1、妊娠合并心脏病患者剖宫产术的临床麻醉疗效观察摘要：目的 观察妊娠合并心脏病患者剖宫产术的临床麻醉疗效，为此类产妇临床麻醉方案的选择提供参考依据。方法 将我院 2013 年 3月2014 年 3 月收纳的 56 例妊娠合并心脏病患者作为研究对象，均接受剖宫产术，对照组患者手术期间实施全身麻醉，观察组患者手术期间实施腰麻-硬膜外联合麻醉。结果 相较于对照组，观察组患者生命体征更为平稳，血压、心率较麻醉前无明显改变，组间对比差异有统计学意义（P0.05） ，具有可比性。 1.2 方法 手术期间，若患者出现心力衰竭，则给静脉缓慢推注西地兰 0.4 mg，地塞米松 20 mg，呋塞米 2040 mg，并
2、微量泵注多巴胺35 g/kg/min3。对照组患者实施全身麻醉，给予患者静脉缓慢注射 510 mg 咪达唑仑、2.03.0 g/kg 枸橼酸芬太尼，并使用0.080.12 mg/kg 维库溴铵静脉推注进行麻醉诱导，手术期间使用丙泊酚靶控输注维持麻醉，根据手术情况，酌情增加枸橼酸芬太尼与维库溴铵。观察组患者接受腰麻-硬膜外联合麻醉。患者体位取侧卧位，于腰椎第 34 硬膜外间隙穿刺，向蛛网下腔注入 0.5%布比卡因 1.52 ml，随即向头端置管于硬膜外腔，将患者体位调整为左倾斜 15体位后手术。 1.3 观察指标 观察并记录两组患者麻醉前后收缩压、舒张压、心率监测结果，对比分析两组患者麻醉前后体
3、征改变情况。 1.4 统计学处理 使用 SPSS 15.0 软件对所有采集数据做统计学处理，计量资料以均数标准差（xs）表示，组间对比行 t 检验。P0.05 代表组间对比差异有统计学意义。 2 结果 全体患者均顺利通过手术，母婴平安无死亡病例。相较于对照组，观察组患者生命体征更为平稳，血压、心率较麻醉前无明显改变，组间对比差异有统计学意义（P0.05） ，见表 1。 3 讨论 国内外相关临床资料分析结果显示，绝大多数合并心血管疾病患者剖宫产时选择了硬膜外麻醉。经完全矫治的左向右分流先天性心脏病，大多数可在硬膜外麻醉下完成剖宫产。未经矫治的先天性心脏病患者，如果没有严重发绀、肺动脉高压和心衰，
4、多数也可在硬膜外麻醉下完成手术2。相较于普通产妇，妊娠合并心脏病的患者心脏负担会更高，分娩时的血流动力影响以及产后循环血量的增加，均有可能引发心力衰竭等严重疾病的发生，使患者生命安全受到威胁4。 全身麻醉以及连续硬膜外麻醉是最为常见的剖宫产术麻醉方式，气管插管全麻药用量少，能最大化降低对母婴生命安全造成的不利影响，且操作简单，方便抢救，十分适合脉动脉高压、肥厚性心肌病一类的孕妇。连续硬膜外麻醉则是通过各类药物的联合使用，在发挥麻醉效果的同时，治疗并预防心率失常5。硬膜外阻滞麻醉对合并心血管疾病患者产生的相关作用包括：良好的镇痛作用，可有效控制分娩疼痛，降低心肌氧耗量，提高心血管系统耐受性；血管
5、扩张作用，可有效降低左室后负荷，增加心排血量（CO） ，提高心脏工作效率；血管扩张可明显降低回心血量和右心前负荷，对右室功能状态有明显的改善作用2。 另外，新生儿 Apgar 评分也相对较低。全身麻醉可对合并心血管疾病孕妇的相关影响包括：气管插管反应可导致循环负荷增加、心肌缺血、肺血管阻力增加，甚至诱发心衰；为减少麻醉药心功能抑制作用和麻醉药胎儿吸收量，控制麻醉药使用，可导致麻醉深度不足，浅麻醉可增加儿茶酚胺水平，使心肌氧耗量增加，并可诱发心律失常；其他影响孕妇全身麻醉安全的因素，如困难气道和反流、误吸的发生率高等2。而腰麻-硬膜外联合麻醉则有利于扩张下肢血管，减少回心血流量，有效预防了心衰的
6、发生。 在本课题研究中，全体患者均顺利通过手术，母婴平安，无死亡病例。接受腰麻-硬膜外联合麻醉组患者相较于接受全身麻醉组，生命体征更为平稳，血压、心率较麻醉前无明显改变，组间对比差异有统计学意义（P0.05） 。本研究结果提示，腰麻-硬膜外联合麻醉更适合妊娠合并心脏病患者剖宫产手术。 综上所述，妊娠合并心脏病患者实施剖宫产手术使用腰麻-硬膜外联合麻醉期能取得理想的麻醉效果。 参考文献： 1王丽.妊娠合并心脏病患者剖宫产应用腰麻联合硬膜外阻滞的麻醉策略J.实用医院临床杂志，2013，18（03）：90-92. 2王国林，徐铭军，王子千，等.妇产科麻醉学M.2 版.北京：科学出版社，2012：551-554. 3李文媛，汪小海，骆璇.常见先天性心脏病产妇剖宫产术的麻醉处理J.医学研究杂志，2013，26（07）：183-186. 4鲍秀敏，支洪敏.妊娠合并心脏病择期行剖宫产 18 例围生期护理J.中外医学研究，2013，36（04）：93-94. 5崔巍，李卫，董艳红.妊娠合并风湿性心脏病患者行剖宫产术的围期麻醉处理J.内蒙古医学杂志，2012，28（09）：1058-1060. 编辑/翟辰万
