、当归 10g 以养阴柔肝。1 剂/d，水煎分 2 次口服。连服 1w 为 1 个疗程，连用 2 个疗程未见效者停用。对照组：头孢哌酮注射液 3.0g 加入 5%葡萄糖注射液 250ml 中；痰热清注射液 20ml 加入 0.9%氯化钠注射液 200ml 中，静脉滴注，2 次/d，疗程714d。 1.3 观察内容 用药
3、后观察患者症状、体征变化及药物不良反应情况，所有患者在治疗前后均作血、尿常规，肝、肾功能，胸透 X 线拍片检查，观察疗效。 1.4 疗效判定 显效咳嗽、咳痰、胸痛症状基本消失，体温恢复正常，肺部?音消失，白细胞计数正常，X 线胸片炎症明显吸收；有效：咳嗽、咳痰、胸痛症状减轻，体温较前下降，肺部?音明显减少，增高的白细胞计数下降，X 线胸片仍提示有肺纹理增粗的现象；无效：发热持续不退，症状体征无变化或加重，白细胞计数高于正常，X 线胸片无改变。 2 结果 临床疗效显示，治疗组总有效率为 98%，优于对照组（72%） ，见表1。 3 讨论 随着社会人口的老龄化，老年社区获得性肺炎（CAP）患病率有
4、不断上升趋势，已成为威胁老年人健康的重要因素之一4。老年人免疫系统随年龄增长而减退，尤其是 T 细胞在免疫应答中的作用减弱，所以肺炎的局部反应常不明显，同时由于体液免疫水平降低，对病菌的防御能力大为减弱，细菌可在肺内立足、生长和繁殖而发生感染，多数病变发展迅速，导致难治的严重肺炎5。严重肺炎也叫严重急性呼吸道综合征，是由冠状病毒引起的 急性呼吸系统传统病，俗称“传染性非典型肺炎“6。冬春季是老年社区获得性肺炎的高发季节7，由于老年人肺部感染起病常隐匿，缺乏特异性表现8，因此对不明原因的病情加重应考虑肺炎的可能。本组病例提示尤其应对呼吸和脉搏加快的患者常规进行胸部 X 线检查，并进一步做痰培养。
5、老年社区获得性肺炎的致病菌以革兰阴性菌最多，肺炎支原体引起的呼吸道感染发病率也呈上升趋势。到目前为止，西医对社区获得性肺炎除静滴抗菌药物外，尚无较好治疗方法，容易导致抗生素的滥用。老年社区获得性肺炎，中医辨病归属于风温肺热病，陈志斌9等认为风寒化热，或外热内寒，或风热犯肺，灼伤津液，化为痰热，治以清热宣肺，化痰止咳为法，采用麻杏石甘汤加味治疗风温肺热病 32 例，有较好疗效。欧江琴10认为邪犯肺卫，肺失宣肃，肺气闭塞，炼液为痰，日久生热，痰热壅肺，治以清热祛邪，化痰止咳为，采用清金化痰汤治疗 40 例老年社区获得性肺炎，治愈 28 例，好转 10 例，有效率 95%。沈敬鸿11认为社区获得性肺
6、炎可归属于祖国医学的咳嗽、喘证，病因病机为痰热郁肺或邪热壅肺，采用了清肺泄热，化痰通腑的治疗方法，方选麻杏石甘汤为基本方，加入大黄上开肺气，下通腑气，使热去邪散，肺气肃降，为釜底抽薪，上病下取，与对照组比较有明显疗效。后期多以余热未尽，气阴两虚为常见证型，表现为低热、干咳、甚或咳声无力、痰少、神疲乏力、口干渴、纳差，舌质红，苔少或无苔，脉细数12。中医辨证治疗方案参见文献13。中医在治疗方面方法众多，疗效显著，且可避免因长期而大量使用抗生素而带来的诸多不良反应。合理运用中药方剂治疗社区获得性肺炎，能明显提高疗效，更快缓解症状，缩短疗程，既能减少病人的负担，又能减少药物的副作用。 参考文献： 1
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